Selv om eierne kan reagere sterkt på amputasjon, behandling fjerner pasientens kilde til smerte og de fleste hunder klare seg bra på tre ben. (Saharrr/lager.adobe.com)
Osteosarcoma er fortsatt den vanligste primære bein svulst i hunder og katter. På Hent dvm360 konferanse i Baltimore, Kim Johnson, DVM, DACVIM, forklarte dette med at aggressiv form for kreft krever adekvat smertebehandling og et fokus på pasientens livskvalitet.,
Patogenesen av hjørnetann osteosarcoma
Osteosarcoma kontoer for et overveldende flertall (85%) av hjørnetann bein svulster, sa Dr. Johnson, som er administrerende DIREKTØR og grunnlegger av Pet Kreft Rådgivning i Nashville, Tennessee. Selv om den patogene mekanismer av denne neoplasm er ikke fullt ut forstått, osteosarcoma er påvirket av unormal bein celle vekst og hormonell stimulering. Svulster også ofte utvikle seg på plasseringen av et tidligere brudd, sannsynligvis på grunn av den raske hastigheten av celleproliferasjon forbundet med healing øker risikoen for genetisk mutasjon., Gamle rapporter av metall maskinvare påvirke osteosarcoma utvikling har redusert fordi moderne kirurgi metoder i bruk ulike metaller enn de som er innblandet i svulst og utvikling.
Selv om visse raser er disponert for å utvikle primære bein svulster, Dr. Johnson minnet publikum om at «alle hunder har bein og kan få osteosarcoma.»Hunder høy risiko omfatter store og gigantiske raser, spesielt Rottweilere, retrievere og doodle kors. Canine osteosarcoma er vanligvis en sykdom i midten og alderdom, sa hun, selv om unge hunder har en tendens til å utvikle svært aggressive svulster., Appendicular osteosarcoma er den mest vanlige formen, med svulster utvikler «bort fra albuen og mot kneet.»Det forelimb og bakbein er den vanligste svulst nettsteder for store og små raser, henholdsvis. Selv om det er relativt uvanlig, osteosarcoma kan også påvirke skallen, ribbe, ryggsøylen og bekkenet.
Lokalt destruktive svulster med aggressiv spredning
Tidlige tegn på osteosarcoma er vanligvis uspesifikke og kan være smerte, halthet, tå rørende og lokal hevelse. Hunder kan oppleve tap av appetitt, vekttap og mosjon intoleranse., Tegn kan også gjenspeile svulsten er beliggenheten; for eksempel, en nese svulsten kan føre til neseblødning og en ryggvirvel svulsten kan føre til nevrologiske tegn.
på Grunn av dette neoplasm er svært aggressiv og lokalt destruktive biologi, smerte vanligvis forverres over tid, og kan føre til hunder til å bli irritabel eller aggressiv. I Dr. Johnsons erfaring, hunder vanligvis til stede for diagnostiske workup etter en oppfordring til hendelsen, for eksempel plutselig halthet eller en patologisk fraktur. Nitti prosent av hjørnetann osteosarcoma svulster metastaserer, og hunder med pulmonal metastaser kan oppleve luftveier tegn.,
Diagnose påvirker prognosen (men sjelden behandling)
Osteosarcoma-forbundet smerte bør ikke undervurderes, Dr. Johnson advart. Hun anbefalte å igangsette ikke-steroide anti-inflammatorisk narkotika (NSAIDS) terapi rett bort for å hjelpe lindre ubehag under den diagnostiske periode.
å Skille osteosarcoma fra andre svulster (f.eks. fibrosarcoma, chondrosarcoma) og soppinfeksjon vil påvirke prognosen mer så enn behandling kurs, som mange diagnostiske differensialer fortsatt nødvendiggjør amputasjon.,
Den første diagnostiske workup bør inneholde et komplett blodprosent og serum biokjemi profil, som en vedvarende forhøyet alkalisk fosfatase (ALP) nivå, selv etter amputasjon forverrer prognosen. På røntgenbildene, osteosarcoma bør ikke krysse felles, og svulsten vil typisk ha en proliferativ utvendig og lytiske interiør. (Som et unntak, osteosarcoma i greyhounds har en tendens til å dukke opp lytiske hele.) Codman trekant, en røntgenologisk tegn på periosteal reaksjon, er nå ansett som en upålitelig indikator på osteosarcoma.,
Tre-view thorax røntgenbildene og en abdominal ultralyd bør også utføres for å lete etter bevis for metastasering. Dr. Johnson minnet publikum om at, mens bare 10% av hjørnetann osteosarcoma pasienter har synlig metastatisk svulster på diagnosetidspunktet, og 80% til 90% allerede har micrometastasis.
