Presserende melding: Haster omsorg leger ofte møter pasienter med massene i munnen. Hvis de er klar over eksistensen av toripalatinus og vet hvordan vi skal behandle dem, de kan berolige pasienter som kan feiltolke dette godartede, medfødte benete vekst for kreft.
JOSVA WILSON, MS3, og SHAILENDRA SAXENA, MD, PhD
Innledning
øyeblikkelig hjelp og primære omsorg leger ofte må vurdere massene i munnen., Disse massene ofte stammer fra submandibular eller sublingual kjertel, men en ofte glipp av lesjon (eks palatinus, funnet på den harde ganen. Vi presenterer et tilfelle av eks palatinus, som satte en pasient under mye stress når hun forvekslet denne massen som en kreft i munn.
Saken Presentasjon
En 67 år gammel svart kvinne som presenteres til en akuttavdeling (ED) med smertefull hevelse av taket av munnen hennes for de foregående 4 dager. Pasienten ble tydelig engstelige og sa at hun var bekymret for muligheten av kreft., Hun sa at hun ikke hadde spist eller drukket noe som kunne ha forårsaket smerten hun opplevde. Også, hun rapporterte opplever ingen traumer til den harde ganen. Hennes smerte og hevelse var få gradvis verre, og hun ble vurdert som den smerte som et 10 på en skala fra 1 til 10, og sa at det var konstant. Symptomene var unrelieved selv når hun tok en dose hydrocodone at hun hadde hjemme.
Fysisk Undersøkelse
På eksamen, en ED lege funnet en 4×4 cm fluctuant lesjon på midtlinjen av ganen som var veldig øm å ta på., Det var imidlertid ingen ømhet i de omkringliggende tennene eller tungen. Hennes tale var klar, og det var ingen tilknyttet sikling eller stridor. I ED, massen ble injisert med en liten mengde (2 mL) av lidokain og et snitt ble gjort over overflaten. En liten mengde væske ble utgitt, og lesjonen redusert i størrelse, men holdt seg fast å ta på. Pasienten ble utskrevet en resept på clindamycin.
Åtte dager senere, kom hun til vår klinikk fortsatt rapportere en hovne, smertefulle masse på henne harde gane og med økt angst for at det kunne være kreft., På fysisk undersøkelse, var det fortsatt en merkbar 4×4 cm hevelse hengende fra den harde ganen (Figur 1). Pasienten rapporterte at massen ikke hadde endret seg i størrelse og at intensiteten av smertene hennes ikke hadde redusert siden hun hadde besøkt ED.
Diagnose og oppfølging
På grunnlag av funn fra hennes siste sykehistorie og fysisk undersøkelse, vi diagnostisert massen som en infisert eks palatinus. Vi ordnet en avtale for henne å se en otolaryngologist, som er avtalt med vår diagnose., Pasienten ble rådet om milde natur denne genetiske tilstanden og forsikret om at det presenteres ingen økt risiko for kreft. Fordi hun hadde en tidligere historie av generalisert angst lidelse, gav vi henne Klonopin. (clonazepam), 1 mg daglig, for å hjelpe til med å administrere sin angst; Tylenol med kodein 3, 30 mg hver 4 til 6 timer som trengs for å hjelpe kontroll hennes smerte, og amoxicillin, 500 mg to ganger daglig i 10 dager for å behandle infeksjonen, som fremdeles var til stede.
En oppfølgende undersøkelse viste at massen hadde signifikant redusert i størrelse (Figur 2)., Pasienten rapportert at alle smerter forbundet med masse var borte.
