NPC er en aggressiv sykdom som metastasizes til lymfeknuter, for det meste slimet i lymfeknuter. I en analyse av 924 NPC pasienter, Mao et al. forsøkte å finne ut mønsteret av livmorhalskreft lymfatisk metastaser., I disse pasientene, sentinel metastaser ble funnet i retropharyngeal område og nivå II, etterfulgt av nivå III, level V, nivå IV, og supraclavicular området. En annen tilsvarende studie av 779 pasienter av Chen et al. viste forekomst av livmorhalskreft lymfatisk metastaser i ulike nivåer: den høyeste var 76.6% i retropharyngeal plass, etterfulgt av 64.1% i nivå IIb, 49,3 prosents nivå i IIa, 23.6% i nivå III, 8.6% i nivå Va, 4.2% på nivå IV, 2.7% i nivå Vb, og 0.13% på nivå I. Imidlertid, studier av NPC lymfatisk metastasering ikke avsløre en lymfedrenasje veien til occipital regionen., Én mulig tilnærming for occipital lymfeknute metastasering fra NPC, basert på topografiske anatomi , ble antatt som nasopharynx → jugulodigastric lymfeknuter → overlegen dyp lateral livmorhalsen lymfeknuter → dyp lateral livmorhalsen lymfeknuter → occipital lymfeknute (tilbakestrømming). I den foreliggende rapporten, pasienten hadde T4N3M0 NPC med lymfatisk metastasering i nesten alle nivåer; derfor, occipital-regionen kunne antagelig være involvert fra lymfe tilbakestrømming av å kommunisere lymfedrenasje grener.,
En bemerkelsesverdig funksjonen i denne saken var det særlig store bilaterale livmorhalsen lymfeknuter, noe som kan ha bidratt til occipital lymfeknute metastasering er beskrevet ovenfor. Tumor av denne pasienten ble arrangert som N3-kategorien; definisjonen av svulsten i N3 kategori er «metastasering i en lymfeknute(r) >6 cm og/eller å supraclavicular fossa, den siste fasen av N-kategori, noe som tyder på det verste prognose hos pasienter med lymfatisk metastasering og en svært høy risiko for å fjerne metastasering.,»I dette tilfellet har vi foreslått at ikke bare lymfeknute størrelse eller supraclavicular fossa metastasering, men også uvanlig i slike regioner som occipital lymfeknute var forbundet med en høy risiko for fjernt metastasering. På den annen side, MRI-skanninger av lymfeknutene i nakken og occipitalia viste likheter, inkludert omtrentlig T1 – og T2-vektede signaler, den samme liquefactive nekrose tegn, og semblable lymfatisk fusion. Disse imaging egenskaper foreslått at occipital lymfeknute er svært stor, og er identisk til livmorhalskreft metastatisk lymfeknuter., Patologisk bekreftelse indikert at opprinnelsen til occipital lymfeknute metastasering var EBER-positive. Det er vel kjent at EBV-spiller en viktig rolle i tumorigenesis og utvikling av NPC og har vist seg å være en biomarkør av NPC . Vurderer disse resultatene, kan vi postulere at omfattende slimet i lymfatisk metastasering, spesielt de som oppfyller kriteriene i N3 kategori, kan sporadisk føre lymphadenectasis i uvanlige steder, som vi hypotese som medium overgangen mellom lokale metastasering og fjerne metastasering., Lymphadenectasis i uvanlige steder sannsynlig enormt øker risikoen for systemisk metastasering. Derfor, for pasienter som har N3 kategori svulster, leger bør være oppmerksomme på ukonvensjonelle lymfatisk metastaser, for eksempel metastasering til occipital lymfeknute. Når en uvanlig indikasjon er oppdaget, mer omfattende analyser bør utføres før en endelig diagnose er nådd.
