Multippel Sklerose

• Maksimere DMT
• Identifisere og løse bidra MS symptomer (dvs., blære og tretthet)
• Effektivisere/minimere medisiner med uheldige bivirkninger på seksuell dysfunksjon (dvs., Ssri)
• Riktig henvisning (urolog, gynekolog, par rådgivning)

α Det sakrale neurostimulation enheten er til hinder for muligheten til å gjennomgå en MR-undersøkelser, noe som begrenser dens bruk i pasienter med MS der overvåking MRIs er ofte en integrert del av pasientbehandling.,

β Bevis for effekt for seksuell dysfunksjon hos kvinner med MS har vært negativ.

Sunn Livsstil og Velvære

I tillegg til konvensjonelle farmakologiske terapi, det er en økende interesse i bruk av livsstil strategier for å støtte velvære og redusere sykdom relatert til utfall i MS. Denne interessen er basert på en økende forståelse av rollen til visse comorbidities og livsstilsfaktorer på sykdom aktivitet, uførhet, dødelighet og livskvalitet., For eksempel tast observasjonelle studier tyder på en sammenheng mellom vaskulær comorbidities (f.eks hypertensjon, hyperlipidemi, og type 2 diabetes) og en økt risiko for uførhet og dødelighet.74 Mens dokumentasjon fra randomiserte kliniske studier er begrenset, det er bevis som tyder dra nytte av D-vitamin tilskudd, tobakk, røykeslutt, rutinemessig trening, og vedlikehold av følelsesmessige velvære terapi som supplement til DMTs.

Utfall

MS er en heterogen sykdom med en variabel kliniske kurset., Pasienter kan utvikle seg raskt over flere år betydelig funksjonshemming eller kan ha et par tilbakefall, og deretter forbli klinisk stabil i mange tiår. Akkumulering av funksjonshemming i MS er lavere enn tidligere antatt, og varierer mellom individer. Tidlige studier rapporterte en relativt rask progresjon av sykdom utbruddet til å gå med en stokk, med en median tid på om lag 15 år.75 Men nyere naturhistoriske studier rapporterte en lengre tid på å nå dette funksjonshemming milepæl, med en median tid fra utbruddet til stokk på ca 30 år., På samme måte, i PPMS, tidlige studiene rapporterte kort median tid fra sykdommen utbruddet til stokk av mindre enn 10 år, mens mer aktuelle studier viste at median tid er nærmere 15 år.75 bruk av effektiv immunmodulerende terapi for relapsing MS kan delvis forklare en bedre langsiktig prognose, men nyere diagnostiske kriterier kan ha økt inkludering av MS-pasienter med mild sykdom som godt.

Det er vanskelig å forutsi hvilke pasienter som vil utvikle seg og hvilke pasienter som vil forbli relativt stabil over tid., Selv om det er klart pasienter der sykdommen er fortsatt relativt mild, det er svært vanskelig å forutsi hvilke pasienter som vil til slutt følge av dette kurset. Det er flere prognostiske faktorer for ugunstige kliniske utfall. Eldre alder ved debut, Svarte rase, Spansk etnisitet, og første symptomer som involverer lillehjernen, ryggmargen eller pyramideformet systemer, og høyere initial klinisk aktivitet (f.eks, høy angrep frekvens og økt uførhet progresjon i de første 5 år) er alle ugunstige prognostiske faktorer.,76 Røyking og lav serum vitamin D nivåer har også dukket opp som ekstra prediktorer for dårlig langsiktig utfall. Prognostiske radiologiske tiltak er hjernen og ryggmargen atrofi og antall GdE lesjoner. MR-tiltak er også nyttig verktøy ved vurdering av effekten av MS-behandling og bør brukes rutinemessig for DMT overvåking.76

