Dette var spørsmålet i mitt sinn så møtte jeg en ung mann med en lang historie med migrene. Han trodde han hadde «prøvd dem alle» da jeg spurte ham hvilke medisiner han hadde tatt i det siste for hans migrene.
Denne pasienten hadde vært inne migrene uten aura og med moderat kvalme for ca 8 år. Han hadde dem en gang i måneden til hver andre måned. Ved første, OTC ibuprofen arbeidet. Han byttet til Excedrin., Mer nylig har han hadde sett sin primære omsorg leverandøren og hadde blitt gitt Fioricet, en kombinasjon av butalbital, paracetamol og caffeine. Dette stoffet ikke hjelpe sin hodepine og fikk ham til å føle seg «drukken.»Før jeg så ham i nevrologi klinikk, hadde han tatt sumatriptan, 50 mg piller. Han hadde tatt en pille, ca 4-5 timer etter utbruddet av sin migrene, og hadde ikke kjent noen fordeler.
Når jeg nevnte at det var andre migrene-spesifikke behandlinger, inkludert andre triptaner-at han kunne prøve, ble han overrasket. Av triptaner, sumatriptan er vanligvis foreskrevet for et par grunner., Det har vært rundt den lengste (godkjent av FDA i 1991); det er tilgjengelig som en generisk, og det er vanligvis dekket av forsikringen. P-piller doser varierer fra 25 mg til 100 mg: jeg finne 100 mg å være mest effektive.
jeg har forklart til mine pasienter at når det kommer til akutt behandling av migrene, behandling på et tidligst mulig tidspunkt med den mest effektive dose som er best. Jeg har lagt til at avhengig migrene alvorlighetsgrad, eventuelle tilknyttede kvalme, og hvor fort migrene når maksimal smerte, alternative formuleringer av sumatriptan kan bli prøvd., Jeg fortalte ham om en intranasal spray og injeksjon sumatriptan, som er en av de mest effektive migrene medisiner tilgjengelig.
jeg gikk på å diskutere det sumatriptan er ikke det eneste spillet i byen.»Det er en rekke ulike triptaner tilgjengelig (Tabell). Dette var gode nyheter for ham som han ikke «ønsker å ta den samme medisinen igjen.»
Når han returnerte for å følge opp, var han gjør det bra med zolmitriptan nesespray.
Q: Hva er alternativene hvis pasienten ikke reagerer på det neste valget — eller hvis han opplevde ugunstig virkninger?
svaret er, det kommer an på., Tabellen viser triptaner og deres formuleringer som er tilgjengelig for øyeblikket.,>Sumatriptan (Imitrex)
How do I choose among the triptans?,
Selv om valget av triptan kan i utgangspunktet være begrenset av pasientens forsikring dekning, noen retningslinjer kan være til hjelp i utvelgelsesprosessen:
1. Hvis man triptan ikke fungerer eller som fører til bivirkninger, kan du prøve en annen. Hver person reagerer ulikt på hver av triptaner.
2.Hvis migrene er relativt alvorlig, vurdere å starte med injeksjon sumatriptan eller intranasal zolmitriptan.
3. For de som får lindring etter første dose, men som har en tendens til å få migrene tilbakefall senere i dag eller neste dag, bør du vurdere eletriptan eller frovatriptan., Disse midlene er assosiert med lavere migrene tilbakefall priser.
4. Hvis det er en betydelig kvalme, vurdere ikke-muntlige formuleringer av sumatriptan og zolmitriptan eller oppløselig tablet formuleringer av rizatriptan og zolmitriptan.
5. Ikke glem at å legge til et NSAID med det første dose av triptan kan gjøre både medisiner som er mer effektive. Dette er grunnen til at FDA godkjent Treximet i 2008: denne medisinen kombinerer naproxen, 500 mg, og sumatriptan, 85 mg, i én tablett.
andre valg for behandling av en akutt migrene?
., Det er dihydroergotamine, som kommer i injiserbare og intranasal spray formuleringer.
. Det er muntlig ergotamin kombinasjoner.
. Det er den nyere FDA godkjent transkranial magnetisk stimulator (Våren TMS).
. Du kan kombinere anti-kvalme medisiner, f.eks. metoklopramid, og NSAID/analgetika.
jeg har ikke nevnt den muntlige opioider og muntlig barbiturat-inneholder analgetika siden disse kan føre til mer langsiktige problemer snarere enn fordelene. Men de er tilgjengelig i bestemte innstillinger, for eksempel hos pasienter med hjertesykdom.,
Og ikke for å bli avvist: trigger unngåelse er mest effektive for de pasientene som har livsstil utløse komponentene til migrene.