Innledning
Tilgang til rimelig og av høy kvalitet omfattende helse-og omsorgstjenester under svangerskapet har lenge avhengig av hva slags helseforsikring man er kvalifisert for og registrert i. Mens det er sant, Affordable Care Act (ACA) har også endret og utvidet health care alternativer tilgjengelige for gravide kvinner., Dette Q&En adresser av dekning og tjenester som er tilgjengelige for kvinner som er uforsikret, registrert i tradisjonelle eller utvidelse Medicaid, begynte på en Markedsplass helse i plan, eller dekket av private eller arbeidsgivers forsikringer.,
Usikrede Kvinner
Medicaid og CHIP for Usikrede Kvinner
Ja, kvinner som oppfyller kriteriene for Medicaid eller Barns Helse Forsikring Program (CHIP) kan melde deg på en av disse offentlige programmer på noe punkt under svangerskapet:
Full-Scope Medicaid
En gravid kvinne er kvalifisert for full-scope Medicaid dekning på noe punkt under graviditet hvis kvalifiserte under statlige krav. Valgbarhet faktorer omfatter husholdningenes størrelse, inntekt, bosted i staten av programmet, og innvandring status., En uforsikret kvinne som allerede er gravid på dette tidspunktet programmet er ikke kvalifisert for påmelding i ekspansjon Medicaid.
Pregnancy-Related Medicaid
Hvis husstandens inntekt overstiger inntekt grenser for full-scope Medicaid dekning, men er på eller under statens inntekter grenseverdien for pregnancy-related Medicaid, en kvinne har rett til å Medicaid under dekning kategori for «pregnancy-related services» og «forhold som kan komplisere graviditet.,»Inntekt grenser for pregnancy-related Medicaid variere, men stater kan ikke slippe kvalifisert for dekning under en juridisk etasje som spenner fra en inntekt på 133% til 185% av FPL (Federal Fattigdom Nivå), avhengig av staten. Statene har adgang til å sette en høyere inntekt cutoff.
Barns Helse Forsikring Program (CHIP)
Stater også har muligheten til å gi dekning til gravide kvinner under statens CHIP plan. Dette alternativet er spesielt viktig for kvinner som er kvalifisert for andre programmer, for eksempel Medicaid, basert på inntekt eller innvandring status., Stater kan gi helse-dekning, enten for en gravid kvinne direkte, eller for en gravid kvinne som dekker fosteret. Hver stat har rett til å etablere maksimal økonomisk valgbarhet terskler over en bestemt etasje, men de fleste stater satt sine caps godt over 200% FPL.
2. Kan en gravid kvinne får Medicaid eller CHIP tjenester før en kvalifisert avgjørelse?
Kanskje. Stater kan velge, men det er ikke nødvendig å gi noen kategorier av Medicaid enrollee, inkludert gravide kvinner, med «presumptive berettigelse.,»Dette gjør at gravide kvinner til å motta øyeblikkelig, samme dag Medicaid services, vanligvis på klinikken eller sykehuset hvor de sende inn en søknad for Medicaid presumptive berettigelse. I dag, 30 stater gi presumptive valgbarhet til gravide kvinner.
3. Er en uforsikret kvinne som har tilgang til et familiemedlem er arbeidsgivers helseforsikring, men har ikke registrert i denne planen, kvalifisert for Medicaid eller BRIKKE?
Ja, Medicaid og CHIP valgbarhet er ikke påvirket av tilgang til arbeidsgivers eller andre typer private helseforsikring dekning.
4., Gjør Medicaid og CHIP gi gravide kvinner med omfattende helse-dekning?
Ja, i de fleste, men ikke alle stater. Full-scope Medicaid i hver stat gir omfattende dekning, inkludert svangerskapsomsorg, arbeid og levering, og alle andre medisinsk nødvendige tjenester.
Pregnancy-related Medicaid dekker tjenester som er «nødvendig for helsen til gravide kvinnen og fosteret, eller at det har blitt nødvendig som følge av at kvinnen har blitt gravid.,»Federal veiledning fra Department of Health and Human Services (HHS) avklart at omfanget av tjenester som omfattes må være omfattende, fordi kvinnens helse er sammenvevd med fosteret» helse, så det er vanskelig å finne ut hvilke tjenester som er pregnancy-related. Føderale lov krever dekning av svangerskapsomsorg, levering, fødsel og omsorg, og familieplanlegging, samt tjenester for forhold som kan true bærer fosteret til full sikt eller fosteret’ sikker levering. Tilstanden til syvende og sist bestemmer hva bredt sett av tjenester er dekket., Førti syv stater gi pregnancy-related Medicaid som oppfyller minst viktig dekning (MEC) og dermed anses som omfattende. Pregnancy-related Medicaid i Arkansas, Idaho, og Sør-Dakota ikke oppfyller MEC og er ikke fullstendig.
