Mage-tarmkanalen 5: anatomi og funksjoner av tykktarmen

Innledning

Med unntak av inntak, små og store tarmen gjennomføre alle de store funksjonene i fordøyelsessystemet. Dette er hvor den «ekte business’ av fordøyelsen foregår., Tarmen tar opp mesteparten av plassen i bukhulen og utgjør den største delen av gastrointestinal (GI) – skrift i form av masse og lengde. Del 4 i denne serien i seks deler på mage-tarmkanalen beskrevet anatomi og funksjon av tynntarmen. Del 5 beskriver anatomi og funksjoner av tykktarmen, samt felles patologi som påvirker både små og store tarmen.

Anatomi av tykktarmen

tykktarmen er ca 1.,5m lang og består av caecum, tykktarm, endetarm, endetarmen og anus (Fig 1). Strukturen i tykktarmen er svært lik den som av tynntarmen (se del 4), bortsett fra at dets slimhinnene er helt blottet for tarmtotter.

Caecum og bilag

Chyme som ikke har blitt absorbert av den tiden det etterlater tynntarmen går gjennom ileocaecal ventil og går over i tykktarmen i caecum. Ved mottak av innholdet av huden, den caecum fortsetter opptaket av vann og salter.,

caecum er ca 6cm lang, og strekker seg nedover til bilag, en svingete rørformede sac inneholder lymfoide vev. I tillegg er antatt å være levninger av et overflødig organ; den smale og vridd form gjør det til et attraktivt område for akkumulering og multiplikasjon av tarmbakterier.

Kolon

I den andre enden, den caecum sømløst blir med opp med kolon, dette er den lengste delen av tykktarmen (Fig 1). Matrester starter ved å reise oppover gjennom stigende tykktarmen, som ligger på høyre side av magen., Stigende tykktarmen svinger i nærheten av leveren til høyre kolikk flexure (eller nedsatt flexure) og blir den tverrgående tykktarmen, som passerer over til venstre side av magen. Like over milten på venstre kolikk flexure (eller splenic flexure), den tverrgående tykktarmen blir den synkende tykktarmen, som går ned i venstre side av magen. Før den neste svingen, synkende kolon forvandles til sigmoid kolon.,

Peter Lam

kolon har en segmentert utseende; sine segmenter, som er forårsaket av sacculation, kalles haustra. Stigende tykktarmen, synkende tykktarmen og endetarmen er plassert i retroperitoneum (utenfor peritoneal cavity). De tverrgående og sigmoid kolon er koblet til bakre bukvegg av mesocolon.

Endetarmen, endetarmen og anus

Distally, tykktarmen åpnes i endetarmen, som er videreført av endetarmen. Endetarmen former de siste 20 cm av mage-tarmkanalen., Det er kontinuerlig med sigmoid colon og forbinder med den endetarmen og anus (Fig 2, side 52). Endetarmen ender i en utvidet seksjon kalt rektal ampulla, hvor avføringen lagres før det slippes ut; endetarmen er vanligvis tomme, siden avføring normalt ikke lagres for lenge.

endetarmen ligger i perineum (utenfor abdominopelvic hulrom), er 3.8-5cm lang og åpner til utsiden av kroppen på anus (Fig 2)., Den har to sphincters:

• Interne anal sphincter, som er kontrollert av ufrivillige muskler;
• Ytre anal sphincter, som er laget av skjelettmuskulatur og er under frivillig kontroll.

Bortsett fra under defecation, både anal sphincters normalt være stengt.

Peter Lam

Funksjoner av tykktarmen

Måltider passere fra små til store tarmen i løpet av 8-9 timer etter inntak. Tynntarmen vil ha absorbert rundt 90% av svelget vann., Tykktarmen suger til seg det meste av det resterende vannet, en prosess som konverterer væske chyme rester i semi-solid avføring eller avføring. Tykktarmen har tre viktige funksjoner:

• Absorpsjon av vann og elektrolytter;
• Dannelse og transport av avføring;
• Kjemisk fordøyelsen av gut mikrober.

