behandelingen (Nederlands)

Myasthenia gravis (MG) kunnen worden behandeld met geneesmiddelen, chirurgie en andere therapieën – alleen of in combinatie. Wat goed voor u is, hangt af van de ernst van uw ziekte, welke spieren worden aangetast, uw leeftijd en de aanwezigheid van andere medische problemen.

Medicatiethymectomyintravenous Immune globuline (IVIg)Plasmaferesissupplementaire therapieën

MG behandeling omvat ook zelfzorg: veel slapen, uw ogen rusten, uw activiteit ijsberen, gezond voedsel eten, sporten en uw stress beheersen.,luister als je lichaam zegt: “dat is te veel.”En geef jezelf wat ruimte. Het herkennen van signalen van uw lichaam kan wat vallen en opstaan te nemen.

hieronder wordt een bespreking gegeven van verschillende behandelingen. Voor hier voor meer informatie over rescue en onderhoud therapieën (vanaf 2019 presentatie door Ryan Jacobson, MD, Rush University. Klik hier voor de presentatie video.

geneesmiddelen

return to top

Er zijn twee soorten geneesmiddelen die worden gebruikt om MG te behandelen. Eén groep-anticholinesterases-verlicht tijdelijk de symptomen van MG., Een andere groep-immunosuppressiva-valt de ziekte aan de bron aan. Door het onderdrukken van het immuunsysteem van het lichaam, stoppen deze medicijnen het lichaam van het beschadigen van de neuromusculaire junctie in de eerste plaats. Immunosuppressieve behandelingen kunnen ernstige bijwerkingen hebben.

artsen kunnen één of een combinatie van deze geneesmiddelen voorschrijven. Het kost vaak tijd om de beste medicatie en dosering voor een individuele patiënt te bepalen.

Anticholinesterasemedicatie

Dit is typisch het eerste type medicatie dat wordt voorgeschreven omdat het de minste bijwerkingen op lange termijn heeft., Het is ook de snelst werkende medicatie beschikbaar. Deze medicijnen voorkomen de afbraak van acetylcholine – de chemische boodschapper die een spiercontractie veroorzaakt. Meer acetylcholine over het algemeen resulteert in een grotere spierkracht. Hoewel het anticholinesterasemedicijn de abnormale aanval van het immuunsysteem in MG niet direct tegenwerkt, kunnen zij de symptomen van MG bij sommige patiënten gedeeltelijk of volledig onder controle houden.

de meest voorgeschreven medicatie van dit type is pyridostigminebromide (Mestinon). Het is verkrijgbaar in tablet of vloeistof, en komt in een time-release vorm., De verschillende vormen variëren in hoe snel en hoe lang ze effectief zijn.Acetylcholinesterases kunnen maagkrampen en diarree veroorzaken; het helpt om ze in te nemen met flauw voedsel zoals crackers, appelmoes of yoghurt. Andere veel voorkomende bijwerkingen zijn spiertrekkingen, spierkrampen en zweet. Soms verschijnen deze symptomen wanneer te veel medicatie wordt ingenomen. Als u deze symptomen heeft, moet u met uw arts praten om te zien of u uw dosis moet verlagen of moet variëren wanneer u de medicatie inneemt.,

immunosuppressiva

immunosuppressiva helpen voorkomen dat uw lichaam de schadelijke antilichamen aanmaakt die MG-zwakte in de eerste plaats veroorzaken. Tegelijkertijd verminderen ze ook de productie van goede antilichamen in het lichaam—waardoor u gevoeliger bent voor infecties en andere ziekten. Terwijl je immunosuppressiva gebruikt, is het belangrijk om mensen met besmettelijke ziekten te vermijden. Het kan nodig zijn om menigten te vermijden en was uw handen vaak.

het gebruik van deze geneesmiddelen moet zorgvuldig worden gecontroleerd door een arts, omdat ze belangrijke bijwerkingen kunnen veroorzaken.,

