Diskusjon
Kirurgisk reseksjon er den foretrukne metoden for behandling av sakral svulst . Men anatomien rundt sakral svulsten var kompleks, og operasjonen var krenkende. Kirurgisk reseksjon lett fører til blødning og systemisk inflammasjon. Det hadde blitt rapportert at mengden av blødning i sakral svulst reseksjon var ca 3000 mL . Det var trolig årsaken til systemisk inflammatorisk respons og føre til flere organ svikt . Derfor, hvordan å kontrollere blødning var spørsmålet som kirurgen må vurdere., I kliniske, var det fire typer metoder: indusert hypotensjon, bilaterale indre fossa arterien embolisering, indre fossa arterien ligation, og ballong okklusjon av abdominal aorta. De to første metodene for å kontrollere blødningen ikke var fornøyd . Ved midlertidig okklusjon av abdominal aorta, abdominalt ble blokkert av utvidelsen av ballongen for å oppnå formålet med blødning kontroll., Effekten av blødning kontroll var mer ideell, men plasseringen av ballongen, lengden av tid, og hvordan du kan kontrollere blodtrykket etter ballong plassering, og andre problemer knyttet til igjen å bli løst, noe som var høyere tekniske krav til relatert hjelpeutstyr avdelinger og vanskelig å spre seg. Fordi når vi gjorde sakral svulst reseksjon, svulst ventrale var isolert gjennom fremre snitt. Alle pasientene ble behandlet med bilaterale indre fossa arterien ligation og operasjonen var enkel., Resultatene bekreftet at to grupper av pasienter som hadde betydelig redusert tap mengden av blod.
Ved å gjennomføre lavere sakral svulst reseksjon, vi laget rectus abdominis snitt til å avdekke og ligate den bilaterale indre fossa arterien, og etter tilstrekkelig frigjøre endetarmen-sakral plass, full separasjon av tumor ventrale ble utført, og biter av gelatin svamp ble plassert mellom baksiden av sacrum og endetarm som sikkerhet tegn for bakre tilnærming., Pakking gasbind bør unngås, ellers gasbind tar ville være veldig passiv når påfølgende operasjonen kan ikke utføres forårsaket av sykdomsutviklingen. Når frigjøre endetarmen-sakral plass, presacral venøs plexus bør være fullt beskyttet; hvis utilsiktet skade, midlertidig okklusjon av abdominal aorta bør utføres for blødning behandling ., Vi tok posterior tverrgående snitt til å utsette sakral svulster, for å få en mer tilstrekkelig kirurgisk feltet, og det ble enklere å skille sacrum fra spissen av halebenet og fra begge sider, fordi her var alle ligament strukturer, inkludert sakral junction ligament, sacrospinous ligament, sacroiliac dorsal ligament og sacroiliac ventrale ligament, slik som å oppnå komplett reseksjon av primærtumor., Sacroiliac felles er i hovedsak sammensatt av fossa og sakrale 1-2; den sakrale 3 og under korsryggen er kalt lavere korsryggen; komplett reseksjon av S1-2 må fullføre amputasjon av sacroiliac felles og grundig rekonstruksjon av ryggraden-bekken-tilkobling, kirurgi er vanskelig, og det er vanskelig å spre seg, mens total reseksjon av lavere sakral svulster ikke påvirker ryggraden-bekkenet stabilitet, uten rygg-bekken rekonstruksjon; kirurgi er relativt enkelt, og kan bli mye gjennomføres.
Hvordan å håndtere sakral nerve var et uunngåelig tema under sakral svulst reseksjon., Det var en selvmotsigelse på komplett reseksjon av svulsten og oppbevaring av nevrologisk funksjon. Vi mente at den lave sakral svulst reseksjon, minst én side av S3 nerve rot bør beholdes, og bevart postoperative sphincter funksjon. Selv om tumor tilbakefall, i alle fall i svært lang levetid, livskvalitet kan være trygg for pasienter . Daglige liv og funksjon i tarm og blære var vanlig i oppfølging av alle pasienter i denne studien. Den tilbakefall variert i ulike histologiske type sakral svulst., Grunnleggende tiltak for å redusere tilbakefall var fullstendig fjerning av svulsten. I denne studien, var det ingen gjentakelse under oppfølging av 7 pasienter som gjennomgikk en bloc reseksjon av gjennomføringen. De fem tilfellene ved hjelp av en intralesional utskrapning av pasientene hadde to tilfeller av gjentakelse. En pasient var i chordoma, og ett tilfelle av metastaser. Den viktigste årsaken til tilbakefall utskrapning var mer blødning i tumor reseksjon. Derfor kunne vi ikke helt skrape svulsten, og det var mulighet for tilstedeværelse av metastasering., For de lavere sakral svulst, vi trodde at en bloc bør bli vedtatt. I fjerningen, kuttet bør være nådd «kirurgisk kanten» i tilstrekkelig grad. For å hindre metastasering, bør vi redusere tumor å trykke på og isolere svulsten fra sin omgitt sår og bløtvev. Etter reseksjon av svulsten, destillert vann, og svært mange av effektiv kjemoterapi narkotika bør brukes for innlevelse, og soaking tid bør være tilstrekkelig.
I konklusjonen, en bloc eksisjon var optimal behandling av lave sakral svulst., Reseksjon av svulsten ved kombinasjon av anterior og posterior hadde redusert vanskeligheten av drift. Kirurgisk teknikk var ikke komplisert. Å holde på den ene siden S3 nerve rot kan forbedre livskvaliteten for pasienter.