Uri Ladabaum, MD
David S. Weinberg, MD, MSc
forekomsten av kolorektal cancer (CRC) er på vei opp blant folk som er under 50 år, den screening koloskopi alder som er anbefalt av Usa Forebyggende Service Task Force of the National Cancer Institute.1Investigators har også lagt merke til at forekomst av CRC er synkende i voksne over en alder av 50 år, noe som kan være relatert til screening.,2To dato, det er ingen forskning som kan forklare økningen som har ført leger til debatten om hvorvidt den anbefalte screening alder for colonoscopies bør senkes eller venstre som er. Under en debatt i 2020 Gastrointestinal Kreft Symposium, Uri Ladabaum, MD, og David S. Weinberg, MD, MSc, presenterte sine standpunkter på emnet.,y Screening Bør Være Senket
Ladabaum, direktør for Gastrointestinal Cancer Prevention Program og leder av den Kliniske Tjenesten i Division of Gastroenterology og Hepatology ved Stanford University School of Medicine, har som screening alder for gjennomsnittlig risiko voksne bør senkes til 45 år på grunn av den tilsynelatende sykdomsbyrde; rollen modellering, som er en indikasjon på hvordan screening bør utføres; og forventning om at ytelse av screening hos pasienter under 50 vil være sammenlignbare med det som har blitt sett i de 50 år og eldre., Dette argumentet ble støttet av 2018 oppdatering til retningslinjer fra American Cancer Society (ACS), noe som senket anbefalt alder for screening i gjennomsnitt-risiko individer fra 50 til 45 år.3
ACS anbefaler også at gjennomsnittlig risiko voksne i god helse har CRC-screening gjennom alder 75, med individer mellom 75 og 85 år blir screenet i forhold til deres generelle helse, før screening historie, og personlige preferanser. De som er i aldersgruppen 85 år og eldre bør ikke lenger være skjermet for kolorektal kreft., ACS bemerker at det er flere former for screening som inkluderer krakk-baserte tester, så vel som mer strukturelle undersøkelser som en koloskopi.3
forskningen rundt forekomst av CRC også støttet Ladabaum argumentasjon. I en studie av Rebecca L. Siegel, MPH, og kolleger, langsiktig data ble samlet inn fra 2008 til 2012 i personer diagnostisert med CRC over 5 kontinenter, med undersøkere å merke seg at forekomsten av CRC var økende i voksne under en alder av 50 år som bodde i høy inntekt land., Synkende priser ble observert i lavinntektsland og i eldre voksne i alderen 50 år og eldre.2
I påvente av Weinberg ‘ s kritikk av hans holdning, Ladabaum svarte på spørsmål om omfanget av problemet, lead-time bias, begrensninger med modellering, og kostnadseffektivitet.
etter å Ha laget en sak for å senke koloskopi standard screening alder, Ladabaum ikke over at utfordringene fortsatt eksisterer i vurderingen av individuell risiko, og avgjør hva som skal skje når risikoen er funnet.
«En av de store spørsmålene er om vi kan gjøre alt., Kan vi gjøre en bedre jobb på screening eldre mennesker i tillegg til å begynne screening i en alder av 45,» Ladabaum toldTargeted Oncologyin et intervju.
en Annen utfordring Ladabaum identifisert var at det er et udekket medisinsk behov for personer under en alder av 45 som ikke får screening for CRC, med mindre de er fast bestemt på å være høy risiko, som er basert på faktorer som familie historie og visse comorbidities.
