Presserende melding: PRIS (beskyttelse, hvile, is, kompresjon og elevasjon) behandling er ofte anbefalt til pasienter som en del av sport bløtvev skader, men feil bruk av cryotherapy kan føre til komplikasjoner.
Amitesh Kumar, MD
Innledning
Cryotherapy innebærer anvendelse av is på akutt bløtvev skader i form av isbiter, kjøleelementer, is håndklær, is-massasje, frosne gel pakker, ethyl klorid, og andre kjemiske enheter., Målet er temperatur reduksjon på 10-15⁰ C1 for å redusere smerte og hevelse, utført av lokalisert hemming av nerve conduction og vasoconstriction med redusert metabolsk trenger. Cryotherapy burns er uvanlig,2,3 med de fleste som er oppstått på grunn av langvarig eksponering for kulde eller en tynn barriere som dekker isen eller kjøleelementer.
Saken Diskusjon
En 55 år gammel mann ble spille fotball, og etter plutselig sprakk følte smerte på baksiden av hans høyre leggen. Han var halt og hadde problemer med i vektbærende. Det var anbud mediale leder av gastrocnemius med normal Achilles senen., Han hadde ingen narkotika allergier, og betydelig tidligere medisinsk historie inkludert iskemisk hjertesykdom, psoriasis, rosacea, og kolon polypper. Vanlige medisiner besto av atorvastatin, aspirin, ACE-hemmer, metoprolol, hydrokortison salve, og kremer. Han ble behandlet for en gastrocnemius forstuing med PRIS, diklofenak, fysioterapi, og følge opp senere i uken.
Han vendte tilbake til klinikken neste dag med overfladiske blemmer opp til 6 x 6 cm og er omgitt av mørk pigmentering på den høyre leggen, antas å være på grunn av direkte anvendelse av isen for ca 4 timer. (Se Figur 1).,)
Utdanning på cryotherapy behandlingen ble gitt, og han ble rådet til å gå tilbake i 2 dager for en såret sjekk, da hans haltende hadde forverret og blister størrelse økt til 10 x 11 cm med væskeansamling. Den bulløse lesjon ble drenert, noe som gir 180 mL av seriøst væske. Såret ble renset med fysiologisk saltvann, og kledd med steril bandasje. Vanlig dressing endringer og oppfølging ble rådet. (Se Figur 2).)
Figur 1. Dag 2 av cryotherapy brenner, dannes en blemme. Foto gjengitt med tillatelse fra Dr. Amitesh Kumar.,
Figur 2. Dag 2 brenne, post blemme aspirasjon. Foto gjengitt med tillatelse fra Dr. Amitesh Kumar.
Etter en uke med alternativ dag å kle seg i klinikken, han forbedret seg betraktelig, med bare en liten liten distale blemme på kalv. Han har gått uten en haltende, men noen smerte. I løpet av den andre uken av skader, den overfladiske brenne siden økt til 17 x 10 cm, men det var ingen tegn til infeksjon og dermed dressing fortsatte. (Se Figur 3). Han forbedret i løpet av de neste 2 ukene, og fortsatte sin fysioterapi for kalv belastning. (Se Figur 4.,)
Figur 3. To uker etter brenne (andre-graders brenne). Foto gjengitt med tillatelse fra Dr. Amitesh Kumar.
Figur 4. Fem uker etter brenne; huden healing godt med mørk pigmentering. Foto gjengitt med tillatelse fra Dr. Amitesh Kumar.
Diskusjon
Cryotherapy er vanlig og allment akseptert med ortopediske skader. Selv om cryotherapy skader kan oppstå fra bruk i hjem, 42% av komplikasjoner forekommer hos pasienter som arbeider med idrettslige trenere, hvorav 18% brenne i slekt.,4
Langvarig program og direkte kontakt med isen på hud er skadelig og kan føre til brannskader, noe som ytterligere forsinkelser rehabilitering av skadde myke vev. Scenariene kan bli mer utfordrende dersom forbrenning oppstår på leddene, noe som kan føre til kontrakturer og ytterligere hindrer rehabilitering av skadde myke vev. Cryotherapy fører til redusert blodsirkulasjon og stoffskifte og langvarig eksponering fører til vevsnekrose og resulterende brenne.,
Effektiviteten av Cryotherapy
selv Om ofte praktisert, en systematisk gjennomgang av 22 randomiserte kontrollerte studier funnet marginale nytte av cryotherapy etter bløtvev skader.5,6 Noen av disse studiene hadde god metodikk, og flere godt kontrollerte studier er nødvendig for bedre retningslinjer på cryotherapy med ulike typer skader. Cryokinetics, som er cryotherapy pluss trening, har blitt stadig sterkere. Det har vist seg å være mer effektiv enn cryotherapy alene i behandling av bløtvev skader.,
Det finnes ulike cryotherapy retningslinjer,7 generelt anbefale bruk i akutte innstillingen for 3-10 dager. Kommersielle kjøleelementer er tilgjengelig. Hvis du bruker hjemmelaget kjøleelementer, bør de være godt pakket for å unngå direkte kontakt med huden. Anbefaler bruk i 10-20 minutter, 3-4 ganger per dag.8
Burns fra en slik felles behandling modalitet betegner at en bedre utdanning og bevissthet om PRIS og cryotherapy er nødvendig. I travle øyeblikkelig hjelp klinikker, ansikt-til-ansikt veiledning kan bli ytterligere vektlagt med skriftlig informasjon.,
Ta-med-Hjem-Poeng
Riktig bruk og anvendelse av cryotherapy skal forklares til pasienter for å minimalisere risiko for uønskede hendelser som brenner.
- Bleakley CM, O ‘ Connor S, Tully MA, et al. PRISEN studie (beskyttelse resten isen komprimering høyde): design av en randomisert kontrollert studie som sammenligner standard versus cryokinetic is programmer i behandling av akutt ankelen forstuing BMC Musculoskelet disorder lucy hale og. 2007;8:125.
- Oksuz S, Eren F, Sever C, Ulkur E. Frostskader skader av bryst: en case-rapport. Ann Brenner Ild Katastrofer. 2014;27(2):105-106.,
- O ‘ Toole G, Rayatt S. Frostskader på treningsstudio: en kasuistikk av en ispose brenne. Br J Sports Med. 1999;33(4):278-279.
- Nadler SF, Prybicien M, Malanga GA, Sicher D. Komplikasjoner fra terapeutiske modaliteter: resultater fra en nasjonal undersøkelse av atletisk trenere. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(6):849-853.
- Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. bruk av is i behandling av akutt mykt vev skade: en systematisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier. Am J Sports Med. 2004;32(1):251-261.
- Hubbard TJ, Denegar CR., Gjør cryotherapy forbedre resultater med myke vev skade? J Athl Tog. 2004;39(3):278-279.
- Mac Auley DC. Ice therapy: hvor god er bevisene? Int J Sports Med. 2001;22(5):379-384.
- Galiuto, L. bruk av cryotherapy i akutte idrettsskader. Ann Sports Med Res. 2016;3(2):1060.