CHIP dekning for gravide kvinnen er også vanligvis omfattende. Imidlertid, i stater der tjenestene blir levert til den gravide kvinnen, ved å dekke fosteret, tjenester kan ikke være omfattende med hensyn til de helsemessige behovene til den gravide kvinnen.
5. Hva er kost-deling forpliktelse under Medicaid eller BRIKKE?
Ingen., Medicaid lov forbyr stater fra å kreve egenandeler, copayments, eller lignende kostnader for tjenester knyttet til graviditet eller forhold som kan komplisere graviditet, uavhengig av Medicaid påmelding kategori. HHS forutsetter «graviditet relaterte tjenester» omfatter alle tjenester ellers dekkes av staten plan, med mindre staten har begrunnet klassifisering av en bestemt tjeneste, som ikke pregnancy-related i sin state plan. Statene kan imidlertid pålegge månedlig premie på gravide kvinner med inntekt over 150% av FPL og kostnad for ikke-foretrukne legemidler.,
de Fleste stater som dekker gravide kvinner i deres CHIP programmet ikke har kost-deling eller andre avgifter forbundet med deltakelse i programmet.
6. Hvor lang tid tar Medicaid eller CHIP dekning for graviditet siste?
Medicaid eller CHIP dekning basert på graviditet varer gjennom postpartum perioden, slutter på den siste dagen i den måneden som den 60-dagers postpartum perioden er avsluttet, uavhengig av inntekt endringer i løpet av den tiden. Når postpartum perioden avsluttes, må staten vurdere kvinnen er berettiget for alle andre Medicaid dekning kategorier.
7., Er abort dekket av Medicaid eller BRIKKE?
The Hyde Endring, en årlig krav som er lagt til av Kongressen til et føderale bevilgninger bill, forbyr bruk av føderale midler abort dekning, unntatt når en graviditet resultater fra voldtekt eller incest, eller når du fortsetter graviditeten truer kvinnens liv. Men statene kan bruke sine egne midler til å dekke aborter, og 17 stater gjør i dag.
8. Kan usikrede kvinner med innvandrerbakgrunn får Medicaid eller CHIP tjenester?
Kanskje., Innvandrere med kvalifisert, ikke-statsborger status er kvalifisert til å delta i Medicaid hvis de ellers oppfyller statens Medicaid kvalifikasjonskrav, men er gjenstand for en fem års ventetid fra den tiden de mottar deres kvalifiserende innvandring status før å bli kvalifisert. Noen kategorier av kvalifiserte ikke-borgere er unntatt fra fem års forbud fordi de er ansett som lovlig bor innvandrere., For lovlig bosatt innvandrere med fem års ventetid ble frafalt i 2010, gi statene mulighet til å gi lovlig bosatt kvinner med innvandrerbakgrunn med pregnancy-related Medicaid uavhengig av hvor lenge de har vært i USA på Tjue-tre stater gi pregnancy-related Medicaid lovlig bosatt innvandrere uten ventetid. For papirløse og DACA-kvalifiserte innvandrere, stater kan gi papirløse kvinner med innvandrerbakgrunn med føderalt finansiert prenatal tjenester gjennom CHIP. Noen stater kan også tilby svangerskapsomsorg helt ved hjelp av statlige midler.
1., Kan usikrede kvinner melde deg på Markedsplassen dekning på å bli gravid?
Bare hvis det er innenfor de etablerte åpen påmelding periode eller en kvinne som er kvalifisert for en spesiell påmelding periode (SEP), ikke har en plan som oppfyller MEC gjennom Medicaid eller en arbeidsgiver, og møter inntekt og innvandring kriterier. Vær oppmerksom på at bortsett fra i delstatene New York og Vermont, graviditet ikke utløser et SEP.,
Under ACA, folk som ikke kvalifiserer for Medicaid dekning som oppfyller MEC, og har inntekt mellom 100 og 400% FPL, kvalifisere for forhånd premium skattefradrag (APTCs) og kost-deling reduksjoner (Kundeservicerepresentanter), som de kan bruke til å redusere kostnaden av helseforsikring er kjøpt gjennom en Markedsplass. De med pregnancy-related Medicaid i de tre stater som ikke utgjør MEC (Arkansas, Idaho, og Sør-Dakota) er kvalifisert for Marketplace subsidier., Visse lovlig-presentere innvandrere med inntekt under 100% FPL underlagt Medicaid er fem års forbud i deres stat er også kvalifisert for APTCs. Udokumenterte innvandrere er ikke kvalifisert for APTCs, Kundeservicerepresentanter, eller Markedsplassen forsikring.
