cerebellair infarct is een relatief soms voorkomend subtype van ischemische beroerte. Het kan een van de drie slagaders omvatten die het cerebellum bevoorraden:
- superior cerebellaire arterial infarct
- anterior inferior cerebellaire arterial infarct
- posterior inferior cerebellaire arterial artery (PICA): posterior inferior cerebellaire arterial infarct
op deze pagina:
epidemiologie
cerebellaire infarcten vertegenwoordigen ~2% (bereik 1,5-2.,3%) van alle herseninfarcten 1,2. Hun werkelijke incidentie kan echter veel hoger zijn, omdat de meeste cerebellaire infarcten klein zijn en niet herkend kunnen worden 10-12.
klinische presentatie
veel van de symptomen van cerebellair infarct zijn niet-specifiek, zoals misselijkheid, braken, duizeligheid, wankelheid en hoofdpijn, en de klinische diagnose is gebaseerd op gericht neurologisch onderzoek en een redelijke index van verdenking. Onderzoeksbevindingen omvatten incoördinatie, ataxie en horizontale nystagmus. Patiënten kunnen zich ook presenteren met een veranderde bewustzijnstoestand of coma.,
kleine cerebellaire infarcten komen vaak alleen voor als incidentele bevinding in beeldvormingsstudies na genezing 11,12. In de symptomatische fase, kunnen ze niet herkend blijven omdat ze alleen aanwezig met kleine of niet-specifieke klinische bevindingen, omdat MRI niet wordt uitgevoerd, of omdat ze kunnen worden over het hoofd gezien op MRI, vooral als uitgevoerd na de acute fase van beperkte diffusie 9.
Radiografische kenmerken
cerebellaire infarcten hebben meestal betrekking op de cerebellaire cortex 9,10., Terwijl grotere cerebellaire infarcten in het algemeen betrekking hebben op de cerebellaire cortex met een variërende hoeveelheid aangrenzende witte stof (‘arbor vitae’), de meeste kleine cerebellaire infarcten betrekken de cerebellaire cortex in isolatie, dus met het sparen van witte stof 9,10,13. Deze infarcten hebben vaak betrekking op de top van cerebellaire fissuren, die is aangeduid als de ‘apex-van-spleet’ of ‘diepte-van-spleet’ teken 10,14,15.,
CT
typische kenmerken van een infarct, zoals vroegtijdig verlies van grijs-witte differentiatie, hypoattenuatie en oedeem, overgaand in chronische encefalomalacie, kunnen worden geïdentificeerd in de relevante vasculaire gebieden.
MRI
in het acute stadium worden cerebellaire infarcten voor het eerst gezien als hyperintense gebieden op DWI vanwege cytotoxisch oedeem met beperkte diffusie, waarna ze al snel hyperintense worden op FLAIR en T2WI ook 9. Hersenzwelling pieken op ongeveer 3 dagen, waarna infarcten verminderen in grootte en diffusie (pseudo-)normaliseert na ongeveer 10 dagen (1-4 weken) 9., Ook rond 10 dagen, (subacute) infarcten kunnen moeilijk te identificeren als gevolg van een fenomeen bekend als “fogging” 9. In dit stadium, kunnen infarcten ook worden gezien als gebieden van parenchymale contrastverhoging, die rond 1 week verschijnt en tot 2 tot 4 maanden na infarct zichtbaar kan zijn. Tot slot, grote en kleine cerebellaire infarcten hebben de neiging om te genezen met cavitatie, waardoor een CSF-gevulde holte omgeven door een rand van gliosis 10.,
kleine cerebellaire infarcten worden vaak alleen gedetecteerd als een incidentele (cerebellaire corticale) infarctholte, die meestal kleiner zijn dan 1 cm en meestal betrekking hebben op de cerebellaire cortex 10,11. Ze worden gemakkelijk waargenomen op MRI (en CT) als gevolg van hoge intrinsieke contrast tussen CSF in de holte en het aangrenzende parenchym. Alleen corticale cerebellaire infarcten kleiner dan 0,5 cm in de DWI positieve beginfase neigen onmerkbaar te worden op routinematige MRI-scans, als gevolg van krimp en infarct retractie na genezing 12.,
behandeling en prognose
de mortaliteit gerelateerd aan cerebellaire infarcten is hoger dan die van andere vasculaire gebieden. Dit is over het algemeen te wijten aan gelijktijdige hersenstam infarct, of compressieve hydrocephalus, in plaats van cerebellair infarct op zich. Ongebruikelijke complicaties zijn:
- opwaartse herniatie van de tentoriën
differentiële diagnose
klinische differentižle overwegingen omvatten
- cerebellaire bloeding