Hundrevis av tusenvis av mennesker som har gjennomgått kirurgi eller stenter til å «fikse» blokkeringer i deres carotis. (Venstre og høyre carotids er de viktigste arteriene til hjernen.) De fleste av disse menneskene (ca 90%) rapporterte ingen klager. Vi sier at de er asymptomatiske. Blokkeringer ble oppdaget på eksamen eller ved ultralyd av halsen.
ideen er at store blokkeringer kan utvikle seg til full blokkeringer og forårsake hjerneslag. Siden det er best å forebygge hjerneslag, pasienter med blokkeringer bli henvist til kirurger og kirurger opererer., Løsningen innebærer å rense ut blokkering, som vi kaller endarterectomy. Mer nylig, carotis stenter (tror hjerte-stenter, bare større) har blitt brukt.
Høres bra ut, rett?
Det viser seg at en ser på bevis til støtte for forebyggende carotis kirurgi er svak og utdatert. (Merk…Det er ingen debatt om intervensjon hos pasienter med symptomer.)
To studier, en gjort på 1980-tallet, den andre på 1990-tallet, viste operasjonen seg å ha en liten overlegenhet til medisinsk behandling. Tenk på det et øyeblikk. Medisinsk behandling på 1980-tallet knapt inkludert statiner., Likevel, selv mot gamle medisinsk behandling, kirurgi knapt vunnet.
Årlig, og antall pasienter er nødvendig for å behandle (NNT) med kirurgi for å forhindre ett slag på siden av blokkeringen var 100. Det betyr at 99 av 100 med carotis blokkeringer ha kirurgi uten nytte. Problemet er selvfølgelig at operasjonen kommer ikke gratis–det komplikasjoner varierer fra 2-3% i de beste hender. Real-world-data viser at det å være mye høyere.
Hvis det høres skjelven, det blir verre.
Medisinsk behandling er betydelig forbedret i løpet av de siste tiårene., Vi har nå potent statin narkotika, noe som har klar nytte i pasienter med kjent karsykdom. (Argumentet med statiner er deres bruk i pasienter uten sykdom–primær forebygging.). Vi har også mer avansert medisinsk behandling for høyt blodtrykk og diabetes. Og aller viktigst, mainstream medisin nå aggressivt fremmer røykeslutt. Disse fremskritt i medisinsk behandling er viktig fordi hvis carotis kirurgi knapt slå på 1980-tallet vintage medisinsk behandling, ville det ikke sannsynlig stå en sjanse nå.
At lyden min spekulativ, men nyere studier støtter det., For eksempel, en gruppe i Ontario i Canada rapporterte en 20-års erfaring på over 3500 pasienter, finne en liten slag pris med aggressiv medisinsk behandling. Denne gruppen, og andre, har vist at okklusjon (ja, total okklusjon) av carotis sjelden fører til slag. Dette er fordi hjernen har god sikkerhet blod forsyning.
Du se problemet: hvis moderne-dag slag priser med medisinsk behandling falle til svært lave nivåer, du kan ikke gjøre dem noe lavere med kirurgi, som kommer med sin egen risiko for hjerneslag.
et Annet funn jeg gjorde var å dra nytte av kirurgi ser kjønns-spesifikke., Når hendelsen priser i studiene ble separert etter kjønn, alle av nytten ble sett hos menn. Arrangementet priser med kirurgi versus medisin var lik hos kvinner.
jeg tror det er paralleller her til kardiologi. Nemlig, i måten vi tenker om sykdommen åreforkalkning. I kardiologi, vi har lenge visst at angioplastikk, stenter og selv bypass-kirurgi ikke er til hinder for hjerte-angrep. Disse er sentrale løsninger til et systemisk problem. Focal behandlinger har sin rolle–for det meste hos pasienter med symptomer.
jeg tilbrakte mange dager til å studere dette bevis. Jeg snakket med kirurger og nevrologer., Jeg skrev en anmeldelse papir på det.
Asymptomatiske Carotis Sykdom og Feilslutning av Forebyggende Kirurgi
JMM