DISKUSJON
Histoplasmose er en smittsom granulomatous sykdom forårsaket av dimorphic sopp Histoplasma Capsulatum. Mennesker bli smittet av luftbårne sporer av fugler eller bat ‘ s excreta. Soppen har en forkjærlighet for reticuloendothelial systemet hovedsakelig lymfeknuter, milt og lever. Sykdommen kan være klassifisert som akutt, kronisk, og spres. Flertallet av tilfeller smittet med Histoplasma forblir asymptomatiske., Mest symptomatiske pasienter til stede med utvalg av selv-begrenset manifestasjoner, det vanligste er influensa-lignende syndrom og feber. Den kroniske formen av sykdommen er i hovedsak lokalisert til lungene og manifesterer seg med tuberkulose som bilde og følgetilstander. Spres histoplasmose er sjelden forekommer for det meste i akutt snarere enn kroniske former, men frekvensen av formidling i akutt histoplasma infeksjoner er 1:2000. De fleste pasienter som utvikler akutt infeksjon er immunsupprimert., En akutt raskt dødelig kurs med diffuse reticuloendothelial engasjement preger infeksjon hos spedbarn og andre som er sterkt immunsupprimerte, mens en kronisk kurs med fokus organ distribusjon er mer typisk i nonimmunocompromised enkeltpersoner.
Adrenal engasjement i histoplasmose kan enten være en del av disseminert form i immunosuppressed pasienter, eller kan oppstå som en lokalisert adrenal sykdom. Den spres former stede som akutt adrenal krise sammen med multisystem engasjement. Godwin et al., rapportert akutt adrenal krise i 7% av pasientene presenterer med disseminert histoplasmose. Imidlertid, subtile eller kroniske former av adrenal insuffisiens på grunn av fokale adrenal engasjement kan være mer vanlig. Sarosi et al. rapportert rundt 50% adrenal engasjement hos pasienter som presenterer ulike former for histoplasmose. CT har av adrenal histoplasmose variere avhengig av stadium av sykdommen. Vanligvis, det inkluderer bilateral adrenal massene med perifer ekstrautstyr og sentrale hypodensities, med forkalkning sett i healing fase., Disse endringene er vanligvis bilaterale og symmetrisk, og formen av adrenal kjertel er vanligvis bevart.
Behandling av histoplasmose innebærer systemisk soppdrepende behandling – ketokonazol eller itrakonazol for milde til moderate former og Amfotericin B for alvorlige infeksjoner. Varigheten av behandlingen er ukjent med terapi gitt for adrenal former for en periode på alt fra 6 måneder til 2 år. Mukherjee et al. rapportert to immunocompetent pasienter med histoplasmose som var behandling med oral itrakonazol 200 mg daglig i 6 måneder og 18 måneder, henholdsvis., Mens adrenal funksjon var normal 9 år etter behandling i den første pasienten, den andre pasienten fortsatte å ha forstørret binyrer 18 måneder etter behandlingen.
saken er mottatt itrakonazol for 9 måneder. Men, det var ingen reduksjon i adrenal størrelse og histoplasma kan fortsatt bli vist i adrenal biopsi 7 år senere. Det er uklart om steroid overdose, utvikling av diabetes eller pasientens eget immun status var ansvarlig for persistens av histoplasma., Om histoplasma kunne forbli sovende, latent eller subklinisk former for lengre perioder, er ikke kjent. Desmet et al. rapportert en immunocompetent pasient som utviklet en reaktivering av latent histoplasma infeksjon, presentere som subakutt progressive spres histoplasmose ervervet under en tidligere opphold i Afrika mer enn 10 år før. Johnston et al. rapportert en pasient med kronisk spres histoplasmose som ble fulgt etter vellykket behandling med amfotericin B i 10 år frem til sin død av kronisk obstruktiv airways sykdom., Necropsy viste at Histoplasma organismer, kan fortsatt være identifisert i binyrene og bukspyttkjertelen abscesser, selv om ingen dukket opp levedyktig på elektron mikroskopi.
I konklusjonen, dette var et sjeldent tilfelle av adrenal histoplasmose som viste utholdenhet av histoplasma i adrenal lesjoner 7 år etter at itraconazole terapi. Dette krever en mer aggressiv og forlenget terapeutisk tilnærming i disse pasientene.