Vinteren 2008
Vellykkede Strategier for fallsikring
Ved Athan G. Bezaitis
Aldring Godt
Vol. 1 Nr 1 S. 28
Eldre voksne kan falle hvor som helst, men de fleste ofte faller innenfor, utenfor eller i nærheten av hjemmet. Beste forebyggende tilnærminger inkluderer hjem endring, medisinsk vurdering og ledelse, og progressiv trening regimer.
Pop quiz: Hva er den røde tråden er blant disse menneskene? Skuespilleren William Holden. Komikeren George Burns. Utgiver Katherine Graham., Journalist David Brinkley. Litterære legend Kurt Vonnegut Jr
Svar: De er alle døde av komplikasjoner av et fall. Ingen overraskelse, hvis du leser denne artikkelen, er tittelen. Men hvor mange av disse hendelsene fikk du vite om før nå?
fakta er ganske selvforklarende: Flere enn én av tre voksne i alderen 65 år og eldre faller hvert år. En 10, vil lide en alvorlig skade, for eksempel en brukket hofte. Mer enn 40% av de som er innlagt på sykehus fra hoftebrudd kan ikke leve og bo selvstendig, og vil aldri gå tilbake til startsiden.,
Falls er også den ledende årsak til død blant denne aldersgruppen, som står for rundt 13 000 dødsfall og 1,8 millioner sykehus besøk årlig. I 2003 sum direkte kostnader for faller for denne gruppen var ca $27.3 milliarder kroner. Innen 2020 er det forventet å nå $43.8 milliarder kroner.
Og det mest ironiske faktum? Femti-fem prosent av fallene skjer i hjemmet, og de fleste kan unngås ved å gjøre noen endringer i en persons boareal.
Ukjent, Untackled, Udekket
Mer ironi: Alle dødsfall som er nevnt ovenfor, har gjort lite for å øke bevisstheten for fall blant eldre voksne., Landsomfattende, høst forebygging infrastruktur er en uensartet nettverk av initiativer som handler uten samkjøring. Eksisterende programmer variere mye av befolkningen, plasseringen, servicen, og finansiering.
Og til tross for den trenger, det har ikke vært noen nasjonal lovgivning vedtatt å etablere falle forebyggende tiltak. Dette året, Sikkerhet for Seniorer Act of 2007 enstemmig vedtatt i Senatet, men stoppet i Huset. Regningen gir nye programmer for å hjelpe til med å hindre faller blant eldre voksne gjennom offentlig utdanning, forskning, sikkerhet og demonstrasjoner.,
«The cost of falls til helsevesenet er svimlende, men svært lite blir gjort på en stor skala nivå for å øke offentlig bevissthet, sier Jon Pynoos, PhD, codirector av fallsikring Senter for Fremragende forskning (FPCE), et samarbeid mellom representanter fra Universitetet i Sør-California, California State Fullerton, det VA Større Los Angeles Helsevesenet, California Department of Public Health, og David Geffen School of Medicine ved University of California, Los Angeles (UCLA)., «Forskning viser at gjennom en forbedret forståelse av risiko og ved å gjennomføre forebyggende tiltak, minst 25% til 30% for fall kan forebygges. På en liten nivå, er et vellykket tiltak som har blitt gjennomført i legenes kontorer, pasientens hjem, sykehus, sykehjem, senior sentre, og spesialisert forskning sentre.,»
Pynoos mener en sosial markedsføring kampanjen som ligner på de som har hevet bevissthet om fyllekjøring og røyking kan være effektive i å fremme fall forebygging men bemerker at kjernen i gruppen av talsmenn—akademikere, medisinske fagfolk, pårørende og politikere—har ikke vært i stand til å generere de nødvendige midler og ressurser. «Utfordringen fremover vil være å koordinere, utvide og stabil finansiering til å etablere modell programmer som kan replikeres og opprettholdes i hele California og i hele landet, sier Pynoos.,
I mainstream media, temaet blir lite dekning, med unntak av isolerte tilfeller av høy-profil ofre, hva Pynoos samtaler berømte fallers. «En smak av ledere generelt vises, og føre til økt kollektiv bevissthet stiger, men det er som regel kortvarig,» sier han. «Det som er viktig å forstå er at faller ikke diskriminere.»
Hvorfor og Wheres
Risikoen nivåer for å falle øker med alder. Over tid, sensoriske svekkelser, muskel-og skjelett lidelser og kroniske sykdommer gjør folk i økende grad utsatt., Prisene vil falle skader for voksne 85 og eldre er fire til fem ganger større enn for de voksne 65 til 74.
Laurence Rubenstein, MD, MPH, er codirector av UCLA/VA Større Los Angeles Helsevesenet og en FPCE codirector. Hans forskning fokuserer på forebyggende eldres omsorg, geriatrisk vurdering teknologi, faller forebygging og behandling, og fysisk ustabilitet i eldre mennesker.