• prednison verlicht significant MG symptomen bij een grote meerderheid van degenen met myasthenie. Dit medicijn werkt niet zo snel als anticholinesterases, maar het is sneller dan andere immunosuppressiva en het is relatief goedkoop. Het lijkt op natuurlijke hormonen geproduceerd door de cortex van de menselijke bijnier. Hoewel prednison zeer effectief kan zijn bij de behandeling van myasthenie, draagt het het risico op ernstige bijwerkingen; de ernst ervan hangt af van de dosering en de lengte van de tijd dat prednison wordt gebruikt., Deze omvatten slapeloosheid, stemmingswisselingen, gewichtstoename, vochtretentie, verminderde weerstand tegen infecties, verhoogde gevoeligheid voor diabetes, hoge bloeddruk, osteoporose, glaucoom, staar en maagzweren, plus een groot aantal andere minder voorkomende bijwerkingen. De meeste van deze bijwerkingen kunnen worden voorkomen of behandeld met andere medicatie. Het is ook erg belangrijk om “gezond te eten,” na een goed uitgebalanceerd dieet dat hoog in kalium en calcium en laag in natrium, vet en cholesterol. Dit kan helpen voorkomen dat bot dunner, verminderen vochtretentie, en het minimaliseren van gewichtstoename, voor starters., Wanneer u prednison neemt, stopt het de natuurlijke productie van bijnierhormonen in het lichaam. De behandeling met prednison mag niet plotseling worden gestopt; de dosis moet geleidelijk worden afgebouwd om de natuurlijke hormonen van het lichaam te” ontwaken”.
• andere immunosuppressiva. Er zijn een aantal andere medicijnen gebruikt om MG te behandelen. Velen werden aanvankelijk ontwikkeld voor orgaantransplantatiepatiënten, of voor de behandeling van andere immuungerelateerde ziekten., Deze omvatten azathioprine (Imuran), mycofenylaat mofetil (CellCept), tacrolimus (Prograft), methotrexaat, cyclosporine (Sandimune, Neoral) en cyclofosfamide (Cytoxan, Neosar). Als een van deze medicijnen een persoon met myasthenie helpt, kan het gebruik ervan de noodzaak van prednison elimineren of een verlaging van de dosis toestaan. Deze medicijnen zijn ingewikkeld te beheren. Ze kunnen maanden duren om effectief te worden, de dosering varieert van persoon tot persoon, en elk medicijn heeft zijn eigen bijwerkingen en geneesmiddelinteracties. Uw arts moet de details van deze medicijnen met u doornemen.,
• monoklonale antilichaamtherapieën. Deze nieuwere, en zeer dure, therapieën richten zich op zeer specifieke componenten van het immuunsysteem. Rituximab (Rituxan) wordt gegeven als een reeks IV infusies om de zes maanden, en is vooral effectief in de Muskus variant van MG. De behandeling onderdrukt het immuunsysteem door het verminderen van B-lymfocyten. Eculizumab (Soliris) wordt gebruikt voor gegeneraliseerde MG en wordt gegeven als een reeks van vier wekelijkse infusies gevolgd door elke twee weken toediening., Deze behandeling voorkomt dat het immuunsysteem de neuromusculaire verbinding beschadigt, vereist speciale voorzorgsmaatregelen en kan samen met andere behandelingen worden gebruikt. Dit type therapie wordt in meer detail uitgelegd in het omslagverhaal van onze December 2018 nieuwsbrief.

thymectomie

return to top

een thymectomie is de chirurgische verwijdering van de thymusklier. De thymus—gelegen in de bovenste borst achter het borstbeen-speelt een belangrijke rol in de ontwikkeling van het immuunsysteem en is abnormaal bij ongeveer de helft van de personen met MG., Sommige individuen ontwikkelen thymomen of tumoren op de thymus klier. Over het algemeen zijn thymomen goedaardig, maar in zeldzame gevallen kunnen ze kwaadaardig worden.

artsen bevelen thymectomie aan voor personen met thymomen en voor de meeste patiënten jonger dan 60 jaar met matige tot ernstige gegeneraliseerde myasthenie. Volgens het National Institute of Neurological Disorders and Stroke, chirurgie vermindert MG symptomen en kan sommige mensen genezen, mogelijk door het opnieuw in evenwicht brengen van het immuunsysteem. Deze verbetering is echter onvoorspelbaar en kan enkele maanden of enkele jaren na de operatie duren.,

recent ontwikkelde methoden om de thymusklier te verwijderen hebben geleid tot minder complicaties en een korter herstel van de procedure.

