Roux-en-Y Gastrisk Bypass Informasjon

Den Roux-en-Y gastrisk bypass involverer bruk av en stifting enhet til en helt egen mage i to avdelinger eller poser. En svært liten posen er laget rett under forbindelse mellom spiserøret og magen. Dette etterlater de aller fleste av volumet av den opprinnelige magen i det nedre kammeret. En del av midten av tynntarmen er da festet til den øvre, liten pose slik at for passering av inntatt materiale i tynntarmen for absorpsjon., Mat og væske som du svelger går inn i den øvre, små rom, men normalt aldri ville passere inn i de nedre batterirommet (se illustrasjon).

Fig. 1

Den lille posen fungerer som den nye magen, eller reservoaret, for mat. Som du spise, maten kommer inn i posen og er langsomt tømt inn i tarmen., Fordi du har en veldig liten mage posen, du vil føle deg veldig full svært raskt. Overspising kan forårsake oppblåsthet av posen, smerter og oppkast. Det kan også føre til stifting linje for å forstyrre eller separat. På grunn av den lille størrelsen på posen dine matvaner vil endre seg drastisk. Du vil aldri være i stand til å spise den mengden mat du kan nå spise. For eksempel, de fleste pasienter kan spise omtrent halvparten en sandwich og en frukt til lunsj.,

I tillegg til effekt på størrelsen på måltidene, drift også resultater på næringsstoffer utenom den nedre delen av magen og den øvre delen av tynntarmen. Selv om andelen av næringsstoffer som passerer gjennom i avføring uten å bli absorbert, er liten, vil dette bidra til vekttap. Hos pasienter med en BMI større enn 50, forbigått del av tarmen er laget litt lengre for å hjelpe til med å øke mengden av vekttap er oppnådd.,

Først, etter operasjonen, pasienter bare kan spise svært små mengder av mat, og den gjennomsnittlige daglige inntaket er bare 500-700 kalorier. Over tid, kroppen tilpasser seg den nye anatomi, og kaloriinntaket vil stige til rundt 1200-1400 kalorier per dag etter ett til to år. Selv om noe av denne økningen skyldes en økning i størrelsen av posen («stretching»), de fleste er trolig på grunn av tilpasning av sensoriske nerver i magesekken og tynntarmen.

Selv om prinsippet om gastrisk bypass er enkelt, det er en teknisk krevende prosedyre i overvektige pasienter., Tilgang til bukhulen er oppnådd gjennom et enkelt snitt fra rett under brystbenet til navlen. Siden midten av 1990-tallet, enkelte sentre har begynt å utføre operasjonen ved hjelp av laparoskopisk tilnærming. Dette innebærer bruk av fem eller seks små snitt på tvers av den øvre del av magen. Et lite teleskop, tynne instrumenter, og tynn stifting enheter som kan brukes for å oppnå den samme anatomiske resultat som med åpne tilnærming. Selv om laparoskopisk tilnærming har appell, og det har ikke vist seg å være tryggere eller mer effektive enn de åpne tilnærming.,

Tidlige resultater viser at vekttap effekter og nedgang i tilleggslidelser er det samme med laparoskopisk tilnærming. Hernias, sår, infeksjoner, og stomal stenose problemer kan være mindre vanlig med laparoskopisk tilnærming. Det kan være en noe høyere rate av lekkasje etter laparoskopisk gastrisk bypass (se nedenfor under komplikasjoner). Ved Washington University, vi har tilbudt laparoskopisk tilnærming til utvalgte individer siden April 1999, og våre resultater bekrefter at dette er et trygt alternativ.,

Gunstig Utfall

Etter gastrisk bypass pasienter kan forvente å tape 70% av overflødig kroppsvekt innen ett til to års periode (figur 2). De med en BMI over 55 vil trolig miste mer pounds, men en mindre andel av sin overvekt i forhold til de med en BMI under 55. Vekt er tapt de fleste raskt i de første ukene og månedene med halvparten av vekt-tap som oppstår i de første tre til fire måneder. Langsiktige studier med høy forekomst av oppfølging har vist gode langsiktige vekt stabilitet., Det er i gjennomsnitt langsom vektøkning etter de første ett til to år, men patientsmaintain tap av 50% av første overflødig vekt opp til minst 15 år etter operasjonen (figur 3). Figur 2: Andel ofExcess Vekt Tapt etter Roux Y Gastrisk Bypass ved Washington University Figur 3: langsiktig vekttap resultater etter gastrisk bypass: Fra Pories, et al, 1994.

