Sak presentasjon
Vi presenterer et tilfelle av en kvinnelig pasient (38 år), uten psykiatrisk historie som ble observert over 2 år (2007-2009). Pasienten er nonsmoker, ingen narkotika misbruk, og det er ingen familie historie med psykiske lidelser.,
Mai 2007: pasienten presenterer til den psykiatriske oppegående for symptomer på depresjon (nedstemthet, gråter lett, depressiv tanke på håpløshet, droppe ut av sosiale aktiviteter, bremset å tenke, tale og kroppens bevegelser, tretthet) med ingen kliniske eller biologiske tegn for en somatisk sykdom. Det ble etablert diagnose av depressive episode som ble innført for behandling med Fluoksetin 20 mg per dag. Behandlingen ble fulgt i 2 mnd uten en betydelig bedring av symptomer.,
juli 2007: pasienten skal sendes inn for vurdering terapi, når du undersøker pasienten hadde: nedstemthet, gråter lett, tremor, hjertebank, mindre exophthalmos, vekttap på 3 kilo. Den dose av Fluoksetin ble øke til 40 mg per dag. I denne sammenheng ble krever endokrine evaluering. Blod analyse ble utført med følgende resultater: blodprosent og leukocyte formel i normal områder, glukose i normalområdet, nedsatt tester normal, normal urin sediment., Resultatet av thyroidian testene var: T3= 500ng/dl (normalt parametere mellom 70–210ng/dl), FT4= 20ng/dl (normalt parametere mellom 0.7–2ng/dl) og TSH=0.01 microU/ml (normal parametere mellom 0.3–6.2 microU/ml). Etter en evaluering er etablert diagnosen hypertyreose og etablere behandling med Propiltiouracil 600mg per dag Behandling ble opprettholdt 3 måneder.,
I oktober pasienten er brakt til den psykiatriske legevakten for en delirisk hallusinatoriske symptomer (ekstraordinære irritabilitet, visuelle og auditive hallusinasjoner, vrangforestillinger om forfølgelse og jakten, psykomotorisk agitasjon, stereotypi atferd). Somatisk undersøkelse funnet: merket bilaterale exophthalmos, hyperhidrosis, tremor av ekstremiteter, struma, takykardi, oppkast.
På dette punktet har vi besluttet å avbryte antidepressiv behandling og for å opprettholde terapi med Propiltiouracil 600mg per dag., Resultatet av thyroidian testene var: T3= 800ng/dl (normalt parametere mellom 70–210ng/dl), FT4= 27ng/dl (normalt parametere mellom 0.7–l2ng/dl) og TSH=0.002 microU/ml (normal parametere mellom 0.3–6.2 microU/ml). Med alt dette, diagnostisering av store er mistenkt. Begrepet av store refererer til kliniske, psysiological og biokjemiske manifestasjoner som forekommer etter eksponering og respons av vev til overdreven tilførsel av thyroid hormon ., Det ble etablert diagnose av akutte psykotiske episode med symptomer på schizofreni og pasienten fikk behandling med Risperidon 4 mg per dag. Etter 6 uker delirisk hallusinatoriske symptomene var løst ufullstendig (hallusinasjoner forsvant og pasienten begynte å kommunisere verbalt, men ustabil vrangforestillinger fortsatt). Tverrfaglig konsultasjon anbefalt skjoldbrusk eksisjon som terapeutisk tilnærming. Pasienten var forberedt psykisk for gjennomføring av total thyroidectomy med full aksept (det ble opprettholdt behandling med risperidon 4 mg per dag).,
januar 2008: thyroidectomy ble utført og etablere erstatning behandling med levotyroksin (125microg per dag). Innen 3 måneder skjoldbrusk testene ble normalisert, og ble droppet antipsykotisk behandling (dose ble gradvis redusert til med normalisering av skjoldbrusk-tester for å gi til antipsykotisk behandling).
Psykiatriske revurdering har uthevet den tidsmessige sammenhengen mellom psykotiske symptomer og dekompensering av thyroidian status. Siste psykiatrisk diagnose var at den psykotiske episoden på grunn av generell medisinsk tilstand (store).