Een recente ervaring van de patiënt benadrukt hoe autologe serum tranen kunnen helpen genezen van het oculaire oppervlak en verlichting van droge ogen symptomen.
Case presentatie
Een 53-jarige vrouw presenteert op verzoek van haar reumatoloog voor een droog oog consult. Ze is onder de hoede geweest van haar reumatoloog voor reumatoïde artritis (RA) en het syndroom van Sjögren (SS). Ze meldt dat ze onder de zorg van een andere oogarts voor meerdere jaren., Echter, ondanks het proberen van een aantal verschillende droge ogen behandelingen, ze blijft worstelen met intermitterende wazig zien en branden gedurende de dag. Lange uren op de computer verergeren haar symptomen.
risicofactoren voor haar droge ogen zijn:
• postmenopauzale vrouwelijke
• geneesmiddelen met een bekend droogeffect Zoloft (sertraline, Pfizer) en Benadryl (difenhydramin,E Johnson & Johnson)
• auto-immuunziekte (RA en secundaire SS)
• >4 uur elektronische gebruik het apparaat elke dag.,haar huidige behandelingsschema omvat conserveermiddelvrije Systane Ultra (Alcon) q3h, Systane Gel (Alcon) qhs, Restasis (ciclosporine, Allergan) bid, FML (fluormetholon, Allergan) 0,1% bid, en zes maanden verlengde duur pluggen in de onderste punctum OU geplaatst ongeveer vier maanden geleden.
gerelateerd: 3 updates voor de behandeling van het syndroom van Sjögren en droge ogen
ze meldt dat ze in het verleden sclerale contactlenzen heeft geprobeerd, maar ze was niet in staat om ze gedurende een langere periode te dragen. Inbrengen en verwijderen was een uitdaging, dus ze gaf ze uiteindelijk op.,
zij meldt ook dat Xiidra (lifitegrast, Novartis) is voorgeschreven, maar zij zegt dat het onbetaalbaar was.
het entreeonderzoek van de patiënt toonde de best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) van 20/20 – OU. Meimografie vertoonde milde kronkelende kliermorfologie maar geen klieruitval. Tear osmolarity scores waren abormaal (314 OD, 323 OS). De patiënt had ook een positieve Schirmer scheurtest zonder gebruik van actueel verdovingsmiddel.
biomicroscopie toonde weinig (concave) traanfilm in beide ogen., Lissamine groene kleuring was positief voor zowel de nasale en temporale conjunctiva als voor de centrale cornea OU met graad 2 kleuring (figuur 1).
de patiënt heeft 2-3 + centrale punctaat epitheliale keratitis (PEK) OU, wat het duidelijkst was bij fluoresceïne. Restanten van de verlengde-duur pluggen waren zichtbaar in de lagere puncta in beide ogen. Blink reflex was compleet in beide ogen.
discussie
nadat ik mijn beoordeling had afgerond, legde ik de ernst van haar aandoening uit en gaf ik haar informatie over mijn aanbevolen behandeling.,
Op basis van de Dry Eye Workshop (DEWS) II richtlijnen, op een schaal van ernst van 1 tot 4, zou ze worden beschouwd als een droge-oogziekte graad 3.
