dus u heeft knie-artroscopie gehad maar uw knie doet nog steeds pijn. Dit zie ik vaak in mijn kantoor, vooral voor second opinions. Het gebruikelijke scenario is een waarbij een patiënt een artroscopische knieoperatie had voor een gescheurde meniscus. De operatie ging goed, maar de patiënt heeft nog steeds pijn ook al is het nu 2-3 maanden later. Deze patiënten zijn meestal behoorlijk gefrustreerd omdat ze onder de indruk waren dat ze snel terug zouden stuiteren na hun “eenvoudige” operatie., Het toevoegen van belediging aan letsel is het feit dat bijna elke patiënt heeft een buurman of collega die had de “dezelfde” operatie en die was terug alles te doen in “2 weken”.
Ik vind deze patiënten vrij uitdagend, maar tegelijkertijd zeer dankbaar als ik ze beter kan maken, hen kan onderwijzen of hun angsten kan wegnemen. Ik zal beginnen met te zeggen dat de helft van deze patiënten in orde zijn en gewoon meer tijd nodig hebben om beter te worden. Wat ik vaker wel dan niet zie is dat er niet genoeg therapie werd gedaan of misschien waren de verwachtingen van de patiënt onrealistisch., Daarom is het eerste dat een patiënt met een “mislukte operatie” moet begrijpen dat geen 2 operaties ooit hetzelfde zijn. Op deze manier kunnen onnauwkeurige verwachtingen vroegtijdig worden aangepakt. Als een patiënt minder dan 3 maanden geleden een operatie had, vind ik meestal dat ze onvolledig zijn genezen en meer tijd of misschien meer therapie nodig hebben. Dat zijn de makkelijke zaken. De truc is om te weten wanneer de dingen in orde zijn en een beetje traag gaan of als er inderdaad vooruitgang is gestopt en er een probleem bestaat.
om echt te begrijpen wat er gebeurt heb ik informatie nodig., Ik besteed veel tijd aan het proberen om de huidige symptomen te begrijpen, maar ik vraag ook naar de symptomen voor de operatie. Het is ook zeer nuttig wanneer een patiënt brengt in hun op Rapport, Pre-operatieve MRI en chirurgische foto ‘ s. Patiënten kunnen meestal lenen van de chirurgische foto ‘ s of misschien zelfs krijgen hun eigen kopie. Op deze foto ‘ s zie ik de toestand van het gewrichtskraakbeen en de ernst van de behandelde meniscusscheur.
patiënten kunnen hun arts helpen door hun pijn en probleem echt te begrijpen en op te merken., Patiënten kunnen helpen door hun knie te markeren in het gebied dat pijn doet of hun symptomen in detail op te schrijven. Ook patiënten moeten weten hoeveel postoperatieve fysiotherapie ze hebben gehad sinds hun operatie. Deze informatie is eigenlijk heel belangrijk. Ik kan meestal een diagnose stellen op basis van een goede geschiedenis. *is er pijn bij trapklimmen (patellofemorale ziekte of benauwdheid)?*is er pijn en zwelling bij lange wandelingen (waarschijnlijk degeneratieve/artritische problemen)?*is er pijn in een gebied dat niet gerelateerd is aan de operatie (andere diagnose)?,
* is het probleem trappen af te gaan (zwakte van de quad spier)?
* Is er een voorgeschiedenis van andere gewrichten met soortgelijke problemen (reumatoïde ziekte)?
*Is er een voorgeschiedenis van ochtendstijfheid van de handen (reumatoïde ziekte)?*doet de wervelkolom of heup pijn (verwijderde pijn)?
