… Generelt, varme skade priser falt med økende alder, slik at crude prisene var mer enn 10 ganger høyere blant soldater mindre enn 20 i forhold til de som er eldre enn 39 år gammel. Priser gått ned blant menn i et lineært over hele aldersgruppe (Figur 1). Priser blant kvinner har også falt fra en topp for <20 åringer til en kraftig redusert med økende alder., Selv om et kraftig fall var kjent for kvinner mellom 20 og 24 år, ingen forklaring for dette kan bli tilbudt. 4 frekvensen av varme skader i 2002 var den høyeste årlig rate i løpet av de foregående fem årene (Figur 2). Den relativt høye generelle satsen i 2002 var skyldes i hovedsak en økning i antall ambulerende besøk, noe som førte til et økt antall tilfeller blir rapportert. Av notatet, frekvensen av hospitalizations for varme skader i 2002 var tilsvarende priser for de tidligere fire år (og litt lavere enn prisen i 2001; Figur 2)., Uansett hva forklaringen(e) for økende priser, anstrengelsesutløst varme sykdom er en klar og signifikant trussel mot helse og den operative effektiviteten av warfighters. 4 for Å forstå hvordan de militære tilnærminger for retur-til-plikt for soldater, flygere, sjøfolk og soldater etter en varme skade, litt bakgrunnsinformasjon garanterer anmeldelse. Den militære bruker et system av regler for å regulere egnetheten av enkeltpersoner for militær tjeneste. Hæren leger må se til medisinsk egnethet standarder som er gitt i Hæren Forordning (AR) 40-501., 3 Denne forordning viser ulike medisinske tilstander og fysiske defekter som kan gjengi en soldat uegnet, informasjon om hvordan du riktig «profil» eller begrense en soldat, og angir når en soldat skal være henvist til en formell medisinsk hørsel eller styret for å fastslå egnethet for videre plikt. En fysisk profil er et serielt system som brukes av militæret til å vurdere de forskjellige kroppens systemer og hvordan de forholder seg til militære oppgaver., Fordi analysen av den enkeltes medisinske, fysiske og mentale status er viktig i framtidige oppgaver og velferd, funksjonell gradering må utføres med stor forsiktighet. Formålet med den fysiske profilen er å gi en oversikt over generelle funksjonelle kapasitet. Funksjonene til den enkelte er evaluert under seks ulike områder som er kjent som «P-U-L-Han-S.» «P» er for fysisk kapasitet eller utholdenhet, «U» er for de øvre ekstremiteter, «L» er for de nedre ekstremitetene, «H» er å høre og ører, «E» er for øynene, og «S» er for psykiatrisk fungerer., Tabell 1 presenterer de numeriske verdiene som er tilordnet for hvilken evne til å fungere i disse områdene. En lavere funksjonsevne er utpekt av et høyere antall, og kan være midlertidige eller permanente. Tabell 2 presenterer en retningslinje for hver av de seks forskjellige områder og nivået av funksjonsevne. For eksempel, en sunn soldat ville ha en 1 for hvert av de seks områdene. Heteslag offer kan være tildelt en midlertidig 3 i «P» eller fysisk kapasitet kategori, f.eks P-., Den numeriske indikator er ikke et automatisk indikator på «deployerbarhet» eller oppdrag restriksjoner, heller ikke det tyder på en umiddelbar henvisning til en Medisinsk Vurdering-Brett (MEB) og deretter muligens en Fysisk Evaluering Styret (PEB). Heller det er en subjektiv indikator på funksjonell kapasitet. Vilkårene eller mangler som krever en MEB/PEB er oppført i AR 40-501 Kapittel 3 (Medisinsk Egnethet Standarder for Bevaring og Separasjon, Inkludert Pensjon)., Den MEB er en uformell fortsetter der minst to leger vurdere den medisinske historien om en soldat og finne ut hvordan skaden/sykdommen svarer på behandling protokoller. Legen bruker MEB prosessen med å konstruere en detaljert narrativ oppsummering av soldier ‘ s tilstand og prognose, som vil bli videresendt til PEB. Den PEB er en formell høring prosess hvor soldatens tilstanden er diskutert og evaluert, slik at en endelig avgjørelse kan bli gjort om oppbevaring, overgang til annen militær spesialitet, eller separasjon fra tjenesten med funksjonshemming., Heteslag er definert i AR 40-501 som sammenbruddet, inkludert synkope, under eller umiddelbart etter trening—varme stress, uten tegn på organskade eller systemisk inflammatorisk aktivering. Individuelle episoder av heteslag er ikke grunn til MEB henvisning, men soldater som lider av tilbakevendende episoder av heteslag (tre eller flere i mindre enn 24 måneder) skal være henvist til fullstendig medisinsk vurdering for å fastslå medvirkende faktorer. Hvis ingen rette * faktor kan identifiseres for å forårsake tilbakevendende heteslag, soldat vil være henvist til en MEB., Heteslag er definert i AR 40-501 som et syndrom av hyperpyreksi, kollaps, og encefalopati, med tegn på organskade og/eller systemisk inflammatorisk aktivering, som oppstår i innstillingen av miljømessige varme stress. Heteslag er en automatisk MEB henvisning. Som det tydelig står i AR-40-501, alle soldatene er henvist til en MEB etter en episode av varme strøk for å bestemme når og hvis de kan gå tilbake til plikt (Figur 3)., Hvis soldat/flyger