Så du har hatt kne-artroskopi, men kneet fortsatt gjør vondt. Dette er noe jeg ofte ser på kontoret mitt, spesielt for andre meninger. Vanlig scenario er en der en pasient hadde artroskopisk kne kirurgi for et ødelagt menisken. Operasjonen gikk bra, men pasienten fortsatt har smerter, selv om det er nå 2-3 måneder senere. Disse pasientene er vanligvis ganske frustrert fordi de var under inntrykk av at de ville komme tilbake raskt etter sin «enkle» kirurgi., Å legge fornærmelse til skade, er det faktum at nesten hver pasient har hatt en nabo eller co arbeidstaker som har fått den «samme» kirurgi og som var tilbake og gjør alt » i «2 uker».
jeg finner disse pasientene ganske utfordrende, men på samme tid svært takknemlig når jeg kan gjøre dem bedre, lære dem eller dempe sin frykt. Jeg vil starte med å si at halvparten av disse pasientene er fine, og trenger bare mer tid til å bli bedre. Hva jeg ser mer ofte enn ikke, er det ikke nok terapi ble gjort eller kanskje pasienten forventningene var urealistiske., Derfor, den første tingen som en pasient med en «ugyldig operasjon» trenger å forstå er at ingen 2 operasjoner er like. På denne måten unøyaktig forventninger kan løses tidlig. Hvis en pasient hadde kirurgi mindre enn 3 måneder siden jeg vanligvis finne at de blir fullstendig helbredet og trenger mer tid, eller kanskje mer behandling. De er de enkle tilfeller. Trikset er å vite når ting er fine, og beveger seg litt treg, eller om faktisk fremgangen har stoppet, og et problem som ikke eksisterer.
for å virkelig forstå hva som skjer jeg trenger informasjon., Jeg bruker mye tid på å prøve å forstå den nåværende symptomer, men jeg må også spørre om symptomer før operasjonen. Det er også svært nyttig når en pasient bringer i sitt Op rapporten, preoperativ MR og kirurgisk bilder. Pasienter kan vanligvis låne kirurgisk bilder eller kanskje til og med får sin egen kopi. Disse bildene tillate meg til å se den tilstand av leddbrusk og alvorlighetsgraden av det behandlede menisken tåre.
Pasienter kan hjelpe legen sin ved å virkelig forstå og å gjøre oppmerksom på sine smerter og problemer., Pasienter kan hjelpe ved å markere sine kne i området som gjør vondt eller å skrive ned sine symptomer i detalj. Også pasienter bør vite hvor mye postoperativ fysioterapi de har hatt siden deres kirurgi. Denne informasjonen er faktisk veldig viktig. Jeg kan vanligvis foreta en diagnose kun basert på en god historie.
*Er det smerter med trapp klatring (patellofemoral sykdom eller tetthet)?
*Er det smerter og hevelse med lange turer (sannsynligvis degenerative/leddgikt problemer)?
*Er det smerter i et område som ikke er relatert til kirurgi (andre diagnoser)?,
*Er problem å gå ned trapper (svakhet i quad muskler)?
*Er det en historie av andre ledd med lignende problemer (revmatoid sykdom)?
*Er det en historie om morgenen, stivhet i hendene (revmatoid sykdom)?
*Gjør ryggen eller hoften vondt (referert smerte)?
jeg da bruke like mye tid på å gjøre en detaljert fysisk eksamen. Min eksamen fokuserer ikke bare på rehabilitering problemer som terapeut klarte å ta, men også på spesifikke områder av ømhet, ustabilitet, mal justering, ledd ovenfor og nedenfor, og nevrologiske eksamen., Det er interessant hvor mye informasjon tuppen av fingeren min kan gi meg. Mitt mål er å finne den mest ømme anatomiske området slik at jeg kan fokusere på dette området senere mens du ser på røntgen-og MR-undersøkelse. Er bursa anbud? Er den mediale tibial condyle anbud? Er patella anbudet med crepitus? Er bursa anbud? Er det et opplagt band? Hvis jeg vet hva strukturen for å se på oppgaven går fra et skudd i mørket til en nøyaktig vurdering. For å gjøre en god eksamen liker jeg å undersøke hele beinet fra hofte til tå., Pasienter kan hjelpe ved iført shorts eller svette som kan trekkes høyt opp til evaluering. Viktige punkter som jeg ser etter i eksamen:
*Er det en limp på grunn av tap av kneet utvidelse eller smerte? Tap av kne-utvidelsen kan være et stort problem. Det er lett rettes opp med terapi.
*Er det en misdannelse som bøyer, effusjon, og mediale ømhet? Trolig legge meniscectomy degenerasjon/leddgikt.
*Med pasienten sittende på bordet og avslappet, er patella medial/lateral passiv gli stramt? Dette vil føre fremre smerte og effusjon. Det er lett rettes opp med terapi.,
*Med pasienten i liggende posisjon, er Quadriceps sene stramt? Hvis det er hælen på foten vil ikke komme så nær setemuskelen som motsatt side. Dette indikerer ufullstendig rehabilitering og igjen er lett korrigeres med god terapi.