Rubenstein har funnet ut at ytre risikofaktorer, som for eksempel miljø, står for det meste av falls. Disse kan være i hjemmet eller på et offentlig sted., Iboende risiko faktorer, for eksempel ganglag uro, svimmelhet, vertigo, drop-angrep (plutselig spontane falls), og forvirring er også vanlige årsaker. For eksempel, nedre ekstremitet muskel svakhet gjør en individuell fire ganger mer sannsynlig å falle.
Det er også en gjentakelse faktor; de som har falt én gang, er tre ganger mer sannsynlig å falle igjen. «Som følge av et fall, mange mennesker utvikler en frykt for å falle igjen som forårsaker dem til å begrense sine aktiviteter, noe som fører til redusert mobilitet og fysisk kondisjon,» Rubenstein sier., «Bruk av flere medikamenter har også vært en risikofaktor sterkt assosiert med en økt mulighet for fall, spesielt psykotrope medikamenter, hjerte medisiner, og diuretika.»
Han legger til at sykepleieskole hjem beboere er dobbelt så høy sannsynlighet for å falle som eldste levende i samfunnet. Så mange som tre av fire beboere faller hvert år, og i mange tilfeller gå rapportert. «Den viktigste årsaken til høyere falle priser er som vanlig sykepleieskole hjem beboere er mye eldre, og frailer enn de fleste hjem-levende eldste,» sier han., «Kontrollerende for sykdom, alder og skrøpelighet, sykehjem er faktisk trolig tryggere på grunn av en mer kontrollert miljø og personale tilsyn.»
I sykehjem, Rubenstein har funnet muskel svakhet og gå eller gangart problemer med å være den mest vanlige årsaker til fall, sammen med bruk av flere medisiner og vanskeligheten av skrøpelige pasienter beveger seg fra ett sted til det neste.
Utenfor institusjon og 55% av høsten skader som oppstår i hjemmet, og en ytterligere 23% skjer utenfor eller i nærheten av huset.
Effektiv Forebyggende Strategier
I 1973, M., Powell Lawton definert det grunnleggende prinsippet om hjem endring som forsøk på å etablere likevekt mellom en person som evner har gått ned og miljømessige krav. Ikke bare hjem endringer bidra til fallsikring, men de også legge til rette for omsorgssvikt, øke selvstendighet, og gjøre oppgavene enklere for eldste som trenger det. Hjem endringer også hjelpe folk alder på plass. Studier viser at 80% av voksne Amerikanere ønsker å bo i sine hjem.
Rundt hjemmet, common-sense forsiktighetsregler og endringer som kan bidra til å redusere potensielle farer som faller., Økt belysning, fjerne hindrer gjenstander som telefonledninger og bøker, og fjerne generell rot kan være enkelt og effektivt virkemiddel for å bedre sikkerheten. Ytterligere justeringer, for eksempel å installere grip barer ved siden av toaletter, badekar, dusjer, og trapper, sammen med sklisikker matte og lette gardiner eller nyanser for å redusere gjenskinn, kan også være effektive.
Effektiv hjem endringer også innlemme universell utforming, en form for tilgjengelighet utviklet for å hjelpe alle, ikke bare de som er i fare, eller med nedsatt funksjonsevne., Eksemplene inkluderer skap med uttrekkbare hyller, kjøkkenbenker i flere høyder for å imøtekomme ulike oppgaver og stillinger, lysbrytere med stor flatskjerm-paneler snarere enn vippebrytere, og større innvendige dører og korridorer.
Men miljøhensyn er bare en fasett av fallsikring. Forskning viser at en multifactorial tilnærming som omfatter medisinsk vurdering og ledelse og progressiv trening regimer er andre viktige komponenter., Gullstandarden for fallsikring for høyest risiko eldste, i henhold til Pynoos, innebærer vurdering fra tre helsepersonell.
