Pneumatosis cystoides cystoids: seks kasuistikker og en gjennomgang av litteratur

Sak 1

En 56 år gammel mann ble innlagt på sykehus med abdominal distensjon og diaré i flere dager. Fysisk undersøkelse avdekket ingen avvik. Laboratoriets rutinemessige undersøkelser, bakterielle og parasittiske avføring undersøkelser og viral serologi var negative. Brystet og magen røntgen viste ingen tydelige unormalt., Imidlertid, endoskopisk undersøkelse offentliggjort spredt boble-lignende eller intestinalis knuter, som distribueres i tverrgående tykktarmen (Fig. 1b). Mellomtiden, smale band imaging (NBI) viste klar struktur av tarmveggen fartøy (Fig. 1c). Vurdert PCI var idiopatisk, vi brukte høy frekvens electrosurgical reseksjon av gass cyster, og cyster var kollapset etter gass ble sluppet ut (Fig. 1a). Pasienten ble behandlet med Bifidobacterium (420 mg/bud) for å forbedre sin tarmens funksjon (Tabell 1). Vi har også rådet ham til å spise mindre gass for å produsere mat uten å bruke noen antibiotika., Pasienten var symptomfri etter en uke og lesjoner forsvant helt etter tre måneders oppfølging (Fig. 3a, b).

Sak 2

En 48 år gammel kvinne klaget over forstoppelse i 5 dager, og så slått til diaré med usammenhengende abdominal distensjon., Hun ble innlagt på sykehus på grunn av alvorlig diaré (7 ganger/ d) med muco-blodig avføring for en uke. Avføring frekvensen var fem ganger om dagen. Hennes tidligere medisinsk historie avslørt eksponering for trikloretylen (TCE) for ett år. (Tabell 1), Fysisk undersøkelse ved opptak avslørt omfattende abdominal ømhet. Fekal okkult blod-tester var positive. Andre serologiske markører for autoimmunitet og viral serologi var normal, som var krakk undersøkelse for bakterier og parasitter. Imidlertid, abdominal X-ray viste flere intraluminal gass lommer i venstre colon (Fig. 2a)., Koronal rekonstruksjon bekreftet den utbredte serosal intestinal air cyster som involverer lang delen av tykktarmen (Fig. 2b). Koloskopi avslørt drue-lignende eller beaded subepithelial lesjoner, og noen med erythematous mucosa distribuert i sigmoid. Gitt den innsnevring av lumen sekundært til disse lesjonene den koloskopi var ufullstendig (Fig. 1d). Den endoskopisk ultralyd viste lave ekko av cystisk nedenfor slimhinnene layer (Fig. 1e)., Vi brukte høy frekvens electrosurgical reseksjon av gass cyster, Men med tanke på at omfattende endoskopisk terapi kan føre til infeksjon, vi brukte bare delvis behandling. Siden den smale lumen av pasienten, har vi begrenset henne mat inntak og brukes parenteral ernæring. En uke senere, pasienten gang å ha en halvt flytende diett. Ornidazole (500 mg/bud) og vitamin B2 (10 mg/bud) ble gitt for å regulere intestinal anaerober, mens bifidobacterium (420 mg/bud) ble gitt i intervaller på en halv time. Vi har også rådet ham til å spise mindre gass for å produsere mat., Pasientenes tilstand bedret seg etter 2 uker (Tabell 1). En måned senere lesjoner forsvunnet helt (Fig. 3c) og NBI vist synlig usammenhengende erytem og gul knuter (Fig. 3d). Etter fire måneder med å følge opp pasienten var fortsatt ingen symptomer og funn ved koloskopi var normal.

Sak 3

En 66 år gammel kvinne ble innlagt på gastroenterology menigheten på grunn av vekslende forstoppelse og diaré med muco-blodig avføring., Hun hadde en historie av udifferensierte bindevev sykdom (UCTD) for 20 år og aplastisk anemi (AA) for 1 år. I det siste, hun ble i hovedsak behandlet med glukokortikoid, og senere utviklet AA. Nylig har hun presentert med en diffus smerte i magen med muco-blodig avføring. Fysisk undersøkelse ved opptak avslørt omfattende abdominal ømhet. Biokjemiske tester avslørte cytopenia på grunn av AA og ingen åpenbare avvik i avføring kultur for patogener. Blod kulturer var også negative. Computer tomografi (CT) undersøkelse viste ingen portal venøs gass emboli (Fig. 2c)., Colonoscopic undersøkelse offentliggjort linje eller småstein som sessile cyster og uregelmessige former, som i hovedsak distribueres i sigmoid (Fig. 1f, g). Uregelmessige former for PCI med stor bule bør skilles fra ondartet svulst (Fig. 1g). Gitt den innsnevring av lumen sekundært til disse lesjonene, den koloskopi var ufullstendig. Patologisk funn avdekket submucosal cystisk struktur (Fig. 1h). Vi brukte høy frekvens electrosurgical reseksjon av gass cyster., På grunn av historien til AA, hun ble behandlet med aluminium fosfat (20 g/bud) og bifidobacterium (420 mg/bud) uten antibiotika. Vi har også rådet ham til å spise mindre gass for å produsere mat. Symptomer på diaré er betydelig forbedret etter en måned, og gass-fylt cyster ble flatet ut (Fig. 3e). Etter ti måneder på å følge opp de kliniske symptomene var fremdeles er løst.

