Til Redaktøren: Dekstrometorfan og chlorpheniramine maleate er vanlige ingredienser i over 140 reseptbelagte og over-the-counter hoste-og-kalde medisiner, inkludert CoricidinHBP. Når den brukes i anbefalte doser, de er trygge og effektive agenter med minimalt med bivirkninger., Men ved høyere doser, vanligvis som følge av rekreasjons misbruk, dekstrometorfan og chlorpheniramine er i stand til å fremkalle en bestemt toxidrome som inkluderer ulike psykiske følgetilstander som eufori, agitasjon, psykoser, dissosiative fenomener, og, sjelden, avhengighet.1 Noen av navnene på gata for CoricidinHBP (eller spesielt for dekstrometorfan komponent) er Røde Djevlene, Robo, Triple C, Skittles, og fattige manns PCP. Gaten vilkår for ulovlig bruk er skittling og robo-tripping.,2 bruk av disse begrepene stammer fra misbrukte over-the-counter formler Robitussin og CoricidinHBP. Vi presenterer her tilfelle av en pasient som utviklet akutt psykose forårsaket av en overdose av CoricidinHBP.
Saken rapporten. Mr, en 40 år gammel hvit mann, ble innlagt på intensivavdelingen for behandling av akutt psykose og irritabel humør. Han ble funnet på et supermarked stille bisarre oppførsel etter at han hadde kjøpt og raskt inntatt ca 30 tabletter av CoricidinHBP., Ved ankomst til akuttmottaket, ble han skjelvende og diaforese, og viste en tåkete sensorium, euforisk humør, og indisier tankeprosess. Han uttalte at han kunne «se på folk, og vet nøyaktig hva de tenkte» og vises paranoid oppførsel. Han hadde misbrukt CoricidinHBP «for å få høy» av og på for de siste ukene.
Han rapporterte tidligere bruk av marihuana, kokain, metamfetamin, og opiater og tidligere hadde blitt diagnostisert med alkoholavhengighet, i delvis remisjon., Hans tidligere medisinsk historie var nonsignificant, han hadde ingen narkotika allergier, og han var ikke på behandling med noen foreskrevet medisiner. Hans tidligere psykiatrisk historie inkludert DSM-IV polysubstance avhengighet. Han hadde ingen familie historie av noen psykiatrisk sykdom. En komplett medisinsk evalueringen avdekket en positiv hepatitt C-antigen test, forhøyede leverenzymer (alkalisk fosfatase 277 U/L, aspartat aminotransferase 120 U/L), og negativ urin toksikologi skjermen. Funn av rutine blod arbeid var ellers innenfor normale grenser., Han var foreskrevet intravenøs lorazepam 1-2 mg hver 4 timer for agitasjon, som ble gradvis avviklet over en periode på 2 dager. Hans andre medisiner inkludert ondansetron og ranitidine for symptomatisk lindring.
Mr ‘ s kliniske manifestasjoner viste komplett remisjon uten behov for noen antipsykotisk behandling innen 2 dager etter seponering CoricidinHBP. Hans mentale status ved utlossingen var stabil i og med at ingen kliniske bevis for psykose.,
CoricidinHBP er en hoste og kaldt medisin som inneholder 30 mg av dekstrometorfan og 4 mg chlorpheniramine maleate per tablett. Tidligere, CoricidinHBP-indusert psykose var tenkt å være på grunn av sympatomimetika aminer til stede i mange forberedelser.3,4 Men det ble senere foreslått at causative agent er dekstrometorfan.5
Dekstrometorfan er metabolisert av nedsatt cytokrom P450-isoenzymet 2D6 (CYP2D6) den aktive metabolitten dextrorphan.6 Dextrorphan har vist seg å ha fencyklidin-som atferdsmessige virkninger i dyreforsøk modeller., Som fencyklidin, det er en sterk ikke-konkurrerende N-metyl-D-aspartat (NMDA) – reseptor antagonist. Når det binder seg til og blokkerer disse reseptorene, det kan gi følelsen, hyperaktivitet, og psykose. Det er også en antagonist ved α3/β4 nikotinreseptorene og en agonist ved opioid σ1 og σ2 reseptorer og mål serotonin reuptake pumpe. På grunn av den genetiske polymorphism av CYP2D6, pasienter kan være treg eller rask metabolizers av dekstrometorfan, og den sistnevnte gruppen er mer utsatt for å nevropsykiatriske manifestasjoner.,6 Acute intoxication with dextromethorphan can produce drowsiness, tachycardia, ataxia, agitation, hysteria, nystagmus, urinary retention, hallucinations, stupor, or coma.2
Chlorpheniramine maleate is an alkyl amine histamine H1 receptor antagonist that produces anticholinergic effects. Acute chlorpheniramine maleate intoxication can cause tachycardia, hyperthermia, urinary retention, confusion, altered coordination, agitation, hallucinations, seizures, or coma.,2
De kliniske manifestasjoner av dekstrometorfan og chlorpheniramine maleate overdose er overlappende, og begge forbindelser mest sannsynlig føre til at konstellasjonen av symptomer i CoricidinHBP overdose (Figur 1).
Overlappende Ugunstig Effekt Profil av Dekstrometorfan og Chlorpheniramine
Symbol: ↓ = redusert.
Selv om dekstrometorfan avhengighet er sjeldne, det ble rapportert blant de som var kronisk misbruk av narkotika.,2 Det har visstnok ingen vanedannende kvaliteter, selv om det er få rapporterte tilfeller av avhengighet og begjær. En slik sak rapporten beskrevet en pasient som hadde misbrukt hostesaft som inneholder dekstrometorfan i 8 år.7 Han ble innlagt på sykehus for en manisk episode som er løst i løpet av en periode med avholdenhet der han rapporterte craving for stoffet. Når utladet, han påbegynnes narkotikamisbruk og hans krav sunket. En annen sak er beskrevet en pasient som var å sniffe dekstrometorfan pulver i flere måneder, og når innlagt på sykehus og av stoffet, rapporterte cravings.,8 Selv om avhengighet egenskaper og langvarige psykiske manifestasjoner av stoffet er ikke godt etablert, er avhengighet en mulig konsekvens med kronisk bruk.
på Grunn av den omfattende og over-the-counter tilgjengeligheten av CoricidinHBP, pasienter og helse-omsorg leverandører både er i stor grad glemt av sitt potensial toxidrome og avhengighet ansvar. Coricidin, med sin psykiske og fysiske manifestasjoner, kunne ha kortsiktige og langsiktige helsemessige konsekvenser., Coricidin avhengighet må være forvaltet som alle andre kjemisk avhengighet, behandling og strategier som skal utarbeides for å sikre best mulig sjanse til pasienten recovery.