Diskusjon
Tori palatinus er benete utvekster av den harde gane som er dekket med et tynt og dårlig vascularized mucosa. De kan være observert hos ca 15% av befolkningen,1 med de vanligste alder for debut å være 11 til 20 år.2,3 massene er diagnostisert bare gjennom klinisk undersøkelse. De har blitt beskrevet som «unilobular, polylob – ulated, flatskjerm og spindel-formet, . . . ligger på midtlinjen av den harde ganen.,»4 Disse massene vanligvis viser en svært langsom, men pro gressive vekst som strekker seg over mange år, selv om veksten har noen ganger blitt observert å spontant stoppe helt.5
(Eks palatinus er sett oftere hos kvinner enn hos menn, og er også mer vanlig i visse etniske grupper (f.eks., Inuits) og land (f.eks., Japan, Usa).4 I en studie gjennomført i Usa, 34% av pasientene presenterer med en torus palatinus var svart, og 23% var hvite.6
Den direkte årsak til at tori palatinus er foreløpig ukjent, men den ledende teorien er basert på genetikk., I en muligens autosomal-dominerende tilstand, det er en deformering av palatine hyller av den harde gane under fosterutvikling forårsaker en side for å overlappe andre. Stress denne malformasjon setter på den harde gane fører til økt aktivering av osteoblaster og påfølgende bein avsetning langs midtlinjen av den harde ganen.5 Andre foreslåtte årsakene er overfladiske skader,5 en funksjonell respons på grunn av godt utviklede muskler av mastication, matvaner, tilstander av vitamin mangel, inntak av kosttilskudd rikt på kalsium, eller dietter rike på fisk.,2,4,6,7
funn av en torus palatinus er vanligvis tilfeldig under en undersøkelse hos en tannlege kontor. Andre pasienter kan presentere et presserende care center fordi de har lagt merke til en vekst og er bekymret for kreft. Behandling eller fjerning av de fleste tori palatini er ikke angitt. I stedet, utdanning og beroligelse av disse pasientene anbefales. Den vanligste behov for fjerning er på grunn av feilaktig montering av proteser proteser.4 I disse tilfellene, eks palatinus kan være kirurgisk fjernet under lokalbedøvelse av en utdannet kirurg.,
Tori palatinus kan også bli smittet, som hos vår pasient. Det er ikke klart at drenering av torus er gunstig eller bidrar til å øke hastigheten på utvinning prosessen. I stedet, det kan potensielt introdusere nye patogener i området og føre til mer lokalisert infeksjon. En infisert masse i stedet bør behandles bare med amoxicillin, sammen med en passende smerte reliever.
Konklusjon
(Eks palatinus er en benete utvekst av den harde gane som er til stede i 15% av befolkningen., Haster omsorg leger bør være oppmerksomme på tilstedeværelsen av disse massene på den harde ganen, så vel som deres godartet natur. Pasienter med tori palatinus skal få utdanning og forsikring om deres tilstand, og amoxicillin hvis de har en akutt infeksjon.
- Bruce jeg, Ndanu T, Addo M. Epidemiologiske aspekter av oral tori i en Ghanesiske samfunn. Int Dent J. 2004;54:78-82.
- Al-Bayaty HF, Murti PR, Matthews R, Gupta PC. En epidemiologisk studie av tori blant 667 dental polikliniske pasienter i Trinidad & Tobago, West Indies. Int Dent J., 2001;51:300-304.
- Reichart PA, Neuhaus F, Sookasem M. Utbredelsen av eks palatinus og torus mandibularis i Tyskere og Thai. Commun Dent Oral Epidemiol. 1988;16:61-64.
- García-García AS, Martínez-González J-M, Martínez-González R, et al. Gjeldende status for eks palatinus og torus mandibularis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;1:e353–360.
- Eggen S. (Eks mandibularis: estimering av graden av genetisk bestemmelse. Acta Odontol Scand. 1989;47:409-415.
- Sonnier KE, Horning GM, Cohen MEG., Palatale tubercles, palatale tori, og mandibular tori: prevalens og anatomiske trekk i den AMERIKANSKE befolkningen. J Periodontol. 1999;70:329-336.
- Jainkittivong En, Langlais R. Buccal og palatal exostoses: prevalens og samtykke med tori. Muntlig Surg Muntlig Med Muntlig Pathol Oral Radiol Endod. 2000;90:48-53.