Case 4

En 72 år gammel kvinne klaget over forstoppelse i flere dager, og så slått til diaré i løpet av en måned. Hun ble innlagt på sykehus for muco-blodig avføring og alvorlig abdominal distensjon., Hun hadde en historie med diabetes i 10 år, og ble i hovedsak behandlet med acarbose og insulin. Fysisk undersøkelse ved opptak avslørt omfattende abdominal ømhet. Laboratoriets rutinemessige undersøkelser, bakterielle og parasittiske avføring undersøkelser og viral serologi var negative. Abdominal X-ray viste flere intraluminal gass lommer i sigmoid og stigende tykktarmen. Computer tomografi (CT) undersøkelse viste flere polypoid lesjoner av tykktarmen (Fig. 2d). Koloskopi viste uregelmessige former av lesjoner som var dekket med slimhinnene i normal opptreden i sigmoid og stigende tykktarmen (Fig. 1i)., Uregelmessige former for PCI og slimhinnene lesjoner med erosjon bør skilles fra Crohns sykdom. Gitt den innsnevring av lumen sekundært til disse lesjonene, den koloskopi var ufullstendig. NBI viste slimhinnene rødhet, som dukket opp som punctate merking, og blodårene i tarmen var tydelig (Fig. 1j). Vi brukte høy frekvens electrosurgical reseksjon av gass cyster. Hun var utestengt fra å bruke acarbose, fortsatte å bruke insulin behandling for diabetes. Pasienten ble først behandlet med ornidazole (500 mg/bud) og bifidobacterium (420 mg/bud)., I lys av den eldre av pasientens alder og en historie med diabetes, antibiotika ble endret til rifaximin (200 mg/qid) for å unngå antibiotika resistens. Vi har også rådet ham til å spise mindre gass for å produsere mat. Pasientenes tilstand ble bedre etter en måned og funn ved endoskopi ble forbedret (Fig. 3f). Etter 6 måneder med å følge opp, cyster gass forsvant (Fig. 3g).

Case 5

En 64 år gammel mann ble innlagt på sykehus med wheezes og anstrengelsesutløst dyspné, som han hadde lidd av i flere måneder, men uten abdominale symptomer., Han ble diagnostisert med emfysem pulmonum 1 år siden. Fysisk undersøkelse avslørte dobbeltrom diffuse rales. Serologiske markører for autoimmunitet og viral serologi var normal, så det var avføring eksamen. Brystet CT viste centrilobular emfysem, lunge-feltet spredt i små sirkulære fordeling (Fig. 2e). En kiste X-ray og CT-undersøkelse viste forbedring av emfysem pulmonum. Endoskop viste stenose på grunn av gass cyste i duodenal synkende (Fig. 1k). Emfysem som den primære sykdommen, er det i hovedsak brukt seretide for behandling., PCI ble vellykket behandlet med intensiv (men ikke hyperbar) oksygenbehandling og bifidobacterium (420 mg/bud). Funnene ved endoskopi ble forbedret etter åtte måneders oppfølging (Fig. 3h).

Sak 6

En 27-år gammel kvinne ble innlagt på sykehus på grunn av ascites og magesmerter i 3 måneder. Hun ble diagnostisert som Budd-Chiari syndrom (BCS) før opptak. Fysisk undersøkelse ved opptak avslørt uttalt abdominal ømhet og abdominal masse., Laboratoriets rutinemessige undersøkelser, bakterielle og parasittiske avføring undersøkelser og viral serologi var negative, mens nivået av serum C125 økt betraktelig opp til 1560 U/ml. Abdominal X-ray og Abdominal CT viste en stor tilstedeværelse av ascites i magen (Fig. 2f). CT viste massiv hydrops av bukhulen, flere intraluminal gass lommer i endetarmen og ovarian masse (Fig. 2g), som var begrenset til ovarian overflate uten invasjon. Abdominal ultralyd avdekket massiv hydrops i bukhulen, og abdominal parasentese angitt blodig ascites., Koloskopi viste drue eller beaded lesjoner (Fig. 1l). Til slutt, primær-peritoneal carcinoma (PPC) ble diagnostisert ved peritoneal biopsi. Etter denne pasienten ble gitt næringsstøtte. Til slutt, hun ble overført til et sykehus i nærheten av hjemmet sitt og dessverre døde.