Absorpsjon av vann og elektrolytter

tilstedeværelse av mat rester i tykktarmen stimulerer haustral sammentrekninger, som skjer ca hvert 30 minutter og varer i ca ett minutt hver., Med hver kontraksjon, hver haustrum distends og kontrakter, presser maten rester til neste haustrum. Riene også blande mat rester, og dermed legge til rette absorpsjon av vann.

tykktarmen også absorberer elektrolytter. Natrium ioner er aktivt absorbert av handlingen av odium/kaliumpumpen; dette flytter natrium og kalium ioner i motsatte retninger over cellemembraner, fremme sodium absorpsjon og kalium tap ved å frigjøre hormonet aldosteron.,

Antiperistaltic sammentrekninger flytte mat rester tilbake mot ileocaecal ventil, bremse transitt ned og gi mer tid til tykktarmen til å absorbere vann og elektrolytter.

Dannelse og transport av avføring

For alle 500ml av matrester som kommer inn i caecum hver dag, om 150ml bli avføring. Disse inneholder for det meste bakterier, gamle epitelceller fra tarmslimhinnen, uorganisk avfall, ufordøyd mat saken og fiber, samt vann for å hjelpe den passerer jevnt gjennom mage-tarmkanalen. De kan også inneholde små mengder av fett og proteiner., Deres karakteristiske brune farger er på grunn av tilstedeværelsen av stercobilin og urobilin, nedbrytningsprodukter av hemoglobin fra gamle røde blodlegemer.

Siden chyme rester henger i tykktarmen for 12-24 timer, de fleste av de 1,5 liter væske inn i tykktarmen hver dag er absorbert, forlater mindre enn 100 ml til å passere ut i avføringen. Denne lille mengden av væske gir avføringen deres semi-fast konsistens. Avføringen er også mykes opp av kostfiber. Slim, som skilles ut av goblet cellene lining hele tykktarmen, bidrar til å binde dehydrert chyme og også smører passasjen av avføring.,

Transitt i tykktarmen er treg: det tar tre dager å fjerne 70% av et måltid og komplett utvisning av alle rester kan ta opp til en uke, transitt er raskere hos menn enn kvinner (Degen og Phillips, 1996). Normal tarm tømming mønstre varierer sterkt mellom individer, fra tre ganger per dag til tre ganger per uke (Walter et al, 2010).

Colonic masse bevegelser

Peristaltikk i huden styrker chyme i caecum. Oppblåsthet av caecum utløser mage kolikk refleks og colonic masse bevegelser begynner., Stimulert av magen distensjon og colonic irritasjon, masse bevegelser oppstår vanligvis tre eller fire ganger om dagen, ofte under eller umiddelbart etter måltider. Disse sterke bølger, som kan vare opp til 30 minutter, start midtveis i den tverrgående tykktarmen. Hjulpet av haustral sammentrekninger, de skyver nå i stor grad dehydrert innholdet langs kolon mot endetarmen. Fiber i dietten øker strømmen av colonic sammentrekninger drivende avføring mot anus.

Colonic masse bevegelser fylle endetarmen, og skaper en trang til å defecate., Det er viktig å handle på denne trangen, som en gang bevegelsene har gått, er den oppfordrer også opphører. Hvis trangen til å defecate er ignorert for en lengre periode, endetarmen overfills, tykktarmen suger til seg mer vann og avføring blir hardere og tørrere. Dette kan føre til forstoppelse.