Tilbake til Toppen

Betraktninger i Spesielle Populasjoner

Graviditet, og MS

Graviditet ikke synes å ha en negativ effekt på den generelle sykdom løpet av MS., Generelt, DMTs er ikke anbefalt under graviditet, så effektiv familieplanlegging med hjelp av fødselslege kan bidra til å minimere mengden av tiden pasienten er av DMT. Graviditet i løpet MS er assosiert med en redusert forekomst av tilbakefall, men det er en rebound i tilbakefall frekvens i postpartum perioden.78 Tilbakefall i løpet av svangerskapet kan behandles med korte kurs av høy-dose kortikosteroider hvis det er nødvendig, om det er å foretrekke å ikke behandle mild tilbakefall siden ugunstig virkninger til glukokortikoider kan sees., En mid-graviditet besøk med behandlende nevrolog er anbefalt for postpartum planlegging. Det er også generelt anbefales at pasienter som tidligere ble behandlet med DMT før svangerskapet gjenoppta behandlingen umiddelbart postpartum med mindre de planlegger å amme. Hvis amming er forfulgt, cranial MR 2 måneder etter levering for sykdom overvåking er hensiktsmessig. Hvis det er tegn på aktiv sykdom, fordelene ved amming bør balanseres med behovet for å gjenoppta DMT.,

Dessverre, ingen DMT er bevist å være trygge under graviditet eller amming, og slik at de er generelt ikke anbefalt.79 de Fleste av de tilgjengelige DMTs, inkludert interferon beta, daclizumab, fingolimod, natalizumab, og alemtuzumab er graviditet kategori C. Glatiramer acetat er graviditet kategori B, og er den sikreste DMT til bruk hos kvinner som har behov for å fortsette DMT. Den potensielle effekten av korte eksponeringer til DMTs (dvs. i løpet av de første ukene av svangerskapet, før svangerskapet er anerkjent) er relativt ukjent, men ser ut til å være minimal., Følgelig, selv om kvinner som blir gravid mens du tar DMTs er generelt anbefalt å slutte å DMTs, de kan være trygg på at den potensielle innvirkning på svangerskapet er svært lav. Som nevnt ovenfor, teriflunomide er graviditet kategori X, og bør ikke brukes av kvinner i fertil alder uten effektiv prevensjon og rådgivning.

Vaksiner og MS

effekten av vaksiner på MS har blitt studert svært nøye, og det ser ut til å være noen negativ effekt av vaksiner på i løpet av sykdommen.,80 Vaksiner kan gis trygt hos pasienter med MS og bør gis når det er klinisk indisert, med mindre pasienter er på spesifikke medisiner med innvirkning på respons på vaksinasjon. Inaktiverte vaksiner er generelt foretrukket, blant annet i pasienter som tar DMTs. Levende svekket vaksiner anbefales ikke for en person med MS på grunn av deres teoretiske evne til å stimulere MS betennelse, selv om det er noen overbevisende bevis som viser en økt risiko i MS populasjon av levende svekket vaksiner på denne tiden.,

Tilbake til Toppen

Oppsummering

• Multippel sklerose (MS) er en kronisk inflammatorisk demyeliniserende, og nevrodegenerativ lidelse som påvirker hjernen, synsnerven, og ryggmarg.
• Symptomene på MS kan innebære at nesten alle nevrologiske funksjon; derfor, nøyaktig diagnose baserer seg på en kombinasjon av klinisk historie, nevrologisk undersøkelse, og paraclinical testing for eksempel magnetisk resonans imaging (MRI) og noen ganger cerebrospinalvæsken analyse.,
• 2017 McDonald ‘ Kriterier forenkle den diagnostiske prosessen, samtidig som du beholder høy sensitivitet og spesifisitet, og slik at tidlig diagnose av MS og rask behandling.
• Mange sykdom endre terapi (DMTs) er tilgjengelig for relapsing former for MS. redusere De kliniske episoder av betennelse, nye MR-lesjoner, og bremse utviklingen av funksjonshemming.,
• Tilgjengelig DMTs, inkludert nye, mer effektive agenter, gir mulighet for stadig mer akseptert treat-to-target tilnærming av «Ingen tegn til Sykdom Aktivitet» (NEDA), som er definert som frihet fra klinisk og røntgenologisk sykdom.
• første DMT indikert for primær progressiv MS (PPMS), ocrelizumab, antyder en potensiell rolle for B-celle terapi for progressiv MS i yngre pasienter med mer aktiv sykdom. Men, fordelen av ocrelizumab på den underliggende progressive aspekter ved PPMS ser ut til å være begrenset.,
• til Tross for nye neurotherapeutics for progressiv MS, tidlig diagnose og behandling er fortsatt nøkkel i forebygging av sentrale nervesystemet betennelse og forestalling progressive uførhet knyttet til neurodegeneration.
• symptomlindring og sunn livsstil strategier er viktige komplementære tilnærminger for bedre livskvalitet for pasienter med MS.

Tilbake til Toppen

– >

Tilbake til Toppen