Når Ingenting Går til Høyre: En Uventet Tunge Avvik i Interne carotisar Disseksjon

Abstrakt

Interne carotisar disseksjon er en hyppig årsak til hjerneslag hos unge mennesker. Arterien disseksjon og dannelse av en egenutført hematom kan også føre til mass effect på omkringliggende strukturer, forårsaker lidelser som cranial nerve palsies (ca 12% av tilfellene), inkludert XII kraniale nerve., I innstillingen til en iskemisk hjerneslag, lavere kraniale nerve parese kan også være grunn til å infratentorial iskemiske lesjoner, men det har også blitt sjeldne rapporter om lavere kraniale nerve parese på grunn av supratentorial cerebrale iskemiske lesjoner. Vi beskriver et tilfelle av en 55 år gammel mann som presenterte med høyre interne carotisar disseksjon og avvik til venstre for delvis stakk tungen., Retning av avviket i delvis stakk tungen var uventet i denne pasienten, fordi hvis XII nerve parese var på grunn av mass effect knyttet til egenutført hematom av dissekert arterien, et avvik til høyre burde ha skjedd. Uansett, en påfølgende magnetisk resonans åpenbart også et akutt iskemisk lesjon i høyre tungen området i primær motorisk cortex av pasienten, og gir en sjelden, men en passende neuroanatomical forklaring av avvik og også å gi kliniske bevis av funksjonelle dominans av krysset projeksjoner av cortico-lingual traktater.,

© 2019 Forfatter(e). Utgitt av S. Karger AG, Basel

Innledning

Interne carotisar disseksjon representerer en viktig årsak til hjerneslag hos unge og middelaldrende pasienter . Under disseksjonen, en rive oppstår i arterien, og blod inn i arteriell veggen under press, og skiller veggen lag. Denne prosessen fører til dannelse av en falsk lumen, der blod lekker inn i åreveggen, danner et hematom og potensielt fører til okklusjon av fartøyet., Arterien disseksjon kan føre til cerebral tromboembolisme og/eller hypoperfusion, med påfølgende hjerneinfarkt. Det kan også føre til mass effect på omkringliggende strukturer, forårsaker lidelser som Horner ‘ s syndrom og/eller kraniale nerve palsies.

Cranial nerve palsies oppstå i 12% av pasienter med carotisar disseksjon, og i 5.2% av pasientene lavere kraniale nerve palsies skje (inkludert involvering av XII kraniale nerve, med mulig ytterligere involvering av XI, X, og IX kraniale nerver) .,

I innstillingen av en iskemisk hjerneslag, lavere kraniale nerve parese kan også være forårsaket av infratentorial iskemiske lesjoner, men det har vært sjeldne rapporter om lavere kraniale nerve parese på grunn av supratentorial cerebrale iskemiske lesjoner som godt .

kasuistikk

En 55 år gammel mann presentert til akuttmottaket med plutselig innsettende dysartri og dårligere venstre facial parese. Hans medisinske historie var positiv for dyslipidemi og arteriell hypertensjon, behandlet med beta-blokkere og statiner.,

På nevrologisk undersøkelse, han hadde mild dysartri, mild tap av styrke i øvre venstre og dårligere helse, venstre dårligere (central) facial parese, og avvik til venstre på tungen når du trengte. Resten av nevrologisk og fysisk undersøkelse var normal.,

Et presserende hodet computertomografi (CT) viste ingen aktiv parenkymatøs lesjoner; en angio-CT på halsen skip og av intrakraniale kar viste reduksjon av kaliber av høyre interne carotisar fra sin opprinnelse og deretter okklusjon av fartøyet fra C1–C2-nivå, som involverer extracranial og intrakraniale skrift (Fig. 1). Resten av fartøyene som var normal. Disse funnene ble tyde på høyre interne carotis disseksjon, som foreslått av neuroradiologist.

