Etter en innledende grundig subjektive historie er oppnådd, inkludert en oppramsing av pågående symptomer og forstyrrelser av aktiviteter i dagliglivet, et batteri av tester er vanligvis utføres for å bestemme en plan for omsorg for optimalisert behandling. Det finnes et stort antall metoder for testing av pasienter med MAV, og en optimal testing protokollen er ennå ikke bestemt for denne bestanden., En kombinasjon av datastyrte nødvendige audiologiske og vestibulære-funksjon tester er vanligvis ansatt, inkludert stedsbestemt testing med video-oculography; oculomotor og VOR (vestibulo-okulær refleks) vurderinger med blikket stabilitet og/eller dynamisk synsskarphet testing; horisontal canal testing med vENG (video electronystagmography), med calorics eller roterende stol testing (foretrukket); audiogram og ABR (auditiv hjernestammen respons test); funksjonell balanse og ganglag vurderinger med CDP (datastyrt dynamisk posturography); og VEMP.,
I vår klinikk, en gjennomgang av resultatene fra slike tester med MAV pasienter avslører en kombinasjon av funn som er knyttet til både sentrale prosesser og perifere vestibulære funksjoner.
En viktig del av evalueringen er pålitelig dokumentasjon av den grad av begrensning av daglig funksjonelle kapasiteter. En rekke spørreskjemaer og varelager har blitt brukt til dette formålet, inkludert Jacobsen Svimmelhet Inventar, Dynamisk Gangart Indeks, Aktiviteter-Spesifikke Balanse Tillit Skala, Timed Up and Go test, og andre.,7,13
Behandling
Den metode som antas å ha størst effekt i behandling av migrene svimmelhet er en kombinasjon av medisiner, vestibulær rehabilitering, og livsstil endringer som omfatter begrensning av risikofaktorene assosiert med migrene (de som er relatert til kosthold, søvn, stress, trening, og miljømessige faktorer).
Medication
Medisiner som kan foreskrives for å hindre migrene eller å stoppe en migrene som allerede har startet., Legemidler som brukes til å hindre hyppige migreneanfall inkluderer beta-blokkere, trisykliske antidepressiva, kalsiumkanalblokkere, og visse krampestillende medikamenter (Depakote og Topimax). Over de siste flere år, venlafaksin (Effexor XR) har blitt en av de favoriserte forebyggende medikamentell behandling for pasienter med migrene i slekt vertigo. Medisiner som vanligvis brukes til å stoppe migrene er aspirin, ibuprofen, isometheptene mucate, og triptaner, for eksempel Imitrex og Relpax., Noen av disse medikamentene virker ved å blokkere virkningen av serotonin (et signalstoff som fører til store blodkar til kontrakt) eller prostaglandiner (en familie av kjemikalier stimulert av østrogen som forårsaker blodårene til å utvide og kontrakt).14 Generelt differensiering av om du skal bruke en daglig forebyggende vs en mislykket type (tatt for å stoppe allerede i gang med migrene hendelse) er frekvensen og alvorlighetsgraden av hendelsene. Dette er best bestemmes av pasientens diskusjon av valg med behandlende Nevrolog.,
Vestibulær Rehabilitering
fordelene av vestibulær rehabilitering er godt dokumentert for å redusere symptomer og gjenopprette funksjon for vestibulære-relaterte lidelser.7,13 Med MAV, det er ofte nyttig for pasienten å ha startet foreskrevet medisiner før du begynner vestibulær rehabilitering kurset. Dette kan gi mulighet for bedre toleranse for øvelse diett uten å forverre symptomene. Intensiteten av rehabilitering kurs i gradvis økt til pasientens evner, men fortsatt på et lavt nok nivå, slik som å ikke starte en annen migrene event.,
For pasienter som har endringer i oculomotor funksjoner og VOR underskudd som gir opphav til visuell perseptuell dysfunksjon, en konsentrert rehabilitering program bestående av VOR og blikk-stabilitet øvelser som legger vekt synsskarphet er effektiv. Ulike øyet sporing enheter er kommersielt tilgjengelig, som tillater sensor for å overvåke ikke bare evnen til pasienten for å visuelt spore objekter, men også tillate «metode» for øyet sporing ansatt av pasienten for å bli vurdert., Romlig bevissthet kan være endret, og øvelser med vekt propriosepsjon og visuell persepsjon er nyttig. Isolere visuelle felt trinnvis under visuell sporing øvelser kan være nyttig i å stabilisere endringer i stedsbestemt forstand. Vestibulo-visuell interaksjon øvelser også forbedre øyet sporing evner. Det har blitt tydelig at velocity spesifikke øvelser som er mest effektive. Hastigheten av øvelser må være tilpasset den målte hastighet underskudd på testresultatene., Utføre visuell omskolering øvelser tilfeldig hastigheter snarere enn ved en bestemt fart kan være mindre effektive. I tilfeller der BPPV eksisterer, utføre canalith reposisjonering manøvrer er effektiv, og fulgte med hjem tilvenning øvelser.