*Kan pasienten gjøre en enkelt etappe steg ned fra en gardintrapp? Hvis ikke det er et tegn på svakhet og dårlig hofte/kne kontroll som kan være enten på grunn av smerter eller svakhet.
jeg liker å se de siste X-stråler. Jeg tar vanligvis står vektbærende utsikt til både knær, Sideveis og Patellofemoral Soloppgang utsikt., Disse X-ray filmer er svært viktige fordi de forteller deg beskjed at MR ikke.
jeg ser på preoperativ MR og gang, men ikke alltid bestille en ny en. Hvis jeg mistenker AVN (vaskulære problemer med bein som kan skje etter operasjonen) da jeg for en MR-undersøkelse. En MR-undersøkelse vil også vise subchondral ødem i området av den gamle menisken tåre når leddgikt er innstillingen i. Det er ikke uvanlig for en ny MR for å si «menisken tåre» i området, som allerede var behandlet med meniscectomy. Den første preoperativ MR-filmer er som regel alt jeg trenger å finne ut hva som skjer., Det er svært vanskelig, hvis ikke umulig for en MR-undersøkelse for å skille kirurgisk endringer fra et vedvarende menisken tåre. En ny MR vanligvis forvirrer situasjonen.
Det er tilfeller hvor alvorlig hevelse vil oppstå på grunn av overbelastning følgende artroskopi for degenerative menisken tårer. Dette kalles subchondral ødem. Det er en del av utviklingen av leddgikt. Det kan sees på en post-op MR-undersøkelse. Noen eksperter mener at ødem (væske) er på grunn av mikro brudd i bein i området over belastning. Derfor i dette tilfellet et innlegg op MR kan være nyttig., En relativt ny behandling er tilgjengelig for dette som en kalsium som lim inn i injiseres i det berørte beinet. Lim inn vil stivne og gi støtte for skadet bein.
Når jeg har all informasjonen jeg satt sammen en differensialdiagnose og presentere det for pasienten. Som jeg nevnte øverst, noen ganger problemet er rett og slett å bli fullstendig helbredet og mer tid er nødvendig., Andre muligheter er dårlig rehabilitering, brusk feil, sub chondral ødem fra degenerasjon/artritt (felles), dårlig patella mekanikk, dårlig utvalg av bevegelse, AVN (sjelden), er DET bandet syndrom, pes bursitt, intra-artikulære ganglions, plica band/synovitt, vedvarende tåre som var ufullstendig behandlet (uvanlig).
Andre problemer som jeg også tenke på er revmatoid sykdom, hip leddgikt, og nevrologisk sykdom som en L4 radiculopathy.
jeg da bruke noen minutter på å skrive ned mine diagnostiske plan og behandling plan., Pasienter setter pris på det når du skriver ned plan så vel som «neste trinn». For eksempel kan jeg si «kan du prøve en steroid injeksjon i dag, mer behandling tar sikte på å forbedre quad fleksibilitet og 10 dager av NSAIDs. Hvis dette ikke fungerer i 6 uker vil jeg anbefale hyaluronate injeksjoner». Hvis det ser ut som problemet er degenerative joint sykdom jeg gå gjennom riktig behandling (se min blogg innlegget på alternativer til kirurgi for behandling av leddgikt).
Som du kan se arbeider med en pasient som allerede hadde kirurgi er mer utfordrende enn en som ikke har., I min praksis nøkkelen til å hjelpe disse folkene er å hør først og deretter undersøke. Som jeg sa over mesteparten av tiden du kan få den diagnosen selv før du berører kneet.
I de fleste tilfeller et godt øre til å lytte og tuppen av fingeren min er det beste diagnostiske verktøy.
jeg håper denne informasjonen om menisken rive behandling og utvikling av leddgikt er nyttig. Takk for at du tok deg tid.
Om Steve A. Mora MD:
Dr. Mora er en innfødt av Orange County. Han ble uteksaminert fra Anaheim High School i Orange County CA., Han fullførte sin opplæring på UC Irvine, hvor han tok toppen av sin klasse æresbevisninger med sin induksjon i Alfa Omega Alapha Medisinske Samfunnet æresbevisninger. Han fullførte sin Ortopedisk Kirurgi opplæring USC. Han fullførte en Sports Medicine, Brusk, Skulder, Kne og Fellesskap på Santa Monica Ortopedisk og Sport Medical Group. Han er for tiden å praktisere Ortopedisk Kirurgi i Orange County. Dr. Mora praksis fokus på sports-relaterte traumer, kne ligament og brusk reparasjon, skulder rotator cuff og ustabilitet, hip artroskopi og delvis kneoperasjon og ACL reconsctruction., Han ser idrettsutøvere på alle nivåer, inkludert profesjonell fotball og UFC/MMA. Han er lagets lege for Anaheim Bolter pro innendørs fotball og Foothill Videregående Skole. Noen av prosedyrene han utfører inkluderer Brusk transplantasjon (Genzyme), delvis tilpasset kneoperasjon, HAVRE, tibial osteotomies, menisken transplantasjon, kne ligament reconstruction, skulder gjenoppbygging, albue artroskopi, hip-artroskopi, platelet rich plasma og voksen stilk cellen injeksjoner. Dr. Mora ‘ s familie arv er Peruanske. Han snakker flytende spansk.
Steve A. Mora MD, Orange County ACL Kirurg., Du kan be om en avtale med meg ved å ringe 714 639-3750 eller gå til min web side www.MyOrthoDoc.com
ANSVARSFRASKRIVELSE: informasjonen på dette nettstedet er kun ment som en service fra våre leger til våre pasienter og allmennheten. Det er ment som en pedagogisk ressurs og bør ikke brukes til å diagnostisere eller behandle helseproblemer, så det er ikke en erstatning for en ekspert profesjonell omsorg. Hvis du har eller mistenker at du kan ha et helseproblem, kan du kontakte oss for en avtale, eller ta kontakt med din lege.