2. Hva er kost-deling plikt i henhold til en Markedsplass plan?
Marketplace planer kan omfatte premie, co-betaler, og egenandeler. ACA krever ny gruppe helse-planer og forsikring utstedere å dekke kvinners helse forebyggende helsearbeid og lever i samsvar med Helse-Ressurser og Tjenester Administrasjon retningslinjer., Helse-planene må dekke godt-kvinner besøk og noen forebyggende tjenester, inkludert noen viktige svangerskapsomsorg tjenester, uten kostnad-deling. Imidlertid, gravide kvinner i Markedet kan ha kostet-deling for noen prenatal besøk og graviditet tjenester som arbeidskraft og levering og postpartum omsorg. Mengden av kost-deling som kreves vil avhenge av mange faktorer, inkludert husholdningsstørrelse, inntekt, valg av planen, og APTC eller CSR berettigelse.
3., Er en kvinne som har tilgang til et familiemedlem er arbeidsgivers helseforsikring, men har ikke registrert i denne planen, kvalifisert for tilskudd i Markedet?
Muligens. Hvis arbeidsgivers forsikring er uoverkommelig eller ikke MEC, kvinnen er kvalifisert for APTCs. Kostnader er fastsatt av SKATTEMYNDIGHETENE standarder for den andelen av inntekten som en person er forventet å bruke på forsikring. Denne beregningen gjelder for kostnaden av den ansattes forsikring, ikke kostnaden av familien plan., Det betyr at dersom premien for den ansattes forsikring er «rimelig» ikke medlem av familien er kvalifisert for en APTC. Hvis den enkeltes premium er uoverkommelig, familien, vil være kvalifisert for APTCs i et beløp fastsatt av sine inntekter og premium pris.
4. Kan en uforsikret kvinne melde deg på Markedsplassen dekning ved fødselen?
Kanskje. Hvis barnet er kvalifisert for Marketplace-dekning, så babyen kvalifiserer for et SEP som en «ny avhengige.,»I slike tilfeller, forskrifter vil også gi en SEP-for den nye moren, som en som har «fått et avhengighetsforhold» gjennom fødselen.
KVINNER som ALLEREDE er INNMELDT I FULL-SCOPE ELLER UTVIDELSE MEDICAID
1. Hvilke endringer når en kvinne allerede er registrert i Medicaid blir gravid?
Vanligvis, ingenting. En kvinne som tidligere var kvalifisert og innmeldt i full-scope Medicaid som blir gravide fortsetter å være berettiget, og vil være i stand til å få tilgang til graviditet tjenester., En kvinne som blir gravid mens du registrert i Medicaid-Utvidelsen kan bo i dekningen, i det minste til redetermination. Staten må informere kvinnen av de fordeler som gis til gravide kvinner under andre dekning kategorier, som for eksempel graviditet-relaterte Medicaid, og gi muligheten til å slå kategorier hvis kvinnen er kvalifisert.
2. Vil Medicaid dekker også en nyfødt?
Ja. Et barn født av en kvinne som er registrert i Medicaid eller CHIP på tidspunktet for fødselen er kvalifisert for må anses som en nyfødt dekning., Denne dekningen begynner ved fødselen og varer i ett år, uavhengig av endringer i husholdningenes inntekter i løpet av perioden.
3. Hva er kost-deling forpliktelse under Medicaid?
Se svar på Spørsmål #5 i «Usikrede Kvinner: Offentlige Valg for Usikrede Kvinner» ovenfor.
4. Gjøre full-omfang og utvidelse Medicaid gi gravide kvinner med omfattende helseforsikring?
Ja. Medicaid dekningen omfatter svangerskapsomsorg, arbeid og levering, og alle medisinsk nødvendig tjenester uavhengig av om de er direkte relatert til graviditet.
1., Gjør Marketplace helse-planene gi kvinner med omfattende dekning, blant annet svangerskaps-omsorg?
