Cyanoacrylaten worden op grote schaal gebruikt in kleefmiddelen, met toepassingen variërend van huishoudelijke producten tot nagel-en schoonheidssalons en zelfs tandheelkunde. Een topische huidlijm met 2-octyl cyanoacrylaat werd goedgekeurd in 1998 voor topische toepassing voor het sluiten van huidranden van wonden van chirurgische incisies.,1 cyanoacrylaten zijn meestal geen sterke sensibilisatoren en ondanks hun uitgebreide gebruik zijn er relatief weinig meldingen van geassocieerde allergische contactdermatitis (ACD).2-5 we melden 4 gevallen van ACD tot 2-octyl cyanoacrylaat gebruikt in postchirurgische wondsluitingen zoals bevestigd door patch tests.
casusrapporten
patiënt 1
een 33-jarige vrouw had een intens jeukende Peri-incisionele uitslag op de onderrug en rechterbil van 1 week., De uitbarsting begon ongeveer 1 week na chirurgische implantatie van een ruggenmergstimulator voor de behandeling van chronische rugpijn. Beide incisies tijdens de implantatie werden afgesloten met 2-octyl cyanoacrylaat. De patiënt ontkende om het even welke vroegere blootstelling aan actuele huidlijmen of om het even welke geschiedenis van contactdermatitis aan nikkel of andere materialen. De patiënt verzorgde de wonden niet en paste geen plaatselijke middelen toe op het gebied.,
lichamelijk onderzoek toonde 6-tot 8-cm lineaire chirurgische littekens aan op de middenlijn lumbale rug en superieure rechterbil met omringende excoriated erythematous papules die samenvloeien in plaques die consistent zijn met acute eczemateuze dermatitis (figuur 1). Vergelijkbare papels en plaques werden verspreid over de buik en borst. Ze kreeg triamcinolone acetonide zalf 0,1% tweemaal daags en hydroxyzine pamoate 25 mg 3 keer dagelijks voor het jeuken. De chirurgische wonden genezen binnen 2 weken na de presentatie met postinflammatoire hyperpigmentatie rond de littekens.,
 |
|
|
Figure 1. Surgical scars with surrounding excoriated erythematous papules coalescing into plaques on the midline lumbar back (A) and superior right buttock (B). |
|
Six weeks later she underwent patch testing to confirm the diagnosis., Ze werd gescreend met behulp van de Noord-Amerikaanse Contact Dermatitis Groep standaard 65-allergenen serie en een diverse lade met hardware verkregen van de fabrikant van het ruggenmerg stimulator apparaat. Er werd ook een gebruikstest voor 2-octylcyanoacrylaat uitgevoerd. Na 96 uur waren de echte positieven Cinnamaldehyde (1+), nikkel (1+), bacitracine (1+), geurmix (2+), disperse blue dyes 106 and 124 (2+) en 2-octyl cyanoacrylaat (3+)(1+=zwak positief; 2+=sterk positief; 3+=extreme reactie). Er was geen reactie op onderdelen van het apparaat., Het patroon van dermatitis en positieve patch-testresultaten ondersteunden sterk de diagnose van ACD tot 2-octyl cyanoacrylaat.
patiënten 2, 3 en 4
drie patiënten – een 65-jarige vrouw, een 35-jarige vrouw en een 44-jarige vrouw—presenteerden ons eczemateuze dermatitis op laparoscopische portaalplaatsen die werden afgesloten met 2-octylcyanoacrylaat (figuren 2 en 3). Ze presenteerden zich ongeveer 1 week na respectievelijk laparoscopische nissen fundoplicatie, laparoscopische linker hepatectomie en laparoscopische cholecystectomie. Geen van deze 3 patiënten had een topische medicatie gebruikt., Bij gebruikstests hadden ze allemaal een positieve reactie (2+) op 2-octylcyanoacrylaat. Interessant is dat gebruikstesten voor 2 andere cyanoacrylaten met 2-butylcyaanacrylaat negatief waren bij 2 patiënten.
Figuur 2. Acute eczemateuze plaques bij wondsluitingen.
Figuur 3. Samensmelting van acute eczemateuze plaques gericht op wondsluitingen.,
hoewel patiënt 1 geen eerdere blootstelling aan 2-octylcyaanacrylaat meldde, meldden deze 3 extra patiënten eerdere blootstelling zonder reactie. Andere mogelijke contactallergenen geassocieerd met wondsluiting omvatten jodium, actuele antibiotica, en verbandband.
commentaar
contactallergieën voor acrylaten komen niet zelden voor. Bij een reeks van 275 patiënten vonden Kanerva et al6 dat 17,5% van de patiënten een allergische reactie had op ten minste 1 acrylaat of methacrylaat. In dezelfde reeks werden geen allergische reacties op cyanoacrylaten waargenomen.,6 de rol van methacrylaten in de ontwikkeling van ACD en irriterende dermatitis op het werk is goed gekarakteriseerd onder tandartsen, Orthopedische Chirurgen, schoonheidsspecialisten en industriële werknemers die gewoonlijk aan deze agentia worden blootgesteld.7-12 cyanoacrylaten hebben, mede door hun langere koolstofketens, de toxiciteit verminderd, de hechtsterkte en de flexibiliteit verbeterd. Gezien hun beschikbaarheid en het gemak en de snelheid van hun gebruik, zijn huidlijmen op grote schaal gebruikt bij het sluiten van chirurgische wonden.,13-16
postoperatieve contactdermatitis is problematisch, aangezien patiënten tijdens de operatie aan vele potentiële allergenen worden blootgesteld. In onze klinische praktijk zijn de meest voorkomende allergenen die ACD veroorzaken geassocieerd met chirurgie jodium, actuele antibiotica (dwz, bacitracine, neomycine), tape lijmen, hechtmaterialen, en minder vaak chirurgische hardware. Hoewel ze zelden worden gemeld, zijn contactallergieën voor huidlijmen zoals cyanoacrylaten van bijzonder belang omdat ze chirurgische wonden kunnen compliceren, wat leidt tot dehiscentie, infectie en littekens, onder andere complicaties., Bij onze patiënten waren er geen nadelige resultaten in wondgenezing met uitzondering van postinflammatoire hyperpigmentatie.
onder ideale omstandigheden is 2-octylcyaanacrylaat in het algemeen geen sterke sensibilisator; toepassing op open wonden of dunnere huid, zoals de oogleden, kan echter de blootstelling van antigeen-presenterende cellen aan cyanoacrylaat monomeren mogelijk maken, waardoor Sensibilisatie in gang wordt gezet. Postchirurgische occlusieve verbanden, die vaak 7 tot 14 dagen op hun plaats blijven, kunnen ook bijdragen aan Sensibilisatie., De rol van de afbraak van huidlijmproducten bij de ontwikkeling van contactdermatitis is onbekend.