dan besteed ik net zo veel tijd aan een gedetailleerd lichamelijk onderzoek. Mijn examen richt zich niet alleen op revalidatie kwesties die de therapeut niet aan te pakken, maar ook op specifieke gebieden van tederheid, instabiliteit, mal uitlijning, gewrichten boven en onder, en neurologisch onderzoek., Het is interessant hoeveel informatie het topje van mijn vinger me kan geven. Mijn doel is om het meest gevoelige anatomische gebied te vinden, zodat ik me later op dit gebied kan concentreren terwijl ik naar de röntgenfoto en MRI kijk. Is de bursa gevoelig? Is de mediale tibiale condyle gevoelig? Is de knieschijf gevoelig met crepitus? Is de bursa gevoelig? Is er een voelbare band? Als ik weet welke structuur ik moet bekijken, gaat de taak van een schot in het donker naar een zeer nauwkeurige evaluatie. Om een goed onderzoek te doen, onderzoek ik graag het hele been van heup tot voet., Patiënten kunnen helpen door het dragen van korte broeken of sweats die kunnen worden getrokken hoog naar de evaluatie. Belangrijkste punten die ik zoek in het examen:
*is er een mank been als gevolg van verlies van knieverlenging of pijn? Verlies van knieverlenging kan een groot probleem zijn. Het is gemakkelijk te corrigeren met therapie.
* is er een misvorming zoals buigen, effusie en mediale gevoeligheid? Waarschijnlijk post Meniscectomie degeneratie / artritis.
* Met de patiënt op tafel en ontspannen, is de knieschijf mediaal/laterale passief glijdend strak? Dit zal anterieure pijn en effusie veroorzaken. Het is gemakkelijk te corrigeren met therapie.,
* zit de quadricepspees strak bij de patiënt in de buikligging? Als het de hiel van de voet zal niet zo dicht bij de bil als de andere kant. Dit wijst op onvolledige revalidatie en wordt opnieuw gemakkelijk gecorrigeerd met een goede therapie.
* kan de patiënt een enkele been stap naar beneden van een stap ontlasting? Zo niet, dan is het een indicatie van zwakte en slechte controle van de heup / knie die te wijten kan zijn aan pijn of zwakte.
Ik zie graag recente röntgenfoto ‘ s. Ik neem meestal staande gewicht met uitzicht op beide knieën, laterale en Patellofemoral zonsopgang uitzicht., Deze röntgenfilms zijn erg belangrijk omdat ze je informatie vertellen dat de MRI dat niet doet.
Ik kijk naar de pre-operatieve MRI en bestel soms, maar niet altijd, een nieuwe. Als ik vermoed dat AVN (vasculair botprobleem dat kan optreden na een operatie) dan bestel ik een MRI. Een MRI zal ook subchondraal oedeem in het gebied van de oude meniscus scheuren tonen wanneer artritis zich in. Het is niet ongebruikelijk voor een nieuwe MRI om te zeggen “meniscus scheur” in het gebied dat al werd behandeld met Meniscectomie. De eerste pre-operatieve MRI-films zijn meestal alles wat ik nodig heb om erachter te komen wat er gebeurt., Het is heel moeilijk, zo niet onmogelijk voor een MRI om chirurgische veranderingen te onderscheiden van een aanhoudende meniscus scheur. Een nieuwe MRI verwart meestal de situatie.
Er zijn gevallen waarin ernstige zwelling optreedt als gevolg van overbelasting na artroscopie voor degeneratieve meniscustranen. Dit wordt subchondraal oedeem genoemd. Het maakt deel uit van de progressie van artritis. Het is te zien op een MRI na de operatie. Sommige deskundigen geloven dat het oedeem (vocht) te wijten is aan microfracturen van het bot in het gebied van de overbelasting. Daarom kan in dit geval een post-op MRI nuttig zijn., Hiervoor is een relatief nieuwe behandeling beschikbaar waarbij een calcium-achtige pasta in het aangetaste bot wordt geïnjecteerd. De pasta zal verharden en ondersteuning bieden voor het beschadigde bot.
zodra ik over alle bovenstaande informatie beschik, stel ik een differentiële diagnose samen en presenteer deze aan de patiënt. Zoals ik aan de top al zei, Soms is het probleem gewoon onvolledig genezen en is er meer tijd nodig., Andere mogelijkheden zijn slechte revalidatie, kraakbeendefecten, subchondraal oedeem door degeneratie / artritis( vaak), slechte patella mechanica, slecht bewegingsbereik, AVN (zeldzaam), IT band syndroom, pes bursitis, intra-articulaire ganglions, plica banden/synovitis, aanhoudende scheur die onvolledig werd behandeld (ongebruikelijk).
