Diskusjon
H2-reseptorblokkere er en underklassen av antihistaminer som inkluderer cimetidin, ranitidin, famotidine, og nizatidine. De ble markedsført i 1977, 1983, 1986, 1988, hhv. H2 antihistaminer er effektiv i behandlingen av peptic sr sykdom, gastro-esophageal reflux sykdom, og hypersecretory forhold ved indirekte å redusere utskillelsen av magesyre ., Cimetidin og ranitidin har også blitt brukt som off-label for terapeutiske intervensjoner for vorter .
Vanlige bivirkninger av H2 antihistaminer inkluderer gastrointestinale forstyrrelser (for eksempel forstoppelse, diaré og kvalme), hodepine og utslett. Imidlertid, sentrale nervesystemet bivirkninger er mindre vanlige . På samme måte, H1 antihistaminer har blitt rapportert å forårsake nevropsykiatriske reaksjoner, spesielt hos eldre.
på Grunn av den relativt lave forekomsten, det er vanskelig å identifisere risikofaktorer for sentrale nervesystemet reaksjoner til H2 antihistaminer., Imidlertid, gjennomgang av litteratur avsløre ikke tilstrekkelig bevis som tyder på at alder, H2 blokker dose, nedsatt sykdom, immun-status, nyresykdom, eller samtidig bruk av andre medikamenter økte sannsynligheten for å ha slike reaksjoner. I 1991, Cantu et al. anmeldt av sentrale nervesystemet ugunstig virkninger forbundet med H2 antihistaminer og fant at cimetidin hadde vært knyttet til sentrale nervesystemet reaksjoner oftere enn andre rusmidler i sin klasse., De nevropsykiatriske bivirkninger av cimetidin inkludert agitasjon, auditive og visuelle hallusinasjoner, forvirring, delirium, forvirring, psykose, og søvnighet .
Senere, ni pasienter med famotidine-forbundet mental status endringer ble beskrevet i tre publikasjoner, kliniske data fra disse personene er oppsummert i Tabell Table11 . Selv om mindre vanlige, det har vært to pasienter som utviklet nizatidine-forbundet nevropsykiatriske bivirkninger., Etter administrering av nizatidine, en 93 år gammel kvinne utviklet agitasjon, forvirring, delirium, paranoide vrangforestillinger, og visuelle og taktile hallusinasjoner ; den andre pasienten, en 16-år gammel jente, erfarne akatisi, bilaterale øvre ekstremitet tremor, bradykinesia, og stivhet .,
Tabell 1
aAbbreviations: A, alder (år); BUD, to ganger daglig; C, sak; IV, intravenøs, G, kjønn; Lat, ventetid (dager); NS, ikke oppgitt; PO, med munnen; PUD, peptic sr sykdom, Ref, referanse; Res, oppløsning (dager); UGIB, øvre gastrointestinal blø
bThe første dose var 20 mg IV BUD for to dager og ble slått til 20 mg PO-BUD for en dag.
bden første dose var 20 mg BUD for to dager og ble endret til ranitidine 150 mg BUD for ni dager.,
dThe ventetid var mindre enn en dag i utgangspunktet; da han startet stoffet, ventetid var to dager.,an=»1″ colspan=»1″>Forvirring, delirium
Das et al., vist at – bortsett fra hodepine – døsighet og mental forvirring var den vanligste nevropsykiatriske bivirkninger av ranitidine med forekomst av 0.73 prosent og 0,21 prosent . Andre sentrale nervesystemet reaksjoner inkluderer agitasjon, auditive og visuelle hallusinasjoner og delirium. Selv om mindre vanlige, det har vært rapporter om ranitidine-forbundet ekstrapyramidale symptomer, tap av fargesyn, mani, og sen-utbruddet depresjon .,
for Å det beste av vår kunnskap, søvnforstyrrelser knyttet til H2 antihistaminer har bare vært rapportert en gang i en 77 år gammel mann med dyspepsi. Pasientens medisiner ble endret fra ranitidine å famotidine på grunn av en formulary endring i helsen sin vedlikehold organisasjonen, innen fire timer etter at hans første kvelden dose, opplevde han å forstyrre mareritt av en kvinne som jager ham med en øks. Lik vår pasient, symptomer løst to dager etter self-seponering av medisiner og returnert etter at pasienten bestemte seg for å ta famotidine igjen .,
patogenesen av nevropsykiatriske reaksjoner forbundet med H2 antihistaminer er fortsatt ikke bestemt. Imidlertid, spinalvæske analyser følgende oralt inntak av disse stoffene har vist penetrasjon av blod-hjerne-barrieren ved H2 antihistaminer. Derfor, samhandling med H2-reseptorer i sentralnervesystemet er en tiltalende forklaring for nevropsykiatriske bivirkninger, men rollen som histamin i det sentrale nervesystemet er ikke helt etablert., I tillegg, H2-blokkere har vist antikolinerg og gamma-aminobutyric acid-lignende egenskaper som kan bidra til at sentrale nervesystemet reaksjoner .
I vår pasient, diagnostisering av ranitidine-forbundet søvnforstyrrelser ble bekreftet da han bestemte seg for å utfordre seg selv med medisiner og senere utviklet de samme negative effekt. Det ble videre støttes av den raske amelioration av symptomene etter seponering av medikamentet. Den søvnforstyrrelser har ikke dukket opp igjen siden å slutte med medisinen., Den Naranjo skala ble brukt til å bestemme sannsynligheten for at våre pasientens søvnforstyrrelser var grunn til å ranitidine snarere enn et resultat av andre faktorer. Vår pasient hadde en score på åtte, som indikerer en sannsynlig bivirkninger reaksjon.