Fysiologi av avføring

Som avføring begynne å fylle endetarmen, rektal veggen strekker seg, som sender en impuls til å nervøse sentre i ryggmargen for å starte spinal avføring refleks., Dette resulterer i avslapning av den interne anal sphincter, noe som gir en liten mengde avføring passere inn i anus. Anus oppdager om materialet er i gassform eller solid og fungerer i henhold til dette. Hvis materialet er solid, den eksterne anal sphincter åpner opp og avføring finner sted. Imidlertid, den eksterne anal sphincter er kontrollert av frivillige musklene, så det kan være bevisst behersket å utsette avføringen til et mer beleilig tidspunkt. Barn har vanligvis lært denne atferden i en alder av to eller tre år. Personer med alvorlig demens kan ikke lenger vet hvordan du gjør dette.,

Avføring normalt er vedtatt av eøs-rektal muskler, hjulpet av en frivillig prosedyre som kalles Valsalva ‘ s manøver. Dette innebærer at eøs-membran og bukveggen muskler, noe som øker intra-abdominale trykket og presser avføringen ut av endetarmen.

Hvis nervene mellom eksterne anal sphincter og avføring sentrum i medulla er skadet – som kan være tilfelle etter et hjerneslag, i multippel sklerose, eller etter spinal skade – evnen til å undertrykke avføringen kan være tapt, noe som resulterer i fekal inkontinens., Også, med aldring, evne til anus til å finne ut om det inneholder gass eller avføring kan bli svekket og ekskrementer kan behandles som gass, forårsaker fekal inkontinens.

Kjemisk fordøyelsen av gut mikrober

tykktarmen ikke skille ut sine egne fordøyelsesenzymer: i denne delen av mage-tarmkanalen, kjemisk fordøyelsen skjer utelukkende gjennom handling av millioner av colonic bakterier. Gjennom gjæring, disse bakterier bryte ned noen av de gjenværende karbohydrater, som frigjør hydrogen, karbondioksid og metan som skaper luft (gass)., Colonic bakterier også beskytte tarmen fra potensielt skadelige bakterier som kommer fra det ytre miljøet og kan syntetisere av visse vitaminer. Deres rolle vil bli mer fullstendig utforsket i del 6 av denne serien.

Sykdommer i tarmene

Laktose intoleranse

Personer med laktoseintoleranse tåler ikke kosttilskudd laktose. Ufordøyd laktose ferments i tykktarmen, produserer gass, magesmerter, oppblåsthet og diaré. Symptomene variere fra mildt ubehag til sterke smerter., En av gassene som produseres av bakteriell gjæring av laktose i tykktarmen er hydrogen, slik at folk som har laktose intoleranse puster hydrogen. Pustetesten kan brukes for å diagnostisere tilstanden (Argnani et al, 2008).

cøliaki

cøliaki er en intoleranse overfor gluten, et protein som finnes i hvete, bygg og rug. Hvis personer med cøliaki spiser gluten, intestinal immun celler (T-celler) utgivelsen inflammatoriske mediatorer som forårsaker en sammenslåing av tarmens slimhinner fôr, svekke evnen til å fordøye og absorbere mat., Symptomene varierer fra mild til alvorlig og inkluderer diaré, magesmerter, oppblåsthet og luft i magen, dårlig fordøyelse og forstoppelse, og i alvorlige tilfeller tilstanden kan føre til underernæring.

Diaré

Diaré (løs og vannaktig avføring) er oftest forårsaket av gastroenteritt, norovirus eller matforgiftning, men kan også være på grunn av mat intoleranse eller allergier, irritabel tarm syndrom, inflammatorisk tarmsykdom (crohns sykdom, cøliaki og diverticular sykdom.,

Hvis tarmen ikke absorberer væske, kroppen kan miste flere liter væske per dag, med konsekvenser som dehydrering, tap av elektrolytter (kalium og natrium ioner) og økt risiko for blodpropp. Store tap av kalium-ioner, for eksempel, kan føre til hjertestans. Den eneste absorpsjon mekanisme som ikke er forstyrret av diaré er glukose/sodium co-transport, som betyr at folk med diaré kan øke opptaket av essensielle natrium og vann i nærvær av glukose.,

Hvis en person har diaré, er det viktig å raskt fylle på med væske og elektrolytter ved å administrere en løsning som inneholder den riktige balansen av glukose og elektrolytter (for eksempel Dioralyte). Drikkevarer som brus eller squash kan ikke inneholde riktig balanse.