«En lege foretar en medisinsk risiko analyse; en fysioterapeut skisserer en ideell øvelse programmet, og en ergoterapeut gjennomfører hjem vurdering og gir anbefalinger, sier han. «Dessverre, disse kan være svært kostnads-intensive tjenester.,»
Anna Nguyen, OTD, tog helsepersonell, som for eksempel ergoterapeuter og sosionomer om hvordan å vurdere eldre voksne’ hjem og komme med anbefalinger for å redusere risikoen for å falle. Hun har funnet et samarbeidsprosjekt mellom helsepersonell og den enkelte som søker beskyttelse er den mest effektive middel til å få en individuell risiko for å gjøre endringer i hvordan de kommuniserer med sine hjem.,
«Grunnleggende hjem modifikasjoner kan se enkelt, og synes å være relativt kostnadseffektiv for å forbedre sikkerhet i hjemmet, men det er ikke fullt så enkelt som det virker, fordi en persons hjem er veldig personlig, sier hun. «Det er et mål kartlegger kanskje oppfatter som farlig, kan en person i fare for å falle kan synes å være en dyrebar eiendom. For eksempel, kaste tepper er en big deal. Noen ganger folk ikke vil kalde føtter, noen ganger kan de dekke en flekk, noen ganger de ikke ønsker å skade den originale tepper fordi de er leie eiendommen, og noen ganger legger de til innredning eller har affeksjonsverdi.,»
Nguyen råder innstillingen prioriteringer ved vurderingen av boliger for å øke sannsynligheten for beboeren å vedta anbefalinger. Ofte, risikoutsatte mennesker er villige til å endre etablerte atferdsmønstre. Hun anbefaler å tilpasse endringer som passer deres behov. Noen mennesker, sier hun, gjør det til en vane å påløpe rot. Rydde opp sine hus en dag betyr ikke at det ikke vil bli strødd med farer neste.,
«En vurdering kan anbefale en person å begynne å bruke en gardintrapp for å nå forhøyet objekter, en natt-lys for bedre syn i mørket, og å bli kvitt glatte kaste tepper,» sier hun. «I svar, klienten vil si,» Nei, tepper opphold.’Da skal jeg si, ‘For $20 på Mål, kan du få en dobbelt-sidig gummimatte for å sikre teppe, noe som vil være mye tryggere.'»
Ifølge for å 1999 en rapport fra U.S. Department of Housing and Urban Development, ca 1.14 millioner eldste husholdninger med minst én funksjonell begrensning rapporten et udekket behov for hjem endringer., Likevel, mye som faller forebygging infrastruktur, hjem endring nettverket har brukket finansiering og levering av systemer. Medicare, Medicaid, og andre offentlige boliger programmer gir lite offentlige midler med strenge kriterier avhengig av geografisk område og alder.
Slike økonomiske begrensninger er en barriere Nguyen ofte møter i å tilpasse hjemmet. Dyrere endringer inkluderer installere stolheiser, baderom omformer, som økte dører, og legge til ramper., Mens direkte offentlig støtte er begrenset, hjem modifikasjon byråer som national nonprofit Ombygging Sammen bruker ofte frivillige og donert rekvisita å ettermontere hjem gratis for lav inntekt huseiere. Sammen med å redusere risiko gjennom home endring, en lege gir en kritisk komponent av multifactorial forebygging ved en gjennomgang av medisiner, utføre visjon tester, vurdering av gangart, og spør om tidligere falle historie.,
Rubenstein råder testing av nedre ekstremitet styrke og felles funksjon, og ser for forekomst av arytmier og måling av postural endringer i vitale tegn. Han anbefaler også en nevrologisk evaluering som analyserer vurdering av nedre ekstremitet perifere nerver, focal underskudd, vibrasjon forstand, og testing av kortikal, cerebella, og ekstrapyramidale funksjoner.
«Get Up and Go» – test er brukt for å analysere tidligere fallers. Observere for ustabilitet, pasienten stiger opp fra en stol uten hjelp av hans eller hennes armer, går 10 meter, snur seg rundt, går tilbake og setter seg ned igjen., Hvis hele prosessen tar lengre tid enn 16 sekunder, den enkelte er på et høyere risiko for å falle igjen.
En lege råder også på passende nivåer av trening for i-risiko pasienter. Flertallet av eldre voksne ikke trener regelmessig, og 35% av personer over 65 unnlater å delta i et rolig fysisk aktivitet. Mange fallers på høyeste risiko slutte å trene på grunn av frykt for å falle igjen., For disse pasientene, med en fysioterapeut bør implementere en tilpasset plan for regelmessig fysisk aktivitet som inkluderer progressive muskel styrke, fleksibilitet opplæring og trening for å opprettholde balansen.
Trening Fungerer
fallsikring treningsprogrammer, produsert av erfarne og sertifiserte fagfolk, også finnes det eldste. Debra Rose, PhD, er codirector av FPCE og Senter for Vellykket Aldring ved California statsuniversitet Fullerton. Hennes forskning fokuserer på postural kontroll og fall-risikoreduksjon., «Aktiviteter som er designet for å forbedre eldre voksne’ evne til å bearbeide og integrere sensorisk informasjon, forutse og reagere raskt og effektivt til endringer i oppgave krav og miljø, fordele oppmerksomheten på riktig måte, og utføre mange retninger og segmental koordinering av aktiviteter i en kontrollert måte vil være spesielt viktige komponenter i alle fall forebygging program for utsatte eldre voksne,» hun notater.,
Rose råder også hele kroppen funksjonelle aktiviteter som fokuserer på å forbedre muskel utholdenhet, styrke og kraft, spesielt i muskel grupper som bidrar til postural justering og stabilitet i løpet av gangart, slik som ankel, kne, hofte, og bagasjerommet.
