dringende boodschap: behandeling met prijs (bescherming, rust, ijs, compressie en verhoging) wordt vaak aanbevolen aan patiënten als onderdeel van sportletsel van weke delen; onjuist gebruik van cryotherapie kan echter tot complicaties leiden.
Amitesh Kumar, MD
Inleiding
cryotherapie omvat het aanbrengen van ijs op acute letsels van weke delen in de vorm van ijsblokjes, ijsblokjes, ijsblokjes, ijsblokjes, ijsmassages, diepvriesgelverpakkingen, ethylchloride en andere chemische hulpmiddelen., Het doel is temperatuurreductie van 10-15 C1 C1 om pijn en zwelling te verminderen, bereikt door gelokaliseerde remming van zenuwgeleiding en vasoconstrictie met verminderde metabolische behoefte. Cryotherapie brandwonden zijn ongewoon, 2, 3 met het meest voorkomende als gevolg van langdurige blootstelling aan koude of een dunne barrière die het ijs of koel packs.een 55-jarige man speelde voetbal en na een plotselinge uitbarsting voelde hij pijn op de rug van zijn rechterkuit. Hij liep mank en had moeite met het dragen van het gewicht. Er was een teder mediaal hoofd van gastrocnemius met een normale achillespees., Hij had geen drug allergieën, en significante verleden medische geschiedenis omvatten ischemische hartziekte, psoriasis, rosacea, en dikke darm poliepen. Regelmatige medicijnen bestonden uit atorvastatine, aspirine, ACE-remmer, metoprolol, hydrocortisone zalf en moisturizers. Hij werd behandeld voor een gastrocnemius verstuiking met PRICE, diclofenac, fysiotherapie, en follow-up later in de week.
de volgende dag keerde hij terug naar de kliniek met oppervlakkige blaren tot 6 x 6 cm, omringd door donkere pigmentatie op de rechterkuit, vermoedelijk te wijten aan het direct aanbrengen van ijs gedurende ongeveer 4 uur. (Zie Figuur 1.,)
voorlichting over cryotherapiebehandeling werd gegeven en hij werd geadviseerd om binnen 2 dagen terug te komen voor een wondcontrole, op dat moment was zijn mank lopen verslechterd en de blaargrootte verhoogd tot 10 x 11 cm met vochtophoping. De bulleuze laesie werd afgevoerd, wat 180 mL sereuze vloeistof opleverde. De wond werd gereinigd met een normale zoutoplossing en gekleed met steriel verband. Regelmatige verbandwisselingen en follow-up werden geadviseerd. (Zie Figuur 2.)
figuur 1. Dag 2 van cryotherapie branden, vorming van een blaar. Foto met dank aan Dr. Amitesh Kumar.,
Figuur 2. Dag 2 brandwond, post blister aspiratie. Foto met dank aan Dr. Amitesh Kumar.
na een week om de dag in de kliniek, verbeterde hij aanzienlijk, met slechts een resterende kleine distale blaar op de kuit. Hij loopt zonder mank te lopen, maar pijn. Tijdens de tweede week van de verwonding, de oppervlakkige brandplek verhoogd tot 17 x 10 cm, maar er was geen teken van infectie en dus verband voortgezet. (Zie Figuur 3). Hij verbeterde binnen de volgende 2 weken en zette zijn fysiotherapie voor kuitspanning voort. (Zie Figuur 4.,)
Figuur 3. Twee weken na verbranding (tweedegraads verbranding). Foto met dank aan Dr. Amitesh Kumar.
Figuur 4. Vijf weken na verbranding; huidgenezing goed met donkere pigmentatie. Foto met dank aan Dr. Amitesh Kumar.
discussie
cryotherapie komt vaak voor en wordt algemeen geaccepteerd bij orthopedische letsels. Hoewel cryotherapieblessures kunnen voorkomen bij thuisgebruik, 42% van de complicaties komen voor bij patiënten die werken met atletische trainers, waarvan 18% brandwondengerelateerd zijn.,4
langdurig aanbrengen en direct contact van ijs op de huid zijn schadelijk en kunnen leiden tot brandwonden, die het herstel van het gewonde zachte weefsel verder vertragen. Scenario ‘ s kunnen uitdagender zijn als brandwonden optreden op gewrichten, wat kan leiden tot contracturen en verdere revalidatie van het gewonde zachte weefsel belemmeren. Cryotherapie leidt tot verminderde bloedstroom en metabolisme en langdurige blootstelling veroorzaakt weefselnecrose en resulterende verbranding.,
effectiviteit van cryotherapie
hoewel vaak toegepast, bleek uit een systemische beoordeling van 22 gerandomiseerde gecontroleerde studies dat cryotherapie een marginaal voordeel had na blessures van weke delen.5,6 weinig van deze studies hadden een goede methodologie, en verdere goed gecontroleerde studies zijn nodig voor betere richtlijnen over cryotherapie met verschillende soorten verwondingen. Cryokinetiek, dat is cryotherapie plus lichaamsbeweging, is het verkrijgen van momentum. Het is gebleken effectiever dan cryotherapie alleen in de behandeling van weke delen verwondingen.,
Er zijn verschillende richtlijnen voor cryotherapie, 7 die over het algemeen het gebruik in acute setting gedurende 3-10 dagen aanbevelen. Commerciële ice packs zijn beschikbaar. Bij gebruik van zelfgemaakte ijs packs, moeten ze goed worden verpakt om direct contact op de huid te voorkomen. Aanbevolen gebruik voor 10-20 minuten, 3-4 keer per dag.8
brandwonden als gevolg van een dergelijke gemeenschappelijke behandelingsmodaliteit betekenen dat beter onderwijs en bewustzijn van prijs en cryotherapie nodig zijn. In drukke spoedeisende zorg klinieken, kan face-to-face counseling verder worden benadrukt met schriftelijke informatie.,
Innapunten
correct gebruik en toepassing van cryotherapie dient aan patiënten te worden uitgelegd om de risico ‘ s van bijwerkingen zoals brandwonden te minimaliseren.
- Bleakley CM, O ‘ Connor S, Tully MA, et al. The PRICE study( protection rest Ice compression elevation): ontwerp van een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarbij standaard-versus cryokinetische ice-toepassingen worden vergeleken bij de behandeling van acute enkel verstuiking BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:125.
- Oksuz S, Eren F, Sever C, Ulkur E. Frostbite injury of the breast: a case report. Ann Burns Brand Rampen. 2014;27(2):105-106.,O ‘ Toole G, Rayatt S. Frostbite at the gym: a case report of an ice pack burn. Br J Sports Med. 1999;33(4):278-279.Nadler SF, Prybicien M, Malanga GA, Sicher D. complicaties van therapeutische modaliteiten: resultaten van een nationaal onderzoek bij atletische trainers. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(6):849-853.
- Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: a systematic review of randomized controlled trials. Am J Sports Med. 2004;32(1):251-261.
- Hubbard TJ, Denegar CR., Heeft cryotherapie verbeteren resultaten met weke delen letsel? J Athl Train. 2004;39(3):278-279.
- Mac Auley DC. Ijstherapie: hoe goed is het bewijs? Int J Sports Med. 2001;22(5):379-384.
- Galiuto L. Het gebruik van cryotherapie bij acute sportblessures. Ann Sports Med Res.2016;3(2):1060.