DISKUSJON
De 3 gluteal muskler hjelpe form muskel gruppe kjent på folkemunne som baken. Fra grunt til dypt, disse musklene er gluteus maximus, gluteus medius og gluteus minimus. Gluteus medius og gluteus minimus oppstår på gluteal overflaten av ilium og sett på større trochanter av femur. Innervated av overlegen gluteal nerve, gluteus medius og gluteus minimus bistand i hip bortføring og intern rotasjon av låret og leggen.,
forekomsten av gluteus medius og minimus tårer toppene rundt den syvende tiår av livet, og tårer er mer vanlig i kvinner enn i menn.3 Tårer av gluteus medius og gluteus minimus manifestere seg som kronisk lateral hoftesmerter, også kjent som større trochanteric smerte syndrom (GTPS). I en studie av mer enn 3000 middelaldrende voksne, Segal et al estimert prevalens av ensidig GTPS å være 15% hos kvinner og 6.6% hos menn, med bilaterale GTPS funnet i 8.5% av kvinner og 1,9% av menn.,5 Mens GTPS omfatter enhver etiologi som fører til lateral hoftesmerter, inkludert ulik ben lengder eller tractus band syndrom, gluteus medius og gluteus minimus patologi er den vanligste årsaken.6 En MR-studie publisert i 2001 viste at 83% av pasienter med sideveis hoftesmerter hadde funn forenlig med gluteus medius patologi.7
Mens den eksakte etiologien av gluteus medius og gluteus minimus tårer er fortsatt ukjent, en foreslått årsaken er kronisk degenerasjon av muskel-sene-enhet.,8,9 Over tid, dette degenerasjon kan føre til tendinopathy og kronisk lateral hofte-smerter før han til slutt rive og trekke fra trochanteric vedlegg.
Akutt traumatisk tårer er sjeldne. En litteratur søk ga bare to rapporterte tilfeller.2,4 I de fleste tilfeller, kroniske skader er langt mer vanlig enn akutt tårer. På grunn av uspesifikke og langsomt progressive symptomer, pasienter er ofte feildiagnostisert med radiculopathy, slitasjegikt, eller trochanteric bursitt.,4,10-12 I en fransk undersøkelse av 84 ortopediske kirurger, 45% var ikke klar over at tårene kunne forekomme, noe som kan bidra til å misdiagnosis.13
Pasienter vanligvis til stede til klinikken med en snikende debut av murrende smerte over den laterale side. Denne smerten er ofte verre da å ligge på den smertefulle siden. Visse gluteal-fokusert bevegelser, slik som å gå i trapper, kan forverre smertene.8 På fysisk undersøkelse, pasienter ofte har reproduserbar ømhet på palpasjon av større trochanter.14,15 Svakhet i bortføring kan manifestere seg som Trendelenburg gangart., Trendelenburg gangart har en rapportert sensitivitet av 72.7% og spesifisitet på 76.9% i å oppdage gluteus medius patologi og er den mest sensitive og spesifikke fysisk test for gluteus medius patologi.6,7 Smerter under motstått hip bortføring har en lignende følsomhet men lavere spesifisitet (sensitivitet av 72.7%, spesifisitet på 46.2%). En annen test er enkelt etappe holdning der pasienten står på den berørte fot i 30 sekunder. Gluteus medius sene patologi er indisert dersom pasienten opplever trochanteric smerte.,7
Konvensjonell røntgen av bekkenet, ved hjelp av en stående anteroposterior vise, bør være første imaging studier. X-ray kan utelukke samtidige hip osteoarthritis, osteonekrose, eller femoral nakke brudd. Røntgenologisk tegn på patologi av gluteus medius og gluteus minimus inkluderer peritendinous ødem, samt kontur uregelmessigheter >2 mm i superolateral større trochanter. I en studie av Steinert et al, følsomheten av røntgenologisk endringer for sene patologi var 40% og spesifisiteten var 94%.,16 Om x-stråler er nondiagnostic og pasienten fortsetter å ha ildfast lateral hoftesmerter, en MR-undersøkelse bør innhentes. En komplett rive kunne vises som et samlingspunkt diskontinuitet av senen med retraksjon.17 Delvis-tykkelse tårer viser en fortykket sene med økt signal intensitet på T2-vektede bilder. Tendinosis vises som økt signal intensitet på T2-vektede bilder med en normal vises sene.18
Første ledelsen er ofte nonoperative. Pasienter bør avstå fra anstrengende aktivitet, og NSAIDs kan være foreskrevet for smerte., Fysioterapi er rettet til å strekke og styrke relevante muskelgrupper kan redusere smerte og bedre mobilitet. Sist, kortikosteroid og lokal bedøvelse injeksjoner til trochanteric området kan brukes.5,19 Visse symptomer kan forutsi feil på nonoperative ledelse. Chandrasekaran et al rapporterte at tap av bortføring og eventuelle avvik av gangart mønsteret var prediktorer av feil på nonoperative ledelse.20 Andre faktorer som lateral hoftesmerter, varighet av symptomer, og omfanget av bevegelse ikke påvirker sannsynligheten for at pasienter som trenger kirurgi., For pasienter som har refraktære smerter og/eller svikt i å utføre aktiviteter i dagliglivet, operativ ledelse kan bli vurdert.15
Historisk, tårer av gluteus medius og gluteus minimus var kirurgisk reparert med en åpen transosseous tilnærming eller sutur anchor reparasjoner. Alternativt, med den økende populariteten av minimalt invasiv kirurgi, endoskopisk tilnærming kan også brukes til å få tilgang til peri-trochanteric plass. I en systematisk gjennomgang av reparasjon av Chandrasekaran et al, åpne og endoskopisk gluteal reparasjoner hatt lignende pasient-rapporterte resultater.,19 Måling av tilfredshet, smerte score, og retur av muskelstyrke var sammenlignbare i begge tilnærminger, men åpne teknikker hadde en høyere komplikasjoner. Spesielt, re-tårer ble sett i 10 av 128 pasienter i åpen reparasjon gruppe vs 0 av 40 pasienter i endoskopisk gruppe. Andre komplikasjoner som for eksempel sår, infeksjoner og hematom var også betydelig høyere hos pasienter som hadde åpne reparasjoner.
Totale resultatet etter operative reparasjon er gunstig uavhengig av kirurgisk tilnærming eller teknikk., I en studie av Walsh et al, bare 5% av pasientene hadde en normal gange evne til før operasjonen, men 78% av sine undersåtter utvinnes en normal gangart av 6 måneder etter operasjonen.21 Davies et al rapporterte bedring i de mener visuelle smerte skala i 90% av pasientene på 1-års oppfølging, viser at det betyr smerte score falt fra 7 preoperatively til 2 postoperativt (P<0.05).22 Davies et al rapporterte også at >84% av pasientene var fornøyd med sine resultater på 5-års oppfølging, med 78% av pasientene merke seg en subjektiv bedring i funksjon.23