Med en lege godkjenning, fysiske aktiviteter som er designet for å forbedre aerob utholdenhet burde også være inkludert i et treningsprogram med sikte på å redusere falle risiko., «Viktige fysiologiske endringer finner sted så tidlig som den femte tiår av livet, nedgang i muskel styrke, bentetthet, og en visjon, som vil ha negative langsiktige effekter på fysisk funksjon og tidlig debut av funksjonshemming hvis ikke adressert proaktivt,» Rose sier.
Et effektivt fitness rutine, hun råder, bør være om å gjøre det som er nødvendig for å opprettholde en høy grad av selvstendighet og livskvalitet.,
Programmer Gang
I 2006, FPCE implementert en ny studie for å dekke behovet for effektiv fall forebygging programmer som kan bli gjentatt og vedvarende. Kalles Vrist (Økende Stabilitet Gjennom Evaluering og Praksis), forskning initiativet er i ferd med å utvikle falle forebyggende programmer på seks ledende sentre over hele Orange og Los Angeles fylkene. Deltakerne er eldste bor i seks lokalsamfunn hver center serverer.,
Fortsatt i sin begynnende faser, programmet vil omfatte tre viktige høst-forebygging komponenter—medisinsk utredning, fysisk aktivitet og hjem, vurdering og endring—for en periode på 12 uker. Ved gjennomføring av programmer, analyse vil sammenligne effektiviteten av høy-, middels-og lav-intensitet intervensjoner for å finne de mest effektive og kostnadseffektive nivåer av profesjonelt personale, tid og ressurser gitt for å falle forebyggende tiltak.
Innlemme en plan som passer til området, Pynoos sier, er veien til å oppnå en bærekraftig utvikling., «De tilgjengelige ressurser i lokalsamfunnet trenger å bli tatt hensyn til ved implementering av fallsikring programmer på lokalt nivå,» bemerker han. «For eksempel, Irvine center valgt til den første av høy intensitet intervensjon er i umiddelbar nærhet til flere universiteter og sykehus som gir tilgang til helsepersonell.»
Diskusjon grupper vil også være organisert for å teste atferdsmessige endringer som for eksempel program for overholdelse, oppbevaring priser, og langsiktig engasjement av eldre voksne i fallsikring aktiviteter.,
Et Blikk på Modellen
En sammenligning av forskjeller i fysisk aktivitet komponent til å bli gjennomført på tre nivåer av intensitet viser hvordan eksperimentet vil fungere.
høy intensitet gruppen vil tilbyr et privat instruktør til å lære en balanse og styrke programmet, gi et hjem øvelse plan, og etablere en gangavstand plan for eldre deltakere.,
middels intensitet programmet vil tilbyr et lignende balanse, styrke og aerob utholdenhet-trening diett spesielt rettet mot å redusere risikoen for å falle, samt oppmuntring til å delta i en gå-plan, men uten instruktør eller en formell hjem øvelse diett.
lav-intensitet gruppen vil bli tilbudt enten konsernet trening eller hjemme treningsprogram, men uten et fall-risiko komponent.,
Ved avslutningen av studiet, nettsteder vil bli analysert basert på endringer i fysisk aktivitet, funksjonell ytelse, faller hendelsen priser, og kvaliteten av livet for å finne den beste forebyggende behandling. Oppfølging data fra hvert sted vil bidra til å avgjøre om hver programmet var vellykket i å redusere falle risikofaktorer og priser for fall.
«målet er å bidra til å befeste fall forebygging infrastruktur i California og utvikle evidensbaserte fall forebygging modeller,» Pynoos sier., «Vrist kan virke som en baby trinn, men det er en fot fremover i riktig retning—en sårt tiltrengt institusjonell endring mot å hindre nye fall.»
— Athan G. Bezaitis er skribent ved University of Southern California Andrus Gerontology Center.
To Nyttige Ressurser
• Høsten Forebygging Center of Excellence nylig utgitt tre fallsikring fitness guider med øvelser som er valgt av Debra Rose, PhD. Designet for enkel bruk, kalender-stil bøker inneholder tekst med store bokstaver og lett-å-følge bilder. Bøkene er tilgjengelige på www.stopfalls.,org.
• Ombygging Sammen, med hovedkontor i Washington, DC, er en nasjonal organisasjon som lenker frivillige og lokalsamfunn for å forbedre boliger for lav inntekt huseiere ved å tilby gratis reparasjonstjenester for de med størst behov. For mer informasjon, besøk www.rebuildingtogether.org.