Hvis diaré fører til akutt hyponatraemia (serum natrium konsentrasjonen <135mmol/L), må dette utbedres umiddelbart., Behandling kan omfatte administrasjon av hypertont saltvann, men forsiktighet må utvises for å sikre at blod natrium nivåer er ikke lov til å øke for raskt, da dette kan forårsake et plutselig skifte av vann i hjernen celler som kan føre til dødelig komplikasjon sentrale pontine myelinolysis (Rusoke-Dierich, 2018).

Forstoppelse

Forstoppelse er sjeldne og vanskelig eller smertefull evakuering av avføring på grunn av langsom bevegelse av hard, tørr avføring. Det kan føre til abdominal distensjon og smerte og, hvis venstre ubehandlet, med forstoppelse og GI obstruksjon., Tilstanden kan være på grunn av uregelmessig tarm vaner, en diett som er lav i fiber, og immobilitet. Visse medisiner, spiseforstyrrelser og overforbruk av avføringsmidler kan også føre – eller sammensatte – forstoppelse. Inkludert 20-60g av fiber/dag i kosthold og drikke ett eller to glass væske med hvert måltid kan bidra til å forebygge forstoppelse. Sykepleiere trenger å huske på at forstoppelse kan indikere alvorlige fysiologiske forstyrrelser eller sykdom som divertikulitt, obstruksjon på grunn av en svulst eller lammende ileus.,

tarmobstruksjon

En svulst, sammenvoksninger i intestinal vegger, fremmedlegemer eller påvirket avføring kan føre til at tarmen til å bli delvis eller helt blokkert og intestinal innhold som skal sikkerhetskopieres. Dette kan resultere i abdominal hevelse, smerter, kramper, oppkast og alvorlig forstoppelse eller diaré. En annen årsak til tarmobstruksjon er lammende ileus, en dramatisk demping av normal peristaltic bevegelse i tarmen. Lammende ileus kan være forårsaket av bakterier og sopp infeksjoner, mesenteric ischaemia, blindtarmbetennelse, abdominal kirurgi og visse medisiner.,

Divertikulitt

Ert størrelse poser kalt diverticula noen ganger utgjør på svekket flekker av intestinal vegger som et resultat av økt press, for eksempel, mens straining under defecation. De er mest vanlig i den sigmoid colon, men både posisjonen og utbredelsen varierer med alder, for eksempel i USA er det rapportert at utbredelsen av diverticulosis var 35% i de yngre enn 50 år, 40% i individer 50-59 år gammel, og 58% i de i aldersgruppen over 60 år (Peery et al, 2016)., Personer som har diverticula men milde eller ingen symptomer er sagt å ha den godartet tilstand diverticulosis. Komplikasjoner kan oppstå i ca 20% av mennesker med diverticulosis, som vil utvikle divertikulitt – en betennelse og infeksjon av diverticula. Dette har en tendens til å oppstå når bakterier har bygget opp i diverticula blokkert av avfall. Diverticular blødning kan oppstå, samt kronisk skade på små blodkar ved siden av diverticula og colonic obstruksjon.,

Inflammatorisk tarmsykdom

Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) er en ukontrollert betennelse og tarm skade i tykktarmen som resulterer i alvorlig ubehag, med symptomer som magesmerter, oppblåsthet, gass, flytende bevegelser og diaré. Ofte er det en alvorlig at det haster å defecate og det kan være anal/rektal utflod eller blødning. Alvorlig IBD kan resultere i tap av appetitt, vekttap og jernmangel anemi.

De to hovedtyper av IBD er Crohns sykdom og ulcerøs kolitt., Mens ulcerøs kolitt ofte kommer til uttrykk som kontinuerlig områder med betennelse og kan vanligvis bli kurert ved å fjerne de berørte områdene, Crohn ‘ s sykdom har en tendens til å føre til en ujevn fordeling av betente sår som kan ramme alle deler av mage-tarmkanalen, men er mest vanlig terminal huden, eller tykktarmen, noe som gjør behandling og kirurgi mer vanskelig.