hoewel haar auto-immuunziekte de primaire onderliggende oorzaak van haar tekenen en symptomen is, wordt haar droge oog waarschijnlijk-althans tot op zekere hoogte-verergerd door het gebruik van Zoloft en Benadryl.,
gerelateerd: aanbod IPL als behandeling voor MGD en droge ogen
gezien haar eerdere en huidige therapieën en gezien haar aanhoudende tekenen en symptomen, voelde ik dat autologe of allogene serumoogdruppels, ook wel bekend als “serum tranen”, een goede volgende stap voor haar kunnen zijn. Ik legde uit hoe belangrijk onze natuurlijke tranen zijn voor onze oculaire oppervlakte en corneale gezondheid.,
onze natuurlijke tranen zijn samengesteld uit belangrijke componenten die niet worden aangetroffen in kunstmatige traanproducten, zoals epidermale groeifactor (EGF), fibronectine en vitamine A, die de proliferatie, rijping, migratie en differentiatie van corneale en conjunctivale epithelia ondersteunen.1
we weten ook dat serum IgG, lysozymes en complement bevat, die bacteriostatische eigenschappen hebben. Als deze factoren laag zijn of ontbreken, is er een verhoogd risico op aanhoudende epitheeldefecten, wazig zien, infectie en littekenvorming.,
Ik legde uit dat serum wordt afgeleid uit volbloed nadat het bloed is gedoneerd door de patiënt (autoloog serum), een familielid (allogeen serum) of een bloeddonor (vers bevroren plasma of abo-ready allogeen serum). Met behulp van verschillende methoden van bloedinzameling, opslag, centrifugeren, filtreren en verdunnen, zijn we in staat om serumtranen te formuleren waarin de serumcomponenten onze eigen natuurlijke tranen nauw nabootsen.,
autoloog serum wordt sinds het midden van de jaren 1980 gebruikt voor oculaire oppervlakteaandoeningen, met een track record voor een verscheidenheid aan verschillende oculaire oppervlakteaandoeningen, waaronder SS-gerelateerde droge ogenziekte.2-4
Er is echter discussie over de vraag of patiënten met secundaire SS hun eigen serum moeten gebruiken. Er zijn aanwijzingen dat pro-inflammatoire cytokines opnieuw in het oog kunnen worden ingebracht-bij patiënten met secundaire SS zijn hogere hoeveelheden serumontstekingsmarkers geïdentificeerd in vergelijking met patiënten met primaire SS of leeftijdsgebonden controles.,5
Ik legde uit dat, in mijn ervaring, er veel succesverhalen zijn geweest met autoloog serum bij secundaire SS-patiënten, maar het kan zinvol zijn om allogeen serum te overwegen.
de patiënt gaf aan dat ze geen familieleden in de directe omgeving had, en de gedachte om een van hen te vragen om elke drie maanden bloed te doneren voor haar serum tranen zou een onredelijk verzoek zijn. Dit leidde tot het bespreken van FFP allogene serum oogdruppels.
FFP serum tranen zijn samengesteld uit volbloed dat wordt verkregen door middel van algemene bloeddonaties in een bloedbank of centrum., In tegenstelling tot autoloog serum, elke donor is vereist om een bloeddonor vragenlijst in te vullen, en elke donatie wordt getypt, cross-matched, en getest op infectie (zie kader).
het testen is negatief voordat het product wordt verzonden. Er mogen ook geen eerder gedetecteerde antilichamen tegen rode bloedcellen zijn.
hoewel donoren mannelijk of vrouwelijk kunnen zijn, mogen vrouwelijke donoren geen voorgeschiedenis van zwangerschap hebben of moeten ze HLA-antilichaamnegatief zijn. Donoren moeten vrij zijn van medicatie, inclusief aspirine.,
zodra een verzoek is ingediend voor serum, dat de bloedgroep van de patiënt (A, B, AB of O) moet omvatten, wordt een overeenkomst gemaakt en worden serumtranen naar de regionale inzamelingsfaciliteit van de patiënt gestuurd voor toediening. Dit duurt gemiddeld ongeveer twee weken. Ongeveer 650 ampullen voor eenmalig gebruik zullen verpakt in droogijs aankomen. Elke ampul bevat ongeveer zes druppels serum.
gerelateerd: droge ogen protocol voor elke praktijk
volgens HarritshÃj en collega ‘ s: “het oog is een immunologisch bevoorrechte locatie, en ABO stoffen en HLA antigenen zijn aanwezig op de cornea en conjunctiva., In deze context kan het serum grote hoeveelheden klinisch relevante antilichamen bevatten, zoals ABO-en HLA-antilichamen, die bij de vorming van immuuncomplexen complement kunnen activeren en ontstekingen kunnen initiëren.
bovendien kan het serum grote hoeveelheden ABO-stoffen bevatten die opnieuw als antigenen kunnen werken en een immuuncomplex-gemedieerde ontsteking kunnen veroorzaken. Daarom hebben we besloten om allogene serumdruppels te produceren die alle vier ABO-typen omvatten en patiënten voorzien van ABO-identieke oogdruppels.,”6
Ik legde de patiënt uit dat de kosten van FFP-serum ongeveer tweemaal zo hoog zijn als de kosten van autoloog serum bij een toevoer van tranen gedurende drie maanden. Het voordeel van allogeen serum is dat ze niet om de drie maanden persoonlijk bloed hoeft te geven.
na het afwegen van de risico ‘s, voordelen en alternatieven, kwamen we overeen om te beginnen met 25 procent autologe serum oogdruppels (ased’ s) en opnieuw te beoordelen na drie maanden. Het eerste doseren zal QID zijn, maar ik kan het tot Q2 tot drie uren moeten verhogen, of naar 50 percent ased ‘ s overschakelen., Als we vaststellen dat serum tranen gunstig zijn en de moeite waard om te blijven voor een langere periode van tijd, kunnen we opnieuw het idee van FFP allogene serum tranen.
