Bilaterale oorsprong van een gesplitste circumflex coronaire arterie/BMJ casusrapporten

beschrijving

een 60-jarige man met een zwaarte van de borst van 1 jaar. Zijn ECG liet geen significante afwijking zien die op ischemie wijst. Hij werd onderworpen aan coronaire angiografie. Op selectieve coronaire angiogram van het linker coronaire systeem, was er links belangrijkste coronaire slagader bifurcating in een normale linker anterior dalende slagader en een circumflex slagader die kleine ziekte vertoonde., De circumflex slagader bleef de tweede stompe marginale tak na af te geven aan de eerste stompe marginale slagader. De distale circumflex slagader kon niet worden gevisualiseerd geassocieerd met niet-geperforeerd myocardium (figuren 1 en 2 en video ‘ s 1 en 2). Dit ‘niet-geperforeerd myocardium’ – teken vertegenwoordigt een myocardiaal gebied dat niet door een gevisualiseerd vat wordt geleverd.1 dominante rechter kransslagader werd gezien vullend van links naar rechts collateralen.,

iv xmlns: XHTML=”http://www.w3.org/1999/xhtml”> figuur 1

selectief angiogram van het linker coronaire systeem (rechter schuine voorkant met caudale hoek) met circumflex slagader (verticale pijl) die doorgaat als tweede stompe randslagader (horizontale pijl). Distale circumflex slagader niet gezien.,

Figuur 2

selectief angiogram van het linker coronaire systeem (linker Voorste schuine weergave) dat de linker coronaire arterie toont die zich verdeelt in de linker voorste dalende arterie (horizontale pijl) en circumflex arterie (verticale pijl) die verder gaat als tweede stompe marginale arterie na afgifte van de eerste stompe marginale arterie.

Video 1.

Video 2.,

selectief angiogram van het rechter coronaire systeem liet zien dat de rechter coronaire slagader een tweede tak afgeeft (na de conus-tak) die naar de linkerzijde overging en het distale circumflex Territorium perfuseerde en de inheemse rechter coronaire slagader werd afgesloten. De tak die naar de linkerkant kruiste bleef als distale circumflex slagader na het geven van derde stompe marginale slagader (figuur 3 en video 3). Vandaar werd geconcludeerd dat de circumflex slagader zijn oorsprong had van zowel de linker en rechter coronaire systemen., Het linker coronaire systeem gaf aanleiding tot de proximale linker circumflex slagader en stompe rand, terwijl het rechter coronaire systeem vertakt naar distale circumflex en de derde stompe marginale slagader.

Figuur 3

selectief angiogram van het rechter coronaire systeem (rechter schuine voorkant) dat het vat toont dat afkomstig is van de rechter coronaire arterie die naar de linkerkant kruist (blauwe verticale pijl). dit vat gaat verder als distale circumflex slagader (gele verticale pijl) en geeft de derde stompe marginale slagader af (blauwe horizontale pijl)., Afgesloten rechter kransslagader opgemerkt (gele horizontale pijl).

video 3.

deze variëteit van afwijkende circumflexslagaders is zelden beschreven in de literatuur en wordt ook wel aangeduid als dubbele circumflexslagaders of dubbele circumflexslagaders.2 Er zijn slechts enkele gevallen van dit soort anomalie beschikbaar. Deze coronaire anomalie heeft meestal een retroaortisch verloop en is beschreven als klinisch goedaardig., Deze variant is niet hemodynamisch significant, maar kan de klepoperatie bemoeilijken.1 3 de significantie van de anomalie ligt bij patiënten die een percutane coronaire interventie of hartchirurgie ondergaan, waarbij het moeilijk kan zijn en het risico op vaatletsel bestaat.4 als de abnormale circumflex afkomstig is van de rechter coronaire sinus of zeer proximale rechter coronaire slagader, kan er een mogelijkheid zijn van het missen van de slagader, tenzij de katheter goed is ingeschakeld tijdens angiografie. In ons geval, abnormale circumflex slagader afkomstig van de inheemse rechter kransslagader en het was vrij van ziekte., De rechter kransslagader van onze patiënt werd zonder problemen herkanaliseerd (percutane coronaire angioplastiek).

leerpunten

‘teken van niet-geperforeerd myocardium’ is een belangrijke aanwijzing voor het zoeken naar afwijkende kransslagaders.
abnormale circumflex arterie van de rechter coronaire arterie (meestal retroaortisch) kan intramurale of interarteriale loop doorlopen tijdens de kruising naar de linkerkant, die bevestigd moet worden door middel van radiologische beeldvorming of aortawortelangiogram.,
coronaire hartziekte die deze afwijkende circumflex slagader aantast, kan problemen veroorzaken bij percutane interventies en hartchirurgie.

Geef een reactie Antwoord annuleren