Diskusjon
Graves’ sykdom er en autoimmun skjoldbrusk lidelse som står for 60 til 80% av tilfellene presentere med hypertyreose.3 Det er åtte ganger mer vanlig hos kvinner, med forekomst pris på 0,5 per 1000 kvinner.3 I Alvorlig sykdom, thyroid-stimulerende antistoffer stimulere thyrotropin reseptorer, noe som resulterer i en økt produksjon av skjoldbruskkjertel hormonet. Den kjennetegn av Graves’ sykdom er tilstedeværelsen av ophthalmopathy og dermopathy (pretibial myxoedema).,
Pruritus er en uvanlig, men innså funksjon av autoimmune skjoldbrusk lidelser. Selv om denne tilstanden hadde vært kjent siden 1935, og det er svært få tilfeller som er rapportert i litteraturen.4 I en Malaysisk studie av 236 pasienter med hypertyreose, opp til 6.4% av pasienter med hypertyreose hadde symptomer på pruritus.2 I to av tilfellene, pasienter presentert med pruritus alene, noe som resulterte i en forsinkelse i å gjøre diagnosen av Graves’ sykdom.2
pathophysiology generalisert kløe i autoimmune skjoldbrusk lidelser er fortsatt uklart., Verken nivåene av fritt T4 eller auto-antistoff korrelerer godt med presentasjon av pruritus.5,6 Derfor er det postulert at pruritus i autoimmune skjoldbrusk lidelser er en manifestasjon av celle-mediert immunitet, som senker mast celle terskelen for frigjøring av histamin.5 dette gjelder Imidlertid ikke tilstrekkelig til å forklare ikke-svar til antihistaminer.4,7,9
Denne pasienten søkte lege for pruritus, men diagnosen ble ikke tydelig fra historien-å ta alene. Hun hadde få symptomer av hypertyreose, som ikke føre sin nød så mye som pruritus., Dermed, klinisk diagnose av Graves’ sykdom var laget bare etter å ha oppdaget at hun hadde takykardi og andre kliniske tegn på hypertyreose. Dette er i motsetning til andre tilfeller der symptomer og tegn på hypertyreose er mer åpenbare.7
Andre systemiske årsaker til kløe bør vurderes, og de inkluderer: hepatobiliary forhold (f.eks. kolestase og primær biliær cirrhose), haematological lidelser (polycythaemia rubra vera og lymfom), paraneoplastic syndromer og uraemia.8 pasienten ikke har noen av disse forholdene., Studier har funnet at pruritus ikke svarer til konvensjonelle antihistaminer og kan bare løses med behandling av hypertyreose.4,7,9
Anti-skjoldbrusk antistoffer som for eksempel anti-thyroid peroxidase og anti-tyroglobulin-antistoff er ikke-spesifikke for Alvorlig sykdom, men er en indikasjon på tilstedeværelse av autoimmunitet i denne pasienten. Det er en sammenheng mellom autoimmune skjoldbruskkjertel sykdommer med kløe og urtikaria har blitt foreslått.6 Det er interessant å merke seg at pasienten har symptomer som utviklet seg før unnfangelsen av hennes første barn avtatt i løpet av svangerskapet., Det dukket opp igjen under post-partum perioden. Dette er en vanlig funksjon av autoimmune skjoldbrusk lidelser som Graves’ sykdom og Hashimotos tyreoiditt.10 Humant gonadotrophins (HCG) har thyrotropic egenskaper på grunn av sin strukturelle likheter til TSH. I tidlig graviditet, forhøyet HCG nivåer forverre Graves’ sykdom.11,12 Imidlertid symptomene vanligvis abate som graviditeten utvikler seg først og fremst på grunn av svangerskapet fører til en immunsupprimerte staten i pasienten som resulterer i reduserte nivåer av auto-antistoffer.,11,12 for det Andre, som en følge av endringer i nivåer av skjoldbrusk-binding globulin, gratis tyroksin nivåer slipp.11 til Sist, jod som inntas av gravide mødre er også absorbert av fosteret, noe som resulterer i forhold mors mangel på jod, som begrenser mors skjoldbrusk hormon synthesis11