pasienten gjennomgikk intravenøs trombolytisk behandling, uten komplikasjoner. Høyre interne carotisar disseksjon ble også bekreftet av en ultralyd undersøkelse, som viste flow okklusjon i den høyre interne carotisar, på grunn av en egenutført hematom.,

pasienten gjennomgikk hjernen magnetisk resonans imaging (MRI) 3 dager etter utbruddet symptom, som viste høyt signal intensitet området i territoriet til den høyre midten cerebral arterie med begrenset distribusjon, involverer også rett tungen området i primær motorisk cortex (Fig. 2).

nevrologiske skader, inkludert tunge avvik, gradvis bedre, og etter 5 måneder han bare hadde mild dårligere venstre facial parese. Pasienten hadde ingen tidligere historie med traumer, og det var ingen bevis for bindevev lidelser, ingen årsak av disseksjon ble identifisert.,

Diskusjon

hypoglossal nerve innervates den ipsilateral muskler av tungen, og aktivering fører til at protrusion av tungen. Ensidig tunge svakhet fører til at tungen til å avvike mot svake side når trengte, så det skjer i ipsilateral lesjoner av tunge musklene og i ipsilateral lesjoner i nedre motoriske nevroner eller av hypoglossal nerve. Lesjoner i øvre motor neurons (med opprinnelse i motor cortex) kan føre til kontralateral tunge svakhet, i stedet.,

I vår pasient, venstre avvik av delvis stakk tungen ikke var forenlig med hans carotis disseksjon side (hvis svakhet hadde vært på grunn av til høyre hypoglossal nerver tungen burde ha vært avvek til høyre når trengte). MR funn av en iskemisk lesjon involverer også rett tungen området i primær motorisk cortex forklart venstre-sidig avvik på tungen.

Tungen parese etter en ensidig øvre motor neuron lesjonen er uvanlig og ikke helt forstått., Faktisk, flere studier med transkranial magnetisk stimulering viste at cortico-lingual anslagene er bilaterale, og begge krysset og direkte , men krysset anslagene synes å dominere funksjonelt, som vist med amplituder av det sammensatte muskel handling potensialer .

til slutt, vårt tilfelle gir et sjeldent eksempel på kliniske bevis av funksjonelle dominans av krysset projeksjoner av cortico-lingual områder, og gir også et bevis på manglende evne til upåvirket halvkule for å kompensere for underskuddet med direkte cortico-lingual anslag.,

Vi også ønsker å understreke viktigheten av å sammenstille alle kliniske funn med den neuroanatomy kunnskap og å skissere hvordan underskuddet av kraniale nerver i en arterie disseksjon bør alltid undersøkes før tilskrivelse av det til en ren komprimering mekanisme.

Uttalelse av Etikk

forfatterne har ingen etiske konflikter til å avsløre. Pasienten ble informert og har gitt oss sitt samtykke til publiseringen av saken.

Disclosure Statement

forfatterne har ingen interessekonflikter for å forkynne.,

Kilder

forfatterne har ingen kilder å avsløre.

Forfatter Bidrag

E. C., G. M. og S. L. samlet inn data om saken, utført litteratursøk, skrev den første manuskriptet kladd, valgte figurer og referanser, og utførte den første revisjonen av saken. G. L. G. og M. V. tilsyn med arbeidet, utført litteratursøk, og gjennomført revisjonen av saken.

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Open Access Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC). Bruk og distribusjon for kommersielle formål, krever skriftlig tillatelse., Stoffet Dosering: forfatterne og forlaget har hatt alt for å sikre at stoffet valg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på utgivelsestidspunktet. Imidlertid, i lys av pågående forskning, endringer i offentlige reguleringer, og en konstant flyt av informasjon knyttet til medikamentell behandling og narkotika reaksjoner, leseren blir oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert stoff for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forsiktighetsregler., Dette er spesielt viktig når anbefalt agent er et nytt og/eller sjelden ansatt stoffet. Ansvarsfraskrivelse: alle uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er kun de av den enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av forlagene og redaktør(er). Utseendet av reklame eller/og produkt referanser i denne publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produkter eller tjenester som annonseres eller av deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet., Utgiver og redaktør(er) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av eventuelle ideer, metoder, instruksjoner eller produkter nevnt i innhold eller annonser.