intraveneus immunoglobuline (IVIg)

terugkeer naar top

Immunoglobulinetherapie kan worden gebruikt om snel verslechterende MG te behandelen., Immunoglobuline is een menselijk bloedproduct dat is samengesteld uit meerdere donoren die zorgvuldig worden gescreend. Door het lichaam te voorzien van normale antilichamen uit gedoneerd bloed, lijken IVIg-behandelingen het immuunsysteem tijdelijk te wijzigen. Voor de meeste individuen, MG zwakte verbetert meestal binnen een week van de behandeling en duurt enkele weken of maanden. IVIG-behandelingen zijn duur en bieden op korte termijn verlichting van MG-symptomen tot langer werkende immuunmodificerende behandelingen effectief zijn.,

bijwerkingen – bijvoorbeeld hoofdpijn of allergische symptomen-zijn meestal gerelateerd aan hoe snel het geneesmiddel wordt toegediend. Het vertragen van de infusiesnelheid kan hierbij helpen. IVIG-infusies worden soms herhaald met maandelijkse intervallen om het effect van de behandeling te behouden.

plasmaferese

return to top

plasmaferese, of “plasma-uitwisseling”, is een procedure die antilichamen—zowel” slecht “als”goed” —uit het bloed verwijdert., Gedurende enkele uren, wordt bloed geleidelijk verwijderd door een speciale intraveneuze lijn, plasma dat antilichamen bevat wordt gescheiden, en dan wordt het antilichaam-vrije bloed terug naar het lichaam samen met een bloedproduct genaamd albumine om een aantal van de eiwitten verloren in de procedure te vervangen. Deze behandeling heeft geen invloed op het vermogen van het lichaam om meer antilichamen te maken, en dus is de verlichting die het biedt over het algemeen tijdelijk. Het is ook duur.

plasmaferese wordt gebruikt bij patiënten met ernstige MG-symptomen of die vóór de operatie sterker moeten worden., Het wordt ook regelmatig gebruikt voor degenen die niet reageren op andere behandelingen. Met plasma-uitwisseling, een individu wordt meestal sterker in enkele dagen; de behandeling voordeel duurt meestal twee tot drie weken. Aangezien de effecten vaak van korte duur zijn, is een reeks behandelingen over een periode van twee weken meestal noodzakelijk.

plasmaferese omvat het verwijderen van grote hoeveelheden bloed, wat de bloeddruk kan verlagen en kan leiden tot duizeligheid of bijna flauwvallen., Allergische reacties – van koorts, rillingen en huiduitslag tot ernstige bloeddrukdalingen – kunnen optreden wanneer donorbloed of plasma aan de patiënt wordt gegeven. Dit kan ook optreden bij toediening van I.V. immunoglobuline (zie hierboven).

aanvullende therapieën

terugkeer naar top

MG kan worden bestreden met traditionele geneeskunde. Maar hoe kun je anders een mate van controle nemen over je ziekte?

• eet gezond. Net als iedereen moeten myasthenia-patiënten een gezond dieet eten en een gezond gewicht behouden., Dit advies is van cruciaal belang voor MG-patiënten, omdat extra kilo ‘ s het nog vermoeiender maken om rond te komen en een groot aantal andere ziekten te verergeren. Praat met uw arts om te zien of een dieet verandering zal helpen verlichten medicatie bijwerkingen zoals vochtretentie, botverlies of bloedarmoede.

• oefening. Het verhoogt uw stemming en de gezondheid van uw hart, hersenen en cardiovasculaire systeem. Uiteraard moet je je activiteit afstemmen op je ziekte. Als uw ziekte bijvoorbeeld niet goed onder controle is, kan het lopen met hulp iets zijn om naar te streven., Uitputting of kortademigheid betekent dat de oefening te inspannend is. Als uw MG verbetert, voeg geleidelijk activiteit toe zoals yoga, stoeloefening, isometrie of meer lopen. Kleine vooruitgang is beter dan geen vooruitgang!

• stress beheren. Raadpleeg uw arts en overweeg opties zoals acupunctuur, biofeedback, meditatie of massage therapie.

• ga naar buiten. Onderzoekers hebben ontdekt dat mensen hun stemming kunnen verbeteren met een korte tijd van outdoor oefening zoals wandelen of tuinieren.

• doe alsof je buiten bent., Luisteren naar opgenomen natuurgeluiden kan erg ontspannend zijn.

• praat met anderen. Combat isolatie door het bellen van vrienden en familie. Of neem contact op met een praatgroep.

• vertrouw op uw spirituele kant. Voor velen kan omgaan met ziekte een conversatie-starter met God zijn.