kasuistikk
En 23 år gammel mann fra Kapoho-området i Puna Distriktet på Hawai’ i island ble innlagt på sykehus i Hilo Medical Center 26. desember 2008. Før du blir syk han var sunn og aktiv. Før sykehusinnleggelse han led av alvorlig hodepine, magesmerter, og muskel-og leddsmerter. Han ble tatt med til legevakten to ganger, behandles med morfin for smertene, og utgitt. Han ble innlagt på hans tredje besøk når han var ute av stand til å urinere., Kort tid etter hans innrømmelse av at han utviklet hud følsomhet slik at selv en lett berøring forårsaket stor nød. Han ble til slutt diagnostisert med eosinofil meningitt som følge av parasittiske infeksjon ved Angiostrongylus cantonensis, trolig på grunn av utilsiktet inntak av en infisert slug vert. Han var foreskrevet prednisone til å undertrykke immunsystemet, så vel som morfin og oxycodene for smerte. I januar 2, behandling med anthelmintic mebendozal var begynt (10 mg/kg for 14 dager).
pasienten begynte å vise bedring., Men 16 dager etter sykehusinnleggelse (januar 11) han begynte å oppleve dobbeltsyn, økt utmattelse, og knivstikking hodet smerte. Den følgende dag hans fingerferdighet sunket betraktelig, og innen 24 t han var comatose. En MR-undersøkelse viste betennelse som involverer hvit fiber traktater og bilaterale basal knuter, samt tvilsomme hemoragisk produkter spredt over hele hvit materie traktater av begge halvkuler og i lillehjernen. Han var intuberte, ventilert, og fløyet til the Queen ‘ s Medisinske Senter, Honolulu, for ekstra diagnose.,
Magnetisk Resonans Imaging (MR) av hjernen viste hva som så ut til å være ormen spor i hjernen hans. Medisinske journaler vise sin tilstand rapporteres som «grav med et dystert prognose og ingen håp om mye recovery.»Evaluering ved Queen’ s Medisinske Senter viste en venstre side empyema, hydrocephalus, post encefalitt hjernen atrofi, og historie av eosinofil meningitt komplisert med alvorlig demyeliniserende encefalitt, og cachexia. To dager senere åpnet han øynene og var tidvis i stand til å svare på en forespørsel om å presse hånden av et familiemedlem eller en sykepleier., Elleve dager etter at pasienten ble comatose en tracheotomy ble utført og en mage-rør ble satt inn. Familien deretter bedt om administrasjon av kosttilskudd og Kinesiske urter. En lege foreslo å bruke en Kinesisk medisin (Xing Wan Nao), som hadde blitt brukt i et lignende tilfelle av A. cantontensis infeksjon av en 23 år gammel mann i Kina, som hadde resultert i koma, men etter fire måneder med behandling som pasient utvinnes og ble utskrevet fra sykehuset med mild hukommelsestap.,8 Andre kosttilskudd bedt om av familien ble brukt som godt, og disse var de blå-grønne alger som spirulina (Arthrospira platensis) og chlorella (Chlorella vulgaris), samt noni (Morinda citrifolia).
