laboratoriestudier (laboratorium screening tester)
Komplett blodceller (CBC) teller
Flere studier har rapportert et bredt spekter av hemoglobin misdannelser blant elektiv kirurgi pasienter, basert på ulike studier bestander. Hos friske individer gjennomgår elektiv kirurgi, forskjellen er anslått til å være mindre enn 1%. En mild hemoglobin unormalt ikke var assosiert med en økt forekomst av perioperative sykelighet eller dødelighet.,
nyere retningslinjer anbefaler preoperativ hemoglobin testing hvis historien er tankevekkende av underliggende anemi eller hvis en betydelig blodtap er forventet i løpet av operasjonen. I en studie, selv mild grad av preoperativ anemi eller polycythemia var assosiert med en økt risiko for 30-dagers postoperativ dødelighet og kardiale hendelser i eldre, for det meste mannlige veteraner gjennomgår store noncardiac kirurgi. Det er rimelig å sjekke hemoglobin for alle pasienter i alderen 65 år eller eldre og yngre pasienter som gjennomgår kirurgi med forventet stort blodtap.,
prevalensen av alvorlig leukopeni eller leukocytosis er svært lav, og sjelden fører til en endring i pasientbehandling. På samme måte, trombocytopeni er funnet i mindre enn 1% av friske elektiv kirurgi pasienter, og dermed en rutinemessig preoperativ hvite blodceller (WBC) eller blodplater er ikke anbefalt hvis kostnaden av en CBC teller er ikke vesentlig høyere enn for en hemoglobin nivå. Kostnaden for feilaktig å forfølge en unormal WBC eller blodplater kan ikke være betydelig, selv om ingen studier i den forbindelse er tilgjengelige, bortsett fra at for blodplater.,
Elektrolytter
Uventede elektrolytt-forstyrrelser (natrium, kalium, bicarbonate, klorid) varierer fra 0,2% til 8,0% blant kirurgi pasienter. En systematisk litteraturgjennomgang rapportert at uventede elektrolytt unormalt er 1.4% blant friske elektiv kirurgi pasienter.
Selv om hypokalemi er ansett som en mindre risiko faktor for perioperative kardiale komplikasjoner basert på Goldman risk index, ingen studier viste en sammenheng mellom hypokalemi og perioperative sykelighet og dødelighet.,
Postoperative hyponatremi er vanlig i visse typer operasjoner, for eksempel transurethral reseksjon av prostata og neurosurgical prosedyrer, men det er fortsatt uklart hvordan baseline elektrolytt abnormitet kan påvirke legenes beslutninger i postoperativ ledelse. Følgelig, elektrolytt bestemmelse er ikke ofte anbefalt for elektiv kirurgi hos friske individer.
Kreatinin
forekomsten av forhøyet kreatinin-nivåene i asymptomatiske pasienter varierer fra 0,2% til 2,4% og øker med alderen. Omtrent 9.,8% av pasienter i alderen 46-60 år har forhøyet kreatinin-nivåene.
Pasienter med mild til moderat nedsatt nyrefunksjon er som regel asymptomatiske, men har en økt risiko for perioperative sykelighet og dødelighet. Følgelig, testing nyrefunksjon med et serum kreatinin nivået er anbefalt for alle pasienter som er eldre enn 50 år, spesielt hvis hypotensjon eller bruk av nephrotoxic medisiner er forventet. Noen medisiner kan trenge dosejustering basert på kreatininclearance.,
blodsukker (blodsukker)
frekvens av unormal glukose laboratorium resultater i asymptomatiske pasienter varierer fra 1,8% til 5,5%. Denne frekvensen øker med alderen, slik at nesten 25% av pasientene er eldre enn 60 år har en fastende blodsukker over 120 mg/dL. Imidlertid, asymptomatiske hyperglykemi er usannsynlig å bidra til å postoperative komplikasjoner, og rutinemessig måling av glukose anbefales ikke i alle tilfeller.,
Bare i visse operasjoner, slik som vaskulær kirurgi og koronar bypass pode (CABG), diabetes var assosiert med høyere perioperative risiko, derfor er rutine blod sukker fastsettelse anbefales i slike tilfeller.
leverenzymer
frekvensen av en nedsatt aminotransferase enzym (aspartat aminotransferase , alanin aminotransferase ) abnormiteter er estimert til å være ca 0.3%., Selv om Powell-Jackson og kolleger viste at alvorlig lever-test avvik kan føre til en økning i kirurgisk sykelighet og dødelighet, risiko, ingen bevis som bekrefter at mild heving i leverenzymer er assosiert med en økt risiko.
Fordi de fleste pasienter med alvorlig aminotransferase enzym høyde er sannsynlig å være symptomatisk, og gulsott kan bli oppdaget ved fysisk undersøkelse, rutinemessig preoperativ testing (preoperativ screening) er ikke anbefalt for friske individer.,
Hemostase
I fravær av en historie med blødning diathesis i elektiv kirurgi pasienter, unormale blødninger tid, protrombintid (PT), og aktiveres delvis thromboplastin tid (aPTT) resultatene er beregnet til å være mindre enn 1%. Blødning tid, kan ikke være en nyttig indikasjon på blødningsrisiko, og en normal blødning tiden ikke utelukke muligheten for overdreven blødning.