Ja. Alle Marketplace planer må ta ti Viktige helsefordeler (EHBs), en av dem er svangerskap og fødsler omsorg. HHS har ikke spesifisert hva som må være dekket under denne kategorien, delegere denne myndighet til usa. Dermed bestemte ytelser er dekket under svangerskap omsorg variere fra stat til stat.
2. Hvilke endringer når en kvinne er registrert i et marked plan blir gravid?
Ingenting, hvis hun ønsker det., Kvinnen kan velge å forbli i et marked plan-eller, hvis de er kvalifiserte, til å melde i Medicaid eller CHIP. Kvinnen vil ikke miste kvalifiserer for APTCs som et resultat av tilgang til MEC gjennom full-scope eller pregnancy-related Medicaid, men kan ikke bli registrert i begge samtidig, og dermed må velge. Ved vurderingen av hvilken dekning du skal velge, kostnader, tilgang til foretrukne leverandører, virkningen av overgangen over planer, og effekt på familien dekning innflytelse preferanse.
3., Kan en kvinne som er overført fra Marketplace forsikring til Medicaid eller CHIP på nytt-meld deg på en Markedsplass plan, hvis ikke annet kvalifisert, ved fødselen?
Kanskje. Å ha en baby kan kvalifisere seg en kvinne til å re-registrere i Markedet dekning hvis den nyfødte er kvalifisert for Marketplace-dekning og et SEP.
4. Vil en Markedsplass helseplan også dekke en nyfødt?
Ja. ACA er EHB kravet mandater dekning av svangerskap og fødsler omsorg. Nyfødte bekymre dekker fødsel og umiddelbar omsorg for barnet etter fødselen., Detaljene i denne dekningen vil variere fra stat til stat og fra den enkelte plan, men alle kvinner i Marketplace dekning må også melde barnet sitt i dekning snart etter fødselen.
Dersom den nyfødte er kvalifisert for Marketplace-dekning, så foreldrene kan velge å legge barnet til familiens eksisterende Markedet plan eller velge en ny Markedsplass plan for barnet. Hvis de velger det siste, kan de melde barnet inn en ny Markedsplass plan på noe metall tier., Imidlertid, når du melde deg en nyfødt i Markedet dekning, andre medlemmer av husstanden er generelt ikke tillatt å endre sine eksisterende Markedet dekning.
5. Er abort dekket av Marketplace planer?
I noen stater, avhengig av plan. Twenty-fem stater begrense tilgjengeligheten av abort dekning i Markedet helse-planene. To stater begrense det helt, og 23 begrense det til variasjoner av Hyde unntak. De resterende statene har ingen begrensninger.
1., Gjør arbeidsgivers eller andre ikke-Markedet privat forsikring planer gir kvinner med omfattende dekning, blant annet svangerskaps-omsorg?
Det kommer an på. Liten gruppe arbeidsgivers planene må omfatte EHBs, inkludert svangerskap og fødsler og omsorg, men stor gruppe og står som selvassurandør arbeidsgivers planer er unntatt fra dette kravet.
2. Kan en kvinne være på privat forsikring mens du bruker Medicaid fordeler?
Ja. En kvinne som oppfyller inntekts-og kravene for Medicaid kan bruke den sammen med et privat, ikke-Markedet forsikring plan.
3., Gjør privat forsikring også dekker en nyfødt?
Det kommer an på. Liten gruppe arbeidsgivers planene må omfatte EHBs, inkludert svangerskap og fødsler og omsorg, men stor gruppe og står som selvassurandør arbeidsgivers planer er unntatt fra dette kravet. Mens kravet for nyfødte bekymre dekker fødsel og umiddelbar omsorg etter fødsel, kvinner må registrere sine babyer i dekning snart etter fødselen.
4. Gjør privat forsikring abort?
I noen stater, avhengig av plan., Ti stater begrense tilgjengeligheten av abort dekning i private helse-planer, og de resterende har ingen slike restriksjoner.
Konklusjon
Navigering de forskjellige typer av helsevesenet dekning tilgjengelig for gravide kvinner kan være vanskelig. Heldigvis, med bruk av ACA, gravide kvinner har økt helsevesenet dekning alternativer. Lav inntekt kvinner som er uforsikret på å bli gravid, kan melde seg på Medicaid og mottar omfattende helse-og omsorgstjenester under og umiddelbart etter svangerskapet., Kvinner som allerede har helseforsikring på den tiden de blir gravide kan vanligvis beholde at-dekning, eller, hvis de er kvalifisert for, overgang til Medicaid. Ved fødselen, en kvinne sunnhet dekning valg kan endre seg igjen, slik at for overgang til ny vare eller tilbake til en tidligere kilde til helsevesenet dekning.
