kasuistikk
En 78 år gammel mann med hypertensjon, hyperlipidemi, og obstruktiv søvnapné presentert med en dårlig vegg-myocardial infarction. Haster hjertekateterisering avslørt totalt okklusjon av den proksimale høyre koronararterie, samt en 50%-60% lesjon i midten av venstre fremre synkende arterien og en 60%-70% lesjon i midten av circumflex-aksent venstre lunge., Perkutan koronar intervensjon med stenting av retten til coronary arterien ble utført; pasienten ble startet på aspirin og ticagrelor. Etter inngrepet, pasienten utviklet en episode av paroksysmal atrieflimmer, som spontant avsluttet i løpet av en time. Ingen ytterligere atrieflimmer ble observert under pasientens sykehusinnleggelse. Selv om pasienten hadde en CHA2DS2-VASc score på 4, var det et ønske om å unngå å legge en antikoagulant i noen allerede på dual platehemmende behandling, spesielt hvis episode av atrieflimmer var en forbigående, selvbegrensende event., Som et resultat, pasienten gjennomgikk LINQ ILR implantasjon.
pasienten hadde en høyde på 1,7 m og en vekt på 86 kg, noe som gir en body mass index av 29.8. Den ILR ble implantert i henhold til standard teknikk implantasjon ved hjelp av lokalbedøvelse. Enheten ble satt inn med innsetting verktøyet plassert i en 45-graders vinkel i den fjerde interkostalrom plass ca 2-3 cm sideveis til brystbeinet. Etter innsetting av enheten, pasienten klaget over noen incisional nettstedet ubehag. En ren electrocardiographic (EKG) signal ble observert; målt R wave var 3,5 mV., Pasienten fortsatte å klage over noe ubehag ved innstikkstedet den følgende dag. Pasienten ble utskrevet til hjemmet og deretter sett en uke senere for en såret sjekk. På den tiden, snitt hadde helbredet, enheten kan være palpated under huden på snittet siden, og pasienten rapporterte ingen ytterligere smerte. En ren EKG-signalet ble det igjen observert; målt R wave var 2.95 mV. En måned senere, pasienten gjennomgikk ekstern overvåking av sin ILR og igjen en ren EKG-sporing ble registrert (Figur 1)., I tillegg pasienten ble sett av hans kardiolog, som bemerket at pasienten følte seg vel.
Elektrokardiogram opptak. Denne innspillingen ble innhentet ved pasientens ekstern overvåking økt utført en måned etter innsetting av implanterbare loop recorder.
På den 35. dagen etter ILR innsetting, pasienten deltok i en økt på hjerte-rehabilitering uten problemer., Men et par timer senere, pasienten utviklet en plutselig innsettende venstre fremre pleuritic ubehag i brystet, ledsaget av kortpustethet og diaforese. Han presenterte til legevakten, hvor et brystet røntgenbilde viste at ILR hadde migrert til venstre pleural plass (Figur 2). Dette ble bekreftet av brystet computertomografi (Figur 3). Den ILR kunne ikke lenger bli avhørt med programmereren hodet.
Posteroanterior (til venstre) og lateral (høyre) brystet røntgenbilde som viser overføring av den implanterbare loop recorder (pil) inn i den venstre pleural plass.,
Brystet computertomografi. Cross-sectional bildet (venstre) og 3-dimensjonal rekonstruksjon (høyre) viser den implanterbare loop recorder i venstre pleural plass.
pasienten ble tatt opp til operasjonsstuen og video-assistert thoracoscopy ble utført. En 5 mm port ble plassert posteriorly i åttende interkostalrom plass. Den ILR ble identifisert i den fremre costophrenic vinkel og ble hentet med en pinsett. Ingen blødning ble identifisert i pleural plass., Med omfanget pekte superiorly og anteriorly det var et område av erythema på pleural overflaten i fremre fjerde interkostalrom plass. Pasienten hadde en begivenhetsløs recovery.