andere problemen waar ik ook aan denk zijn reumatoïde aandoeningen, heupartritis en neurologische aandoeningen zoals een L4-radiculopathie.
daarna schrijf ik enkele minuten mijn diagnostische plan en het behandelplan op., Patiënten waarderen het als je het plan opschrijft, evenals “de volgende stap”. Bijvoorbeeld zou ik kunnen zeggen “Laten we proberen een steroïde injectie vandaag, meer therapie gericht op het verbeteren van quad flexibiliteit en 10 dagen van NSAID’ s. Als dit binnen 6 weken niet werkt, zal ik hyaluronaatinjecties aanbevelen”. Als het lijkt alsof het probleem is degeneratieve gewrichtsziekte ga ik door de juiste behandeling (Zie mijn blog post op alternatieven voor chirurgie voor de behandeling van artritis).
zoals u kunt zien is het omgaan met een patiënt die al een operatie heeft ondergaan een grotere uitdaging dan degene die dat niet heeft gedaan., In mijn praktijk is de sleutel om deze mensen te helpen eerst luisteren en dan onderzoeken. Zoals ik hierboven al zei, kun je de diagnose meestal nagelen, zelfs voordat je de knie aanraakt.
in de meeste gevallen zijn een goed oor om te luisteren en het topje van mijn vinger de beste diagnostische instrumenten.
Ik hoop dat deze informatie met betrekking tot de behandeling van meniscusscheurtjes en de ontwikkeling van artritis nuttig is. Bedankt voor de tijd.
over Steve A. Mora MD:
Dr.Mora is een inwoner van Orange County. Hij studeerde af aan de Anaheim High School in Orange County CA., Hij voltooide zijn opleiding aan de UC Irvine waar hij verdiende top van zijn klasse onderscheidingen met zijn introductie in de Alpha Omega Alapha Medical Society onderscheidingen. Hij voltooide zijn orthopedische chirurgie opleiding USC. Vervolgens voltooide hij een Sportgeneeskunde, kraakbeen, schouder, en knie Fellowship bij Santa Monica orthopedische en Sport Medische Groep. Hij oefent momenteel Orthopedische Chirurgie in Orange County. Dr. Mora ‘ s praktijk richt zich op sportgerelateerde trauma, knie ligament en kraakbeen reparatie, schouder rotator manchet en instabiliteit, heup artroscopie en gedeeltelijke knie vervanging en ACL reconscruction., Hij ziet atleten van alle niveaus, waaronder professioneel voetbal en UFC / MMA. Hij is teamarts voor het Anaheim Bolts Pro indoor soccer team en Foothill High School. Enkele van de procedures die hij uitvoert omvatten kraakbeentransplantatie (Genzyme), gedeeltelijke aangepaste knievervanging, haver, tibiale osteotomie, meniscus transplantatie, knie ligament reconstructie, schouder reconstructie, elleboog artroscopie, heup artroscopie, bloedplaatjes rijk plasma en volwassen stamcel injecties. Dr. Mora ‘ s familie erfgoed is Peruaans. Hij spreekt vloeiend Spaans.Steve A. Mora MD, Orange County ACL Surgeon., U kunt een afspraak met mij aanvragen door te bellen naar 714 639-3750 of naar mijn web pagina te gaan www.MyOrthoDoc.com
DISCLAIMER: De informatie op deze website wordt verstrekt als een dienst van onze artsen aan onze patiënten en het grote publiek. Het is alleen bedoeld als een educatief hulpmiddel en mag niet worden gebruikt voor het diagnosticeren of behandelen van een gezondheidsprobleem omdat het geen vervanging is voor deskundige professionele zorg. Als u een gezondheidsprobleem heeft of vermoedt, neem dan contact met ons op voor een afspraak of raadpleeg uw arts.