de patiënt kan ongeveer 10 flesjes van 5 ml (3 tot 4 mL vulling) ased ‘ s verwachten. Elke fles moet zeven tot tien dagen meegaan, afhankelijk van het doseringsschema.
zij werd geïnstrueerd over het belang van het bewaren van ongebruikte ased ‘ s in de vriezer en het bewaren van haar actieve fles in de koelkast om het risico op contaminatie te verminderen. Onder geen beding mag ze haar ASEDs met anderen delen.,
zodra ze met ased ‘ s begint, kan ze stoppen met Systane Ultra en Restase. Ze kan haar Systane Ultra gebruiken, echter, als ze voor een korte periode van tijd reist of als ze geen serum meer heeft. Ze werd gevraagd om FML te verlagen tot één keer per dag en Systane Gel voort te zetten voor het slapengaan.
hoewel haar niet werd gevraagd om te stoppen met het gebruik van Zoloft of Benadryl, werd ze geïnformeerd over de bijwerkingen die antidepressiva/angstmiddelen en orale antihistaminica kunnen hebben op het oculaire oppervlak. Ze bespreekt alternatieven met haar huisarts.
Follow-upbezoek was gepland voor zes weken.,
gerelateerd: hoe patiënten die depressief zijn te helpen
Follow-up
de patiënt die voor follow-up werd gepresenteerd zoals aangegeven. Ze geeft aan dat haar bloedafname en het verzamelen van serum tranen soepel verliep. Ze begon de ased ‘ s ongeveer een maand voor het vervolgbezoek. Ze zegt dat ze een fles neemt om met haar te werken en het daar in de koelkast opslaat. Ze gebruikt de druppels ongeveer om de drie uur omdat ze kalmerend zijn voor haar ogen.,
ze zegt dat ze al een verschil kan zien in haar comfortniveau en voor het eerst in lange tijd is ze “minder bewust van haar ogen” dan voorheen. Haar ogen voelen nog steeds droog, maar het is meer draaglijk.de biomicroscopie van de spleetlamp liet een bescheiden verbetering zien in de oppervlaktekleuring van het bindvlies en het hoornvlies. Echter, bij haar drie maanden follow-up bezoek, was er een duidelijke verbetering van het oppervlak vlekken OU. Terwijl ze nog steeds wat centrale cornea vlekken vertoonde, was er minstens een 30 tot 40 procent verbetering OU.,
de patiënt meldde een verbetering van de kwaliteit van haar gezichtsvermogen en zegt dat deze minder fluctueert. Gezien dit, koos de patiënt om de kuur te blijven met haar huidige behandelingsregime, met inbegrip van nog een ronde van 25 procent autologe serum.
conclusie
humaan serum bevat een overvloed aan bioactieve elementen die van nature vrijkomen door geactiveerde bloedplaatjes, waarvan is aangetoond dat het een regeneratief effect heeft van corneallagen door de celgroei te stimuleren.,
het concept van het gebruik van serum als oogdruppel is gebaseerd op het begrip dat er biochemische overeenkomsten zijn tussen het serum van een individu en natuurlijke tranen.Er zijn een aantal studies uitgevoerd die de wondgenezing-effecten van ased ‘ s aantonen.8,9
maar het werk van reumatoloog Robert Fox, MD, PhD, en oogarts Kazuo Tsubota, MD, heeft geleid tot hernieuwde interesse in ased ‘ s voor ernstige droge ogen. Zij behoorden tot de eersten die opmerkelijke klinische verbetering van zowel tekenen als symptomen gerelateerd aan ernstige droge ogen bij SS-patiënten die ased ‘ s gebruikten, bestudeerden en rapporteerden.,1,10
het gebruik van humane serumoogdruppels blijft evolueren. Door voortgezet onderzoek leren we meer over de positieve effecten van alternatieve bloedproducten zoals bloedplaatjes-rijk-plasma,11 navelstreng serum,12 en allogene albumine,13 om er een paar te noemen.