fullt ut gjenoppretter klinisk, som er bestemt av normalisering av laboratorier (elektrolytter, kreatinin, kreatin kinase, leverfunksjonsprøver) og normal mental status, eller hvis en indisier medvirkende faktor til den episoden kan identifiseres, MEB kan anbefale en prøveversjon av plikt med en P – profilen, som begrenser soldat/flyger fra å utføre sprek fysisk trening for perioder lengre enn 15 minutter. Maksimal innsats, slik som Hæren Fysiske Fitness Test (APFT) to mil å kjøre er ikke tillatt., Hvis soldat/flyger har ikke stilt noen varme intoleranse etter tre måneder, profil kan bli endret til P – hvor vanlig, ubegrenset arbeid er tillatt, men maksimal anstrengelse og betydelig varme eksponering, som iført Oppgave Orientert Beskyttende Holdning (MOPP) IV, er fortsatt begrenset., Hvis ingen ytterligere varme intoleranse er åpenbart, spesielt i løpet av en sesong av betydelige miljømessige varme stress (som jobber i våren, sommeren og høsten, som utsettes for varme eller i et kjøretøy/bygning med en økt varme indeks), soldat kan gjenoppta normale aktiviteter og gå tilbake til plikt uten en PEB. Noen bevis for betydelig varme intoleranse i løpet av perioden med restriksjoner, eller etter gjenopptakelse av normal plikt, krever en henvisning til en PEB. 3 Disse generelle retningslinjene for å gå tilbake til plikt etter en varme skade, men noen enheter har sine egne spesifikke retningslinjer., Følgende er et eksempel på Womack Army Medical Center i North Carolina, hjem av 82dre Airborne. 5 guide – linjer state to grupper av pasienter vil vanligvis eksistere, selv om kategoriseringen er noen ganger uklart: Gruppe A er Mild Anstrengelsesutløst Varme Sykdom og definert som varme utmattelse, anstrengelsesutløst dehydrering, varme kramper, potensielle hyponatremi. Gruppe B er utpekt som har Alvorlige Anstrengelsesutløst Varme Sykdom (definert som varme strøk) eller Rabdomyolyse. Gruppe pasienter er vanligvis varsel, med passende adferd, i nærheten normal og raskt stabiliserende vitale tegn, og i stand til å drikke., Slike pasienter kan få oppfølging utenfor sykehus. Imidlertid, ved erkjennelsen av at pasienten kanskje ikke fullt igjen i løpet av en time, evakuering til en akuttavdeling bør være raskt ordnet uten ytterligere forsinkelser. Gruppe A-pasienter kan utvikle seg til gruppe B hvis de ikke er identifisert som å ha heteslag. Overgangen til gruppe B kan skje raskt med lite avansert advarsel og kan føre til utilstrekkelig behandling av disse pasientene., Pasienter kategorisert som gruppe B vanligvis til stede med en historie med mental status endres eller hukommelsestap, en historie med synkope eller beslag, ute av stand til å drikke, rektal temp >104°F, systolisk trykk <90 eller ortostatisk symptomer, og/eller alvorlig muskel-eller magesmerter (eller nummenhet). – Behandlinger, som inkluderer rask avkjøling (fortrinnsvis med is bad), må være aggressiv for de som overgang til gruppe B. Denne gruppen vil kreve laboratorium evaluering, oppfølging neste dag, og profilering P-., Alle gruppe B pasienter vil bli vurdert i en akuttavdeling, med umiddelbar behandling begynnelsen, før og fortsetter inn i evakueringen. Mildt syke pasienter som ser ut til å være fullt restituert i akuttmottaket og har ingen laboratorium misdannelser kan gå tilbake til lys plikt til neste dag og begrenset plikt følgende dag, men viktig underskudd er ofte subtile eller forsinket, og pasienten bør observeres nøye. Anstrengende trening (f.eks, APFT, luftbårne operasjoner, veien marsjerte) bør unngås i flere dager., Pasienter som ikke fullt restituert og de med laboratorium for patologi vil kreve oppfølging av et residency-utdannet lege og et laboratorium evaluering på følgende dag. De bør også bli referert til forebyggende medisin for rapportering og MEB henvisning hvis det er nødvendig. Alvorlig syke pasienter som krever sykehusinnleggelse. Dette vil vanligvis omfatte de med delirium, obtundation, koma, vedvarende endret mental status, sjokk, vedvarende elektrolytt misdannelser, kreatinin (Cr) >2.,0 (milligram per desiliter, mg/dL) eller kreatin kinase (CK) >4,000 U/L, og unormale leverfunksjonsprøver (Aspartat aminotransferase-AST, Alanin transaminase-ALT). Som med mildt syke pasienter, alvorlig syke pasienter bør henvises til forebyggende medisin for å rapportere, følge opp på laboratoriet gjennomgang, og MEB henvisning ved sykehuset utslipp., Alle pasienter bør forbli på P – profil, i kvartalene ( hvor soldaten bor), eller convalescent la ( syk dager) før alle symptomene og laboratorietester har returnert til det normale (f.eks, CK <700 U/L, Cr <1.4 mg/dL). Også en forebyggende medisin klinikk må klare pasienten (for meldepliktige tilfellene). Når fullt restituert, kan pasienten gradvis gjenoppta trening på hans/hennes eget tempo og bygge opp til maksimal trening over flere uker., En diagnose av heteslag eller anstrengelsesutløst dehydrering må være rapportert om medisinsk intervensjon er nødvendig, eller når det er mer enn fire timer av tapt plikt tid. Heteslag …