I vurderingen av berettigelse for Medicaid, antall barn den gravide kvinnen er forventet å levere telle som en del av husholdningenes størrelse. Så, for eksempel, hvis en kvinne er gravid med trillinger, hun regnes som en husholdning på fire., Statene kan bestemme om å telle gravid kvinne som én eller to personer for å bestemme valgbarhet av andre i husholdningen. Så hvis en kvinne er gravid med trillinger, i å bestemme valgbarhet av andre medlemmer i husstanden, hun ville bare teller som én eller to personer. 42 C. F. R. § 435.603(b). Husholdningenes inntekt ikke overstiger grensen som er satt av statlige kontantstøtten program (AFDC) som var i kraft 1. Mai 1996. 42 U. S. C. §§ 1396a(a)(10)(A)(i)(III), 1396d(n)(1); Medicaid-Programmet Kvalifiserer Endringer Under Affordable Care Act av 2010, 77 Fed. Reg. 17,144, 17,205 (23. Mars 2012)., Statene må akseptere selv-attest av graviditet med mindre staten har informasjon som ikke med rimelighet kan kompatibel med en slik attest. 42 C. F. R. § 457.380 (e).
42 C. F. R. § 435.116; 77 Fed. Reg. 17144 på 17,205.
CMS, Kjære State Helse Offisielle (Sept. 2, 2009), supra note 8.
42 C. F. R. § 440.210(a)(2)(jeg).
Medicaid-Programmet, Valgbarhet Endringer under Affordable Care Act av 2010, 77 Fed. Reg. 17,143, 17,149 (Mar. 23, 2012).
42 C. F. R. § 440.210(a)(2)(i)-(ii).
Chen, supra note 5, 4.
42 U. S. C. § 1396o(c).
42 U. S. C. § 1396a(e)(6).,
Id.
CMS, Kjære State Helse Offisielle (juli 1, 2010), https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/sho10006.pdf.
26 U. S. C. § 36B(c)(1)(B).
42 U. S. C. § 18071(e)(1).
42 U. S. C. § 18082 (a)(2)(B).
26 C. F. R. § 1.36 B-3(g)(2).
Id.
45 C. F. R. § 155.420(d)(2)(jeg).
Id.
77 Fed. Reg. på 17,149 (som sier at staten ikke trenger å overføre en kvinne som blir gravid allerede er registrert under Medicaid Utvidelse kategori til dekning under svangerskapet-relaterte tjenester kategori siden stater er ikke nødvendig å overvåke graviditet status)., Det er imidlertid ikke klart om en kvinne vil ha for å bytte til pregnancy-related kategori hvis hun kommer opp for redetermination mens innmeldt i den nye Medicaid kategori for lav inntekt voksne.
CMS, Kjære State Helse Offisielle (Aug. 31, 2009), https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/sho-08-31-09b.pdf.
Men merk at kvinner som allerede er gravid på søknadstidspunktet er ikke kvalifisert til å delta i utvidelse Medicaid., Kvinner som allerede er registrert i ekspansjon Medicaid på den tiden at de blir gravide kan enten beholde sin nåværende dekning til deres neste fornyelse eller overgang til pregnancy-related dekning.
Interne Inntekter Tjeneste., Legg merke 2014-71, Valgbarhet for Minimum Viktig Dekning Under Svangerskapet-Basert Medicaid Programmer (2014), https://www.irs.gov/pub/irs-drop/n-14-71.pdf («En person er registrert i en kvalifisert helseplan som blir kvalifisert for Medicaid dekning for graviditet-relaterte tjenester som er minst viktig dekning, eller for CHIP dekning basert på graviditet, er behandlet som kvalifisert for minimum viktig dekning under Medicaid eller CHIP dekning for bruk av premium skattefradrag bare hvis personen registreres i dekning.»).
82 Fed. Reg. 18346, 18360-18361 (18 April 2017).
Id.,
45 C. F. R. § 155.420(d)(2)(i); 45 C. F. R. § 155.420(a)(4)(jeg).
Michelle Lilienfeld, supra note 52.
Begrense Forsikring Dekning av Abort, supra note 51; Salganicoff et al. supra note 20.