Crohns sykdom
Inntil nylig, Crohns sykdom var tenkt å være en autoimmun sykdom der immunsystemet angrep på kroppens eget tarmslimhinnen., I dag er det tegn som tyder på at immunforsvaret overzealously angrep en mikrobielle antigener på tarmslimhinnen (Torres et al, 2017). De fleste mennesker med Crohns sykdom er diagnostisert før fylte 30. Intestinal obstruksjon, en vanlig komplikasjon, oppstår fra hevelse og dannelse av arrvev, en jevning av tarmveggen og en smalere intestinal passasje (kritikken). Perforering av tarmen kan oppstå som et resultat av en abscess eller fistel.,

Ulcerøs kolitt
Ulcerøs kolitt er preget av betennelse og sårdannelse i slimhinnen i tykktarm og endetarm, og rektal haster som kan resultere i smertefulle, blodig diaré opp til 20 ganger om dagen. Symptomene kan komme og gå, men 5-10% av pasienter har konstant symptomer. Perforering er en mulig komplikasjon, siden kronisk betennelse og sårdannelse kan svekke tarmen veggen i en slik grad at et hull kan danne. Dette er vanligvis knyttet til toksisk megakolon, en krisetilstand hvor kolon mister alle kontraktile funksjon og gass bygger opp., Perforering kan resultere i livstruende peritonitis.

Malabsorpsjon syndrom
Malabsorpsjon syndrom dekker en rekke lidelser som i tynntarmen er i stand til å absorbere nok av visse næringsstoffer (proteiner, fett, mineraler, vitaminer og/eller karbohydrater) og væsker, noe som resulterer i mangler, underernæring og sløse. Hos pasienter som har hatt mer enn 50% av tynntarmen fjernet, næringsopptak, vil bli alvorlig svekket.

Blindtarmbetennelse
Hvis bilag blir blokkert det blir betent, noe som fører blindtarmbetennelse., Obstruksjon fører til et press for å bygge opp, og som kan komprimere blodforsyningen til tarmen veggen, noe som resulterer i ischaemic skade og bakteriell infeksjon. Den klassiske symptomet er akutte smerter begynnelsen på umbilicus og sprer seg til høyre fossa iliaca. Kvalme, oppkast og eventuelt feber kan følge. Hvis dette ikke behandles, i tillegg kan det sprekke, forårsake farlig peritonitis og slik at bakteriell infeksjon å raskt spre seg gjennom peritoneal cavity, som potensielt kan føre til døden i løpet av få timer. Blindtarmbetennelse er en av de vanligste årsakene til akutte magesmerter.,

Kolorektal kreft
Kolorektal kreft er den nest vanligste årsaken til kreft død i STORBRITANNIA og kan varsles med forstoppelse eller diaré, kramper, magesmerter og rektal blødning – som kan være enten synlig eller skjult i avføringen (okkult). Røyking, for mye alkohol og en diett høy i animalsk fett og proteiner har vært knyttet til økt risiko for kolorektal kreft. Noen studier tyder på at økende kosttilskudd fiber inntak kunne redusere risikoen (Yang og Yu, 2018).,

Siden de fleste kolon kreft oppstår fra godartet slimhinnene vekster som heter polypper, forebygging fokuserer på å identifisere disse polypper. Screening for fekal okkult blod er i dag tilbys annethvert år og til personer i alderen 60-74 i det meste av NORGE, men i Skottland er det som tilbys fra og med fylte 50 og Offentlig England i fjor annonserte planer om å utvide screeningen i etapper for å dekke 50-74 år (PHE, 2018).,oints

• tykktarmen består av caecum, tykktarm, endetarm, endetarmen og anus
• Haustral og antiperistaltic sammentrekninger hjelpe det til å absorbere vann og elektrolytter
• tykktarmen er der avføring form fra mat rester, vann og kroppslige av-produkter
• Masse bevegelser trykk avføring mot anus og skape en trang til å defecate
• Forstoppelse kan indikere alvorlige fysiologiske forstyrrelser eller sykdom