Postural instabilitet og ganglag endringer svare på balanse og ganglag-trening oppgaver og øvelser, der både statisk og dynamisk type balanse øvelser., Dual tasking og øvelser som kombinerer hånd-øye-koordinasjon, balanse vedlikehold, og blikket stabilitet er effektive, så vel, og kan kombineres med general condition øvelser i den grad tolerert av pasientens generelle helse. Utføre øvelser på ulike underlag teksturer og variable stabilities også anbefales.,
hos pasienter med cervicalgia og livmorhalsen muskelspasmer som begrenser omfanget av bevegelse, behandling kan også inkluderer modaliteter og manuell mobilisering og strekking av øvre cervical segmenter, for å redusere muskel spasmer og vokter og gjenopprette normal bevegelighet i nakken. Som et supplement til behandling, større occipital nerve blokk (GON) injeksjoner er ofte nyttig i å redusere symptomer og gjenopprette bevegelse. Noen behandling MD er nå bruke Botox for disse injeksjoner for mer varig effekt.,
Livsstil Modifikasjoner
En konsekvent innsats av pasienten å forholde seg til nødvendig livsstil modifikasjoner (inkludert unngå migrene utløser nevnt ovenfor), medisinering bruk som er foreskrevet, og spesifikke oppgaver og øvelser som utføres uavhengig hjemme er avgjørende for å lykkes i den generelle attføring. Slik tilslutning er viktig for effektiv reduksjon av symptomer og begrensninger i funksjon forårsaket av migrene forbundet vertigo (MAV).,7
Vestibulære testresultater ofte observert i migrene-svimmelhet relatert pasienter
Under video-oculography, en utbredt funksjonen er dårlig blikket stabilitet med okulær «drift», ofte ledsaget av spontane opp eller downbeating retningsbestemt nystagmus, som ikke undertrykker ikke med fiksering-undertrykkelse testing lagt til. Unilateral eller bilateral blikket indusert lateral nystagmus er ofte observert. Det kan også være en redusert evne til å avbryte eller utsette den vestibulo-okulær refleks (VOR) – funksjonen, brukes for å oppnå samtidig hodet og øyet sporing manøvrer., Disse resultatene kan skyldes det faktum at cerebellum, som er ansvarlig for å koordinere blikket-fiksering funksjoner, er antatt å være involvert i det vaskulære og nevrale endringene forbundet med migrene.
Testing av lillehjernen andre funksjoner (som involverer koordinerte bevegelser i ekstremitetene) kan gi normale resultater, med ingen postural instabilitet eller ataksi/apraksi tydelig, men postural instabilitet er ofte tydelig, så vel. Glatt jakten tester ofte gi unormale resultater (selv om disse må skilles fra forventet aldersrelaterte endringer)., Det kan derfor være at bare de nevrale prosesser av lillehjernen forbundet med koordinert øye bevegelser påvirkes i migrene, og ikke nevrale forbindelser som involverer postural stabilitet.
Datastyrt dynamisk posturography (CDP) kan gi positive resultater for postural instabilitet, spesielt når brukt i kombinasjon med hode bevegelser for dual tasking og otolithic system engasjement. Endringer i balansen strategier er vanligvis målt, og må tas opp med de spesifikke balanse øvelser i samsvar med testen måler.,
Saccadic øye-motion-testing er vanligvis normal, men en rebound nystagmus kan være til stede med hyperresponsive nevrale funn og forekomst av overshoot fenomen. Stive blikket testing er vanligvis unormale, så er det Halmagyi hodet stakk test. HIT (leder impulse test) kan være nyttig i å dokumentere de objektive funn av VOR og blikket stabilitet underskudd. Med Hallpike-Dix stedsbestemt testing (med mindre sann BPPV presenterer), ingen roterende komponent nystagmus er vanligvis tydelig. Men i akutt migrene hendelse, bilaterale unødig nystagmus kan presentere med posisjonell testing og blikket lagt til.,
Med passiv VOR vurdering via rotering metoder, eller med mekanisk roterende stol, en unormal få verdi med tilhørende phase shift er vanligvis tydelig. Det visuelle-vestibulære interaksjon kan bli markert unormal og kan fremkalle symptomer på økt svimmelhet, ofte med ledsagende kvalme. Optokinetic etter-nystagmus (OKAN) er ofte symmetrisk langvarig. Subjektive Visuelle Vertikal vurdering ofte er unormal med tilhørende romlig desorientering endret postural stedsbestemt forstand.,
Aktiv rotering testing, som kan være begrenset av cervicalgia og livmorhalsen muskelkramper med begrenset utvalg av bevegelse (ofte pasienten beveger seg «en bloc» for å unngå å fremmane svimmelhet), gir sporadiske resultater. Blikket stabilitet testing og dynamisk synsskarphet testing—etter cervicalgia løses med riktig behandling—er vanligvis unormal. Vestibular-vakte myogenic potensialer (VEMP) testing har vist seg ganske nyttig for å bestemme differensial diagnoser. Regelmessig, hyperaktiv VEMP svar er funnet hos pasienter med MAV.,
Audiologiske tester i tilfeller av migrene forbundet vertigo (MAV) vanligvis avslører ingen endringer i annen funksjon enn sporadisk hyperakusis eller støy følsomhet, som vanligvis er midlertidig og løser kort tid etter at migrene hendelsen. Tinnitus (vanligvis forbundet med labyrinthitis snarere enn migrene) (hvis det finnes i det hele tatt, er midlertidige. I tilfeller av langvarig problematisk øresus, tinnitus retraining therapy (TRT) kan være nyttig. Tinnitus-maskering enheter er også kommersielt tilgjengelig.,
Oppsummering
Vestibulære migrene rammer en stor prosent av befolkningen, og fortsetter å være en utfordring for helsepersonell. Teknologier for måling fortsette å utvide og nye medisiner fortsette å være produsert for dette lidelse. Effektiv behandling av vestibulære migrene nødvendiggjør en omfattende innsats og aktiv deltakelse fra pasienten, behandlende lege, og rehabilitering fagfolk. Riktig identifikasjon, objektive diagnostiske vurderinger, og optimalisert behandling tilnærminger net de beste resultatene.,
Av Jeffrey Kramer, MD, Sjef for Nevrologi, Mercy Hospital & Medical Center, Chicago, Illinois og Jim Buskirk, PT, SCS, TOPP & Balanse Centers of America, Chicago, Illinois