Suchman og Mushlin viste at i lav-risiko pasienter, per historie og fysisk undersøkelse, aPTT ikke forutsi risikoen for perioperative blødning., På samme måte blødning tid har ingen prediktiv verdi på forekomsten av perioperative blødning i sunn elektiv kirurgi pasienter. Snarere, jakten på unormal koagulering tester kan øke preoperativ kostnader. Følgelig, PT, aPTT, og blødning tid er ikke anbefalt for rutinemessig preoperativ testing (preoperativ screening).
Urinalysis (UA)
Den primære begrunnelsen for å bestille en UA preoperatively er å oppdage, enten asymptomatiske nyresykdom eller en underliggende urinveisinfeksjon (UTI)., Å oppdage uventede nedsatt nyrefunksjon, serum kreatinin måling anbefales for alle elektiv kirurgi pasienten er eldre enn 40 år, selv om det er uklart om noen korrelasjon finnes mellom asymptomatiske UTI og kirurgiske sår infeksjon.
En studie som inkluderte 200 pasienter som gjennomgår ortopediske prosedyrer viste at leger adressert bare 5 av 27 unormal urinprøve resultater. En videre økonomisk analyse viste at for å hindre en enkelt såret infeksjon, ca $1,5 millioner må bli brukt på UAs., Derfor, urin analyse bør ikke være rutinemessig gjort for asymptomatiske pasienter.
Fekal okkult blod –
– >
utbredelsen av positive fekal okkult blod-funn blant friske individer gjennomgår elektiv kirurgi er ukjent. I tillegg fordeler av rutinemessig screening er uklart.
En beslutning-analyse studie viste ingen fordel av rutinemessig screening, og det er derfor ikke tilstrekkelig bevis finnes for å støtte rutinemessig screening for fekal okkult blod.,
Graviditet testing
Graviditet har en viktig betydning i den perioperative seg av en kvinne. American Society of Anesthesiologists anbefaler graviditet testing for alle kvinner av barn som bærer alder. Historien alene kan ikke være helt presis for å utelukke graviditet.
Imaging studier
Electrocardiography (EKG)
utbredelsen av unormal EKG-funn blant friske elektiv kirurgi pasienter varierer fra 14% til 53%, og øker med alderen i en kontinuerlig måte.,
begrunnelsen for å oppnå en EKG-preoperatively er å identifisere høy-risiko pasienter med tidligere hjerteinfarkt eller arytmi. Å oppdage en stille myocardial infarction er av største klinisk nytte, fordi mange undersøkelser har vist en sammenheng mellom preoperativ myocardial infarction og kirurgisk dødelighet. En studie viste at 25% av 708 myokardinfarkt i Framingham-studien ble oppdaget av EKG., I tillegg, noen rytme andre enn sinus, inkludert hyppige tidlig ventrikulære sammentrekninger (Pvc), er assosiert med en økning i kirurgisk risiko. Følgelig rutine EKG anbefales for alle pasienter som er eldre enn 40 år som gjennomgår elektiv kirurgi.
I en retrospektiv studie av 23,036 pasienter som gjennomgikk 28,457 kirurgiske prosedyrer, Noordzij et al brukt multivariat logistisk regresjon var å vurdere forholdet mellom EKG-forandringer og kardiovaskulær død. Totalt 199 i-sykehus kardiovaskulære dødsfall (0.7%) forekom., En høyere forekomst av kardiovaskulær død ble observert hos pasienter med en unormal EKG (1.8%) enn i de med normal EKG-resultater (0.3%); justert odds ratio 4.5, 95% CI 3.3-6.0). Det var imidlertid ingen signifikant forskjell (0.5%) i forekomsten av hjerte-og død hos pasienter med eller uten unormalt EKG, som gjennomgikk lav risiko eller lav til middels risiko kirurgi.
Noordzij et al konkluderte med at preoperativ EKG gir prognostisk informasjon i tillegg til den kliniske karakteristika og den type kirurgi., Men nytten av rutinemessig EKG-testing i lavere risiko kirurgi er tvilsom.
i Henhold til 2007 American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) retningslinjer, rutine EKG anbefales ikke i asymptomatiske pasienter uten kliniske risikofaktorer som er til å gjennomgå en lav-risiko kirurgi. Imidlertid, EKG er rimelig i pasienter som gjennomgår en vaskulær kirurgi eller middels risiko kirurgi med minst én risikofaktor.
AHA anbefaler EKG i alle sterkt overvektige pasienter (kroppsmasseindeks ≥40kg/m2) med minst en annen risikofaktor.,
Brystet røntgen
frekvens av unormal brystet røntgenologisk (THORAX) funn øker med alderen. En studie viste at 0,3% av pasienter som er yngre enn 60 år hadde forventet unormal THORAX resultater eller kliniske funn som tyder på underliggende hjerte-eller lungesykdom, sammenlignet med 22% av pasientene er eldre enn 60 år. I tillegg, en rapport som viste at CXRs hos pasienter med kongestiv hjertesvikt (CHF) ikke uavhengig legg til risikoen for perioperative dødelighet og sykelighet., AHA anbefaler THORAX å vurdere for hjertesvikt og kammer utvidelse i sterkt overvektige pasienter (kroppsmasseindeks ≥ 40kg/m2).
En meta-analyse av 21 studier som inkluderte 14,390 rutine THORAX viste at bare 140 av 1444 unormale resultater var ikke klinisk forventet, og at bare 14 påvirket legenes beslutninger i forvaltningen av sine pasienter. Følgelig rutine THORAX anbefales kun for pasienter eldre enn 60-70 år, med mindre underliggende hjerte-eller lungesykdom er en mulighet.