«Selv om vi lavere screening alder 45, vi er ikke til å løse problemet med tidlig debut CRC., Vi er ikke å nå ut til folk under 45 år, og det er også spørsmålet om å gjøre de riktige arbeid opp når mennesker til stede med symptomer. Vi må skille i screening av personer som ikke har symptomer, og personer som ikke har symptomer. Hvis unge mennesker møter opp med rektal blødning, vi kan ikke bare at det er hemoroider. Vi trenger å se på hvilke pasienter som kan være som viser tidlige tegn på CRC,» Ladabaum lagt til.,
Anbefalt Alder for Screening Koloskopi Burde Ikke være Senket
Weinberg, leder av Avdelingen for Apotek og sjef for den Delen av Gastroenterology på Fox Chase Cancer Center, holdt at screening koloskopi alder bør ikke være lavere i gjennomsnitt-risiko pasienter. Han begynte sin presentasjon med å fremheve noen områder, der han og Ladabaum enig. Weinberg aksepterer at forekomst av CRC er økende hos pasienter under 50, men han bemerket at risikoen er en relativ risiko og den absolutte risikoen påvirker kun 1,3% av folk i deres 40s og yngre., I tillegg mener han det er viktig at risikofaktorersom inkluderer mannlige, har en familie historie av CRC, og personlig historie av inflammatorisk tarmsykdom—bli sitert som bidragsytere til økningen i forekomsten av CRC snarere enn bare mangel av screening.
Reanalyzing data i Siegel papir som Ladabaum nevnt, Weinberg fant at selv om forekomsten av CRC var økende i yngre voksne, og dødeligheten bodde det samme, og denne utviklingen fortsatte selv som mengden av CRC visninger økt., Han bemerket at en anbefaling om å redusere screening koloskopi alder basert på denne studien ble «lærebok lead-time bias.»Også, han finner kjernen i prinsippet om screening koloskopi for å være en mer informert synspunkt for å bestemme passende alder for å begynne screening gjennomsnittlig risiko for voksne. Hans viktigste poeng i denne delen av presentasjonen hans var at screening for CRC senker risiko for CRC-relatert dødelighet, men testen er en risiko i seg selv, som står for om lag 7 per 100 000 dødsfall.,
«De data som støtter å senke screening alder er spennende, men basert på det vi vet nå, i motsetning til hva vi har modellert, det synes for tidlig å senke screening koloskopi alder. Dette er hovedsakelig fordi det ikke er enstemmighet blant de ulike retningslinjene anbefale hva screening alder bør være,» Weinberg toldTargeted Oncologyin et intervju.
Som forventet, Weinberg også diskutert begrensning av modeller under sin presentasjon., Han hevdet at modellene vil aldri være mer relevant enn randomiserte kliniske studier, sier «modeller hjelpe med å informere beslutninger, men at de ikke definere standarden på omsorg. Ingen ville vaksinere befolkningen basert på en modell. Evidensbasert medisin kan ikke bli glemt. Det beskytter oss, oss alle, fra alle slags tiltak som kan være godt-klingende og godt ment, men
når studert riktig, som er funnet å være ineffektive eller, i noen tilfeller, skadelig. Hvorfor bør screening for unge mennesker være annerledes?,»
I forhold til de utfordringene som er forbundet med å avgjøre hvilke pasienter som er i faresonen, Weinberg enig med Ladabaum, men han rabatter på at problemet er relatert til screening alder for colonoscopies. I henhold til de samme retningslinjer som Ladabaum brukes som støtte for sitt standpunkt (ACS retningslinjer), pasienter som er bestemt til å være på et høyere risiko for CRC bør være skjermet for hver 1 eller 2 år, uavhengig av deres alder.
«Hvis en pasient har rektal blødning og de er 25 år gamle, de fleste leger anbefaler at de får en sigmoidoskopi, ikke en koloskopi., Spørsmålet som vi ennå ikke har svar på, hvis du har en livskraftig bestand av 45-åringen , hvor mange sigmoidoscopies eller colonoscopies ville du trenger å gjøre for å forhindre ett tilfelle av CRC?»
Weinberg ferdig med å si at det viktigste formålet med screening er å forhindre dødelighet, ikke sykdommen i seg selv, og basert på dagens forskning, er å senke screening koloskopi alder ikke forhindre dødelighet fra CRC.