Andre mulige diagnostiske verktøy inkluderer kjernefysiske scintigraphy å visualisere områder av skader og betennelser, selv om hun advarte om at svulster kan vises enten normal eller som reaktiv inflammasjon på et bein skanning., Metastatisk sykdom forårsaker vanligvis peke ut områder av radionuklide opptak, mens symmetrisk områder av opptak foreslår leddgikt.
Hvis du velger å biopsi en mistenkt osteosarcoma svulst, Dr. Johnson råder til å «gå stor eller gå hjem. Få så mange biter som du kan for patologen.»Hun alltid diskuterer risiko for patologisk brudd med klienter, men sier at risikoen bør ikke holde utøvere fra å utføre biopsi. «Hvis en lem brudd med biopsi,» forklarte hun, det var «sannsynlig kommer til å sprekke i løpet av et par dager, uansett.,»
Behandling alternativer: palliativ og aggressiv
Uten behandling, overlevelse etter osteosarcoma diagnose kan være så lite som 1 til 2 måneder, spesielt hvis metastasering er tydelig. Negative prognostiske indikatorer er unge alder, stor svulst størrelse, høy histopathologic klasse, humeral beliggenhet og/eller forhøyet serum ALP nivå.
«jeg støtter mine klienter som ikke gjør noe, som gjør kirurgi eller som trenger medisinsk behandling.»
Osteosarcoma behandling tar sikte på å løse både «liv og helse» ved å administrere lokale smerter og bremse sykdomsutviklingen. Dr., Johnson understreket at både aggressiv og palliativ alternativer som er akseptable. «Jeg støtter mine klienter som ikke gjør noe, som gjør kirurgi eller som trenger medisinsk behandling,» sa hun. Uansett hvilken behandling kurs de forfølge, «Vi er fortsatt et team.»
Gull-standard behandling består av amputasjon og kjemoterapi og presenterer en median overlevelse tid (MST) på 12 til 18 måneder. Carboplatin eller doxorubicin kjemoterapi er vanligvis administreres hver 3. uke i fire til seks behandlinger., Alene, medisinsk behandling eller amputasjon hver tilbyr en 4 – til 6-måneders MST, som reduserer til 1 til 3 måneder dersom betydelige lunge metastasering er til stede.
Kunder kan være motvillige til å amputate, spesielt i tilfeller av tidlig diagnose. I disse situasjonene, Dr. Johnson foreslår å ta røntgenbilder, håndtere smerte og gjenta bildebehandling i ca en måned å spore tumor vekst. Enkelt eller en kombinasjon oral analgetisk behandling kan inkludere et NSAID (f.eks. Smertestillende), tramadol, gabapentin eller amantadine.,
Mange kunder balk ved tanken på lem fjerning fordi prosedyren angivelig ikke forlenge overlevelsen. Men Dr. Johnson bemerket at amputasjon dramatisk gjenoppretter pasientens livskvalitet ved «effektivt å fjerne kilden til smerte.»Etter den første utvinning perioden, amputasjon er vanligvis godt tolerert av pasientene, og klientene ofte skulle ønske de hadde blitt enige om å prosedyren før.
Dr. Johnson bemerket som en ortopedisk undersøkelse bør utføres før amputasjon for å sikre pasientens andre lemmer kan gi tilstrekkelig støtte., Hvis en pet er stor eller samtidige sykdommer gjør amputasjon umulig, da lem-sparing behandlingsformer, som for eksempel stråling eller bisfosfonater (f.eks. pamidronate), kan være forsøkt. Hver metode angivelig strekker seg MST til 6 til 9 måneder, men adjuvant kjemoterapi er fortsatt anbefalt å bremse sykdomsutviklingen.
Feline osteosarcoma: katter er ikke små hunder
Katter har en lavere risiko enn hunder for å utvikle primære bein svulster, Dr. Johnson sa. «Osteosarcoma står for 70% av feline primære bein svulster, og katter i alle aldre kan utvikle dette neoplasm,» sa hun., Svulster er mer vanlig i bakbein enn forelimb, og hyppige nettsteder inkludere den distale femur, proksimale tibia og proksimale humerus.
Kliniske symptomene er lik de observerte i hunder og inkluderer vanligvis lokal hevelse, smerte og redusert bevegelsesutslag. Feline osteosarcoma har en tendens til å være lokalt aggressive, men i motsetning til hjørnetann osteosarcoma, har lav metastatisk potensial. Derfor, amputasjon er behandling av valg, og adjuvant behandling (inkludert kjemoterapi) er sjelden indisert. En 5-års overlevelse perioden etter operasjonen er vanlig.
Dr., Stilwell gir freelance medisinsk skriving og akvatiske dyr konsulenttjenester gjennom sin virksomhet, Seastar Kommunikasjon og Rådgivning. I tillegg til hennes DVM innhentet fra Auburn University, hun har en MS i fiskeri-og aquatic sciences og en Doktorgrad i veterinary medical sciences fra University of Florida.