Er worden meer studies uitgevoerd met het oog op de standaardisering van de protocollen bij de aankoop en samenstelling van deze produkten.
toegang tot serum tranen blijft ook evolueren., Terwijl meer compounding apotheken werken met bloedcentra om efficiënt te produceren serum tranen, bedrijven zoals Vital Tears hebben mobiele bloed eenheden die zowat elke postcode in de Verenigde Staten te dekken. In sommige gevallen, vitale tranen kunnen regelen om bloed te verzamelen bij de patiënt thuis woonplaats, dan schip of leveren het eindproduct binnen een tot twee weken.wie weet waar we over 10 jaar zullen zijn met uit bloed verkregen producten in de strijd tegen droge ogen?, Wat we wel weten is dat op dit moment, ondanks de variabiliteit in hoe serum wordt afgeleid of bereid, de meeste klinische studies op autologe of allogene serum bevestigen dat serum oogdruppel therapie effectief is in corneale genezing en het verminderen van oculaire symptomen. Wanneer conventionele therapie niet heeft voldaan aan de verwachtingen voor matige tot gevorderde patiënten met droge ogen, kunnen serumtranen het verschil maken.
More by Dr. Mangan: Branded vs generics: you make the call
1. Tsubota K, Goto E, Fujita H, et al. Behandeling van droge ogen door autologe serumtoepassing bij het syndroom van Sjögren. Br J Ophthalmol., 1999 Apr; 83 (4): 390-5.
2. Higuchi A. autologe serum en serumcomponenten. Investeer Ophthalmol Vis Sci. 2018; 59: DES121-DES129.
3. Geerling G, Maclennan S, Hartwig D. autologe serum oogdruppels voor oculaire oppervlakte aandoeningen. Br J Ophthalmol. 2004 Nov; 88 (11): 1467-74.
4. Semeraro F, Forbice E, Nascimbeni G, Taglietti M, Romano V, Guerra G, Costagliola C. Effect of autologe serum eye drops in patients with Sjögren syndrome-related dry eye: clinical and in vivo confocal microscopy evaluation of the ocular surface. In Vivo. 2016 11-12;30(6):931-938.
5., Hwang J , Chung SH, Jeon s, Kwok SK, Park SH, Kim MS.Comparison of clinical efficacies of autologe serum eye drops in patients with primary and secondary Sjögren syndrome. Hoornvlies. 2014 Jul; 33 (7): 663-7.
6. HarritshÃj LH, Nielsen C, Ullum H, Hansen MB, Julian HO. Kant-en-klare allogene ABO-specifieke serum oogdruppels: productie van reguliere mannelijke bloeddonoren, klinische routine, veiligheid en werkzaamheid. Acta Ophthalmol. 2014 Dec; 92 (8): 783-6.
7. Quinto GG, Campos M, Behrens A. autologe serum voor oculaire oppervlakteziekten. Arq Bras Oftalmol. 2008 Nov-Dec; 71 (6 Suppl): 47-54.
8., Poon AC, Geerling G, Dart JK, Fraenkel GE, Daniels JT. Autologe serumoogdruppels voor droge ogen en epitheeldefecten: klinische en in vitro toxiciteitsstudies. Br J Ophthalmol. 2001 okt; 85 (10): 1188-97.
9. Jeng BH, Dupps WJ. Autologe serum 50% oogdruppels in de behandeling van aanhoudende corneale epitheliale defecten. Hoornvlies 2009 Dec; 28 (10):1104-8.
10. Fox RI, Chan R, Michelson JB, Belmont JB, Michelson PE. Gunstig effect van kunstmatige tranen gemaakt met autoloog serum bij patiënten met keratoconjunctivitis sicca. Artritis Rheum. 1984 Apr; 27 (4): 459-61.
11. Lee JH, Kim MJ, Ha SW, Kim HK., Autologe bloedplaatjes-rijke Plasma oogdruppels bij de behandeling van terugkerende corneale erosies. Koreaanse J Ophthalmol. 2016 Apr; 30 (2): 101-7.
12. Alio JL, Rodriguez AE, Ferreira-Oliveira R, WrÃ3bel-DudziÅska D, Abdelghany AA. Behandeling van droge oogziekte met autologe bloedplaatjes-rijk plasma: een prospectieve, interventionele, niet-gerandomiseerde studie. Oftalmol Ther. 2017;6:285-93.
13. Seki JT, Sakurai N, Moldenhauer S, Dam J, Atenafu EG, et al., Humaan albumine oogdruppels als therapeutische optie voor de behandeling van keratoconjunctivitis sicca secundair aan chronische graft-versus-host ziekte na stamcel allografting. Curr Oncol. 2015 okt; 22 (5): e357-63.