På januar 27, etter tracheal og fordøyelsessystemet rørene var på plass, pasienten ble fløyet tilbake til Hilo Medisinske Senter. Han ble tatt av ventilatoren, som hans pust var ikke sterkt svekket. Men tracheal rør vært på plass for å sikre en klar luftveiene. Han forble i INTENSIVAVDELING for 4 dager og ble deretter flyttet til et sykehjem enhet., Januar 31, kosttilskudd brukt i Honolulu ble godkjent for bruk i Hilo Medisinske Senter. Disse tilleggene ble gitt tre ganger om dagen gjennom fordøyelsessystemet tube. Curcumin (Curcuma longa) ble lagt til regimet, samt akupunktur behandlinger. Over en 3 måneders periode, familiemedlemmer bistått med administrasjon av kosttilskudd og Kinesisk medisin, og med medisinsk nødvendigheter som sug i lungene, tracheal omsorg, og fordøyelsessystemet tube fôring. Pasienten gjennomgikk daglig massasje og omfanget av bevegelse øvelser.,
Kort tid etter at pasienten ble comatose (januar 12) han utviklet komplikasjoner inkludert lungebetennelse, meticillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) og Clostridium difficile-infeksjoner. Antibiotika og anti-fungal medisiner var foreskrevet for disse. Pasienten ble inert som på den tid gikk han inn i koma og var derfor manuelt slått hver 2 time. I begynnelsen av februar, hans venstre øye begynte å drive innover, et resultat av nerve skade forårsaket av parasitten. I midten av februar hans blodtrykket og pulsen begynte å stige, og han ble satt på blodtrykket medisiner., Snart etter at det ble bestemt at han hadde et forstørret hjerte. En brain MR tatt på februar 19 reconfirmed Queen ‘ s Medisinske Senter evaluering. En lumbalpunktur utført på februar 23, hadde en åpning trykk på 25 cm H20, WBC 203, 21% neutrofiler, 40% lymfocytter, 33% monocytter, protein 102, og leukocytter 32. En shunt til å lindre væske i hjernen ble diskutert, men pågående infeksjoner hinder for driften. Pasienten kjørte en vedvarende feber og ble satt på antibiotika. Hans feber ikke reagerer på behandling, og en CAT scan åpenbart en pleural effusjon., En perkutan thoracentesis ble utført på Mars 3, men var mislykket. Han ble fløyet til Queen ‘ s Medisinske Senter, Honolulu, for en video assistert thoracoscopy inkludert decortication for vedvarende empyema, og brystet rørene ble satt inn på Mars 9. En MR tatt på Queen ‘ s fast bestemt på at han hadde kommuniserende hydrocephalus og han ble erklært å være i permanent vegetativ tilstand. Han ble returnert til Hilo Medical Center 5 dager senere.,
Fra slutten av januar og i februar, selv om klinisk comatose, pasienten viste noen tegn på cognizance, å svare riktig på noen samtale med hva som ble tolket av sykepleiere, sykepleier medhjelpere, og familiemedlemmer som latter eller tristhet (gråter). I midten av februar sykehuset logoped begynte å jobbe med pasienten på å svelge reflekser, med det ønskede målet om å fjerne tracheal rør. Ved utgangen av februar pasienten var i stand til å tygge og svelge isen chips, nikke ja og nei, å le, og grep hendene.
Fremgangen fortsatte i Mars., På Mars 3 tracheal mansjetten var tomt for luft for en kort periode, slik at pasienten til å puste gjennom normal airways. På denne tiden pasienten var i ferd med å bevege hendene. Fremgang ble hindret av behovet for en lunge drift og innsetting av brystet rør. Brystet rørene ble fjernet på Mars 22, og på Mars 23 tracheal mansjetten var tomt for luft for hele dagen, og pasienten var i stand til å spise yoghurt. Fysioterapi var også begynt på samme dag., På Mars 27 tracheal røret ble endret til en fenestrated tracheal rør, og på Mars 29 pasientens status ble oppgradert og han ble utskrevet til langsiktig omsorg menigheten i Hilo Medisinske Senter.
På Mars 30 en Passy-Muir Ventil ble gitt for å tillate tale terapi, og på samme dag som en stående bord ble brukt av fysioterapeuter for å hjelpe pasienten å stå for første gang. Ved dette tidspunktet pasienten ble gjenvinne bruk av hans underarmer. April 1 pasienten snakket for første gang, og var i stand til å snakke i korte setninger., Smerter i bena som var til stede ved begynnelsen av sin sykdom hadde generelt avtatt, erstattet av en følelse av kulde og nummenhet på hans venstre ben og arm og områder av ansiktet hans, og han hadde mistet bruk av to fingre på venstre hånd. Hans kortsiktige minne var sterkt svekket, men hans langsiktige minne var intakt. Blikket var disconjugate med noen nytagmus til stede, og han hadde alvorlig ataksi, noen hallusinasjoner, og søvnløshet. I løpet av måneden hans svelge reflekser forbedret, og han var i stand til å spise og drikke., Ved utgangen av April, mens de fortsatt er svært svak, han var i stand til å gå en kort avstand (6-8 m) med en walker og to assistenter. Han ble løslatt fra Hilo Medical Center på April 30, 2009.