Fig. 2

Fig., 3

Selv om effekten av kirurgi på vekt er dramatiske, de fleste av pasientene til slutt platået på en vekt hvor de er klassifisert som overvektig eller overvektig. Den mest overbevisende grunn til å argumentere i favør av kirurgisk behandling av fedme er den dramatiske forbedringer i fedme i slekt tilleggslidelser. Over to tredjedeler av pasientene som blir behandlet for diabetes vil ha en normalisering av deres blod sukker og komme ut av alle diabetiker medisiner, i hovedsak kurert for sin diabetes., Overvektige pasienter som ikke har diabetes på tidspunktet for kirurgi har redusert forekomsten av å utvikle diabetes med en faktor på 30, sammenlignet med pasienter som ikke har kirurgi. Halvparten av pasientene som blir behandlet for høyt blodtrykk vil være i stand til å komme seg ut av sin blodtrykk medisiner i årene etter operasjonen, og en quarterwill har reduksjon i sine doser. Det reduserer også risikoen for nye utbruddet høyt blodtrykk med en faktor på 10
i forhold til de som ikke har kirurgi., Til slutt, de pasienter som lider av søvnapné eller andre respiratoriske forstyrrelser knyttet til fedme vil ha dramatiske forbedringer i sine søvnkvalitet, og 80% av de som behandles withCPAP er i stand til å komme ut av at behandling.

Mange av disse tilleggslidelser direkte påvirker risiko for hjerte-og karsykdommer. Det er bevis for at kirurgisk behandling forbedrer sjansene for langsiktig overlevelse hos overvektige pasienter forbindelsen til de som ikke har kirurgi., I diabetiker overvektige pasienter, kirurgi reduserte risikoen for å dø med en faktor på fem sammenlignet med de som var kvalifisert for kirurgi, men ikke får det fordi de ble slått ned eller ble nektet godkjenning av deres forsikringsselskap.

Som med alle kirurgiske prosedyrer, risiko er involvert. Dette er en stor kirurgisk prosedyre utføres på pasienter som generelt er ikke en sunn gruppe. Vår gjennomsnittlige pasient har to tilleggslidelser i tillegg til sin fedme. Fedme i seg selv er forbundet med økt risiko for kirurgi., Ca 30% av våre pasienter vil lide noen form for komplikasjoner, selv om de aller fleste er små. Det er viktig at du forstår den potensielle risikoen.

følgende tabell beskriver frekvens av ulike komplikasjoner ved Washington University fra juli 1997 til Mai 2008.

Død. Blant alle pasienter som har gastrisk bypass, 1-2% dør innen tre måneder etter operasjonen., De tre vanligste årsakene til død er hjerteinfarkt, lungeemboli (blodpropp kommer til lungene), og en lekkasje ved tilkobling av magesekken og tynntarmen. Risikoen for død synes å være høyere i tyngre pasienter og pasienter som har alvorlige pusteproblemer assosiert med fedme, men selv pasienter med ingen tilleggslidelser har dødd av denne operasjonen. Det er ikke mulig å forutsi nøyaktig som vil dø av operasjonen, og du må være villig til å ta denne risikoen, eller du bør ikke ha kirurgi.

Lekkasje., En av de mest alvorlige komplikasjoner er en lekkasje fra en anastomosis eller koble opp. Dette kan føre til en alvorlig tilstand kjent som peritonitis og resultere i dannelse av lommer for infeksjon kalt abscesser. Lekkasjen er sjeldne (2-4%) og kan være mindre, men det kan være svært alvorlig og potensielt dødelig. Lekkasjer oppstår vanligvis i de første par dager til en uke etter operasjonen. Alle pasientene blir sjekket for lekkasjer 5-10 dager etter operasjonen, med en øvre GI-test. Hvis det oppstår en lekkasje, akutt kirurgi kan være nødvendig., Lekkasjer er rundt 2 – 3 ganger så vanlig når gastrisk bypass er gjort som en revisjon av tidligere mage fedme kirurgi.

hjerteinfarkt. Risikoen er lav, men øker med alder, røyking og antall tilleggslidelser.

blodpropp. Som med andre typer kirurgi blodpropper kan dannes. Disse typisk form i blodårene i armer og ben, og kan bryte ut og flyt til lungene hvor de kan blokkere blodstrømmen til lungene – en lungeemboli., Du vil bli gitt en blod tynnere kalt heparin før og etter operasjonen, og spesielle støvler vil bli plassert på føttene for å bidra til å pumpe blodet tilbake fra venene i bena til ditt hjerte. Selv med alle disse forsiktighetsregler, det er ikke mulig å fullstendig eliminere risikoen for blodpropp.

Stenose. Åpningen dannet ved tilknytning av tarmen til magen posen kan bli mindre som helbredelse oppstår i de første 4-8 uker. Dette er kjent som stenose. Som et resultat, solid mat ikke kan passere gjennom åpningen, noe som resulterer i alvorlig kvalme og oppkast etter å ha spist., Hvis dette skjer, åpningen kan bli utvidet til sin opprinnelige størrelse ved å føre et rør som kalles et endoskop i magen og strekker seg åpningen med en liten ballong.