Metastasering til occipital lymfeknute er uvanlig., Det innimellom oppstår i tilfeller av hudkreft eller malignitet av kutan vedheng av hode og nakke, hodebunn lipoma eller liposarcoma, betennelse i hodebunnen, lymfom, malignitet av den ytre øregangen, og melanom i hode og nakke. Andre sjeldne tilfeller av occipital lymfeknute metastasering har blitt sett i svette kjertel svulst , lungekreft , og skjoldbrusk-kreft . Ulike behandlingsstrategier for occipital lymfeknute metastaser fra andre kreftformer enn NPC er vist i Tabell 2. I en skjoldbrusk papillar carcinoma tilfelle, rapportert av Lin et al., i 1997, det primære skjoldbrusk papillar carcinoma og occipital metastatisk masse var avkappede. Uten ytterligere kjemoterapi eller strålebehandling, pasienten døde 17 måneder senere på grunn av anfall forårsaket av metastasering til hjernen . Saken viste at selv om kirurgi kan fjerne den occipital metastasering, fjernt metastasering ville være en fatal feil. En sak som er rapportert av Sheth et al. fra Memorial Sloan Kettering Cancer Center viste en annen potensielt effektiv tverrfaglig behandling for occipital metastasering., I dette tilfellet av mucinous eccrine carcinoma, eksisjon ble utført og stråling ble gitt sekvensielt til occipital-området og lymfeknuter, noe som resulterer i 4 års sykdomsfri overlevelse. Senere, to craniotomies og to kurs av stråling til hjernen og centrums hjalp pasienten live ytterligere 4 år, etter som sykdommen dukket opp igjen . Denne langsiktige overlevelse var oppmuntrende, og minner oss på at et lovende resultat kan oppnås i sjeldne tilfeller i occipital metastasering fra ulike malignitet., Den omfattende metode som brukes i vanlige metastaser, og tverrfaglig management inkludert kirurgi og strålebehandling kan være effektive.
Det er vel kjent at strålebehandling er den viktigste behandlingen av NPC., I dag, IMRT er mye brukt fordi det kan maksimere stråledose til mål og minimere eksponering til omkringliggende kritiske strukturer , og samtidig øker den locoregional kontroll pris og redusere alvorlige bivirkninger . I vårt tilfelle, IMRT ble gitt til primær lesjon, slimet i lymfeknuter, og pathologically bekreftet occipital lymfeknute., Det samme 70-Gy dose ble gitt til både nasofaryngeal neoplasm og occipital lymfeknute og resulterte i en god lokal, regional kontroll så langt, noe som indikerer at en standard IMRT dose kunne oppnå tilfredsstillende lokal kontroll, men i dette spesielle tilfellet av ukonvensjonelle lymfatisk metastasering av NPC, strålebehandling alene var ikke nok til å hindre fjernt metastasering. Nylig ble det rapportert at samtidig integrert boost-intensity modulated strålebehandling (SIB-IMRT) for pasienter med barn og ungdom NPC var en valgfri behandling. I undersøkelsen av Tao et al., , 34 pasienter (tidsalder 8-20 år) fikk SIB-IMRT kombinert med kjemoterapi; resultatene viste at denne kombinasjonsbehandlingen kan oppnå gode langsiktige locoregional kontroll med mild forekomsten av sen toxicities. I disse tilfellene, fjernt metastasering var den primære årsaken til feil , noe som var i samsvar med resultatet av den foreliggende studien. På den andre siden, som en systemisk kur, kjemoterapi kombinert med strålebehandling spiller en viktig rolle i behandlingen av lokalt avansert NPC., I tilfelle som presenteres her, neoadjuvant kjemoterapi etterfulgt av samtidige chemoradiotherapy var skuffende i forhold til systemisk kontroll, siden flere fjernt metastaser oppstod på kort tid (6 måneder). Kanskje mer aggressiv kjemoterapi, som adjuvant kjemoterapi, bør gis i saker av uvanlig lymphadenectasis som occipital lymfeknute metastasering. I tillegg til strålebehandling og kjemoterapi, målrettet terapi kan være et annet alternativ. I 2005, Chan et al., lansert en multisenter fase II studie for å undersøke om cetuximab i kombinasjon med kjemoterapi kan ha nytte NPC pasienter med tilbakefall eller metastasering. Resultatene var lovende: den disease control pris av cetuximab i kombinasjon med kjemoterapi var 60%, og ugunstig virkninger var akseptable.