DIAGNOSE
differensialdiagnose
LGV kan presentere som en genital sår eller som inguinal lymfadenopati (vanligvis smertefulle) uten bevis av genital sårdannelse. Differensial diagnose av seksuelt kjøpt genital sårdannelse inkluderer chancroid, herpes, syfilis, og donovanosis (granulom inguinale). Mindre vanlige årsaker er blant annet traumer, ikke-seksuelt overførbare infeksjoner som kutan leishmaniasis, og fast stoff utbrudd.,
differensial diagnose av inguinal adenopathy inkluderer chancroid, herpes og syfilis, selv om det er vanligvis en genital sår eller minst en historie med en sår i disse forholdene. Ensidig inguinal eller femoral lymfadenopati bør føre en forsiktig søk etter septisk lesjoner i leggen eller foten. Kronisk sinus-formasjonen i inguinal området kan være på grunn av tuberkulose i lumbalcolumna, og bubonic plague bør vurderes i den akutt syke pasient med inguinal lymfadenopati i endemiske områder.,
Generalisert lymfadenopati har et bredere differensial diagnose, inkludert HIV-infeksjon og lymfom, og bør utelukkes ved forsiktig palpasjon av hals, axillae, og epitrochlear regioner.
Laboratorium diagnose
I det siste, LGV ble diagnostisert av Frei hud test, en test av forsinket type overfølsomhet for klamydia antigener, lik den tuberkulin test. Denne testen var ikke så følsom som serologi, og trolig resultert i mange falskt positive resultater på grunn av genital klamydia-infeksjon med serovarer D-K, som har høy forekomst har bare blitt verdsatt siden 1960-tallet.,10 Frei test antigen er ikke lenger tilgjengelig.
diagnostisering av LGV avhenger nå av serologi eller på identifisering av C trachomatis i relevante kliniske prøver. Når tilgjengelig, histopatologiske undersøkelse av biopsi prøver kan også støtte diagnosen.
Serologi
utfylle fiksering (CF) – testen har vært brukt i mange år for å diagnostisere chlamydia-infeksjoner. Det er slekten bestemt, og derfor ikke skille mellom infeksjoner med C trachomatis, C psittaci, og den vanlige luftveisinfeksjoner patogen C pneumoniae., Fordi det er mer invasive, LGV fører til høyere titre av serum antistoff enn ukomplisert genitale infeksjoner med C trachomatis-serovarer D–K. En titre av >1:256 støtter sterkt diagnose, mens en titre av <1:32 regler det ut, bortsett fra i de tidlige stadier av sykdommen.,11
microimmunofluorescence (MIF) test som kan skille mellom infeksjoner med ulike klamydia arter, men har ikke vært mye brukt i rutinemessig klinisk praksis, siden det krever et fluorescerende mikroskop og en dyktig teknolog opplæring i teknikken.12 Videre, inntil nylig testen har ikke vært kommersielt tilgjengelig. En MIF-IgG-titre av >1:128 tyder sterkt på LGV, selv om invasiv genital infeksjon med C trachomatis-serovarer D-K (for eksempel, bekken inflammatorisk sykdom) kan også gi opphav til høy serum titre av antichlamydial antistoff.,4,5 Et nummer av enzymet immunoanalyser (EIAs) er på markedet for serologisk diagnose av klamydia infeksjon, men de har ikke vært mye evaluert. De fleste gjør ikke skille mellom infeksjon med ulike klamydia arter.13
Identifikasjon av organismen
C trachomatis kan identifiseres i bubo væske følgende aspirasjon, eller i sår-materiale., I kontrast med chancroid, buboes som inneholder store mengder av pus, den buboes av LGV kan inneholde bare små mengder av tynne melkeaktig væske, og det kan være nødvendig å injisere 2-5 ml sterilt saltvann for å skaffe en væske ved aspirasjon.3 C trachomatis kan bli isolert i vevskultur, ved hjelp av HeLa-229 eller McCoy cellelinjer, men denne teknikken er ikke allment tilgjengelig. Alternativt, C trachomatis, kan identifiseres ved direkte fluorescerende mikroskopi ved hjelp av en kommersielt tilgjengelig conjugated monoklonalt antistoff på en smøre på bubo eller sår materiale., Denne metoden er mindre krevende, men krever fortsatt en fluorescerende mikroskop og en dyktig teknolog.3
Kommersielt tilgjengelig EIAs, som påvise klamydia antigener (vanligvis lipopolysaccharide, LPS) er mye brukt for å diagnostisere uretrale og livmorhalsen infeksjon med C trachomatis-serovarer D–K, men som ikke har blitt evaluert i forhold til diagnostisering av LGV., DNA amplifikasjon analyser—for eksempel, polymerase chain reaction (PCR) eller ligase kjede reaksjon (LCR), som påvise Klamydia bestemt genom eller plasmider DNA, er de mest følsomme tester for diagnostisering av genital C trachomatis infection14, men har ikke vært godt evaluert for diagnostisering av LGV. PCR har blitt brukt for å diagnostisere LGV i prøver tatt fra genitale sår i Bahamas.,4
Det er viktig å merke seg at påvisning av C trachomatis i bubo materiale av noen av disse metodene støtter sterkt diagnose av LGV, mens påvisning av organismen i materialet fra genital magesår bare støtter diagnosen hvis det kan være vist seg å være en LGV belastning ved DNA-sekvensering eller skrive med et monoklonalt antistoff. Dette er fordi magesår kan være forurenset med C trachomatis-serovarer D–K i pasienter med ukomplisert uretrale eller livmorhalsen infeksjoner på grunn av disse stammer.