Brokk. En brokk oppstår når muskelen veggen som normalt dekker magen og tarmen blir svekket på det punktet der det ble sydd sammen. En liten sac-som pocket former under huden. Tarmen kan skrive inn denne lommen, hvor de kan bli fanget. Kirurgisk reparasjon er eventuelt nødvendig.

Sår. Gastrisk bypass operasjon, øker sjansen for at du vil utvikle en sår i løpet av din levetid., Dette er nesten alltid behandles med medisiner. For å unngå dette, antacida medisiner (Pepcid) må tas daglig i en måned etter operasjonen for å hindre at dette komplikasjon.

Gallestein. I løpet av rask vekt tap, personer som ikke har hatt sin galleblæren fjernes ha en høyere risiko for å utvikle gallestein. Medisinen er foreskrevet (Actigall) som må tas daglig i seks måneder etter operasjonen.

Fistel. I sjeldne pasienter, to lommer på magen skilt på den tiden av gastrisk bypass kan koble den til igjen., Dette kan skje plutselig år ut fra kirurgi og er forbundet med plutselige dramatiske vektøkning og økt evne til å spise.

Næringsstoffer mangler og anemi. Disse er de mest vanlige langsiktige bivirkninger av kirurgi, men de er som regel unngås. På grunn av omgåelse av nedre mage og øvre del av tynntarmen, du vil ikke absorbere folsyre, vitamin B12, kalsium og jern normalt etter operasjonen. Det er viktig at du fortsetter å ta et daglig multivitamin, vitamin B12 og kalsium hver dag for resten av livet., Menstruerende kvinner må ta daglig jern kosttilskudd så vel. Unnlatelse av å ta disse, kosttilskudd kan føre til anemi og osteoporose (sprø bein).

Oversikt over evalueringen

Du vil være å tilbringe tid sammen med medlemmer av Washington University Vekt Management Program, inkludert en atferdsmessige rådgiver, kostholdsekspert, fedme kirurg og en fysioterapeut. Under ditt besøk med kirurgen, en grundig sykehistorie vil bli tatt. Du vil tilbringe tid sammen med en kostholdsekspert, som vil vurdere dine matvaner og medisinsk historie., Alle evalueringer vil bli brukt til å vurdere deg som en kirurgisk kandidat. Du kan bli bedt om å gjøre ytterligere testing for å vurdere eventuelle fedme-relaterte problemer som søvnapné og GE reflux sykdom. Hvis så, hvilke tester som vil bli bestilt av kirurgen. Hvis du er en passende kandidat for kirurgi et brev vil bli skrevet til ditt forsikringsselskap ber om godkjenning for prosedyren. Forventer om ett til to måneders venting mellom ditt første besøk, og precertification og en annen en til to måneder før den planlagte operasjonen dato.,

Din rolle i Gastrisk Bypass-Kirurgi

de Fleste av våre pasienter har vært veldig fornøyd med resultatene av driften deres. I gjennomsnitt pasienter har mistet 70% av sin overvekt etter ett år. Gastric bypass-kirurgi er utformet for å hjelpe deg å hjelpe deg selv. Individer vurderer gastric bypass kirurgi må være forpliktet til visse endringer i livsstil for å bidra til å sikre sunn og vellykket vekttap og ledelse. Suksessen av operasjonen avhenger av deg. Kirurgi kan bli slått; derfor må du følge noen enkle prinsipper:

Spise stil., På grunn av den reduserte størrelsen på magen, mat skal spises sakte, i små porsjoner og tygges godt, ellers kvalme og oppkast kan føre til. Å spise større porsjoner kan også slutt strekke magen, slo formålet med operasjonen. DU MÅ TA VITAMINER FOR RESTEN AV LIVET.

valg av Mat. Å spise mat som er høy i tørr fett kalorier, slik som snack chips eller stekt mat, vil resultere i mindre optimale vekttap samt ernæringsmessige mangler. «INGEN JUNK FOOD» Dette er ansett som gift til en gastric bypass pasienten. Dette inkluderer chips, kjeks og buttered popcorn., «INGEN STEKT MAT!»Dette inkluderer pommes frites, stekte fisk og stekt kylling. «INGEN SØTSAKER!»Mat som vanlig brus, milkshakes, godteri, kake og iskrem vil mest sannsynlig resultere i svimmelhet, svimmelhet, svetting, kvalme, magesmerter og kramper og diaré, dvs. dumping syndrom. Dersom du ønsker å teste systemet, vil du sannsynligvis lei for at du gjorde.