I en grusom vri, overspising kan være dødelig for en person med anorexia nervosa.
Mens familie, venner og terapeuter kan det være lurt å si, «Bare spis!»gjenopprette helsen til noen alvorlig underernæring kan være en svært delikat sak, betydelig komplisert av risiko for potensielt dødelig refeeding syndrom.,
Når en person med anorexia nervosa begynner å spise igjen, de står overfor en rekke problemer som gjør konsum og fordøyelsen utfordrende, inkludert symptomer som oppblåsthet svært raskt, forstoppelse, oppblåsthet, hevelse i bena, endringer i puls og til og med økende vekt for raskt. Den største faren, men er som utgjøres av refeeding syndrom.
Ved basen, refeeding syndrom er forårsaket av tilpasninger faste eller underernært kropp gjør for å bevare funksjon og muskel sammenbrudd så mye som mulig., Effekten av underernæring påvirker alle organer i kroppen, bremse ned mange grunnleggende biologiske funksjoner, slik at kroppen rett og slett ikke fungerer som den gjør i sunne individer. Metabolic rate, for eksempel, kan være 20% til 25% lavere enn i andre individer.
I tillegg, kroppen skifter fra å bruke karbohydrater til å bruke fett og proteiner til energi. Som et resultat, blod nivåer av ketoner stige og leveren reduserer sin produksjon av glukose, som bevarer muskel protein., På en intracellulære grunnlag, fosfat og andre mineraler blir sterkt redusert, selv om serum nivåer kan være normal.1
Når kroppen igjen mottar ernæring, det øker insulin produksjonen og reduserer glucagon produksjon. Insulin letter glykogen, fett og protein syntese, som bruker fosfat, magnesium og tiamin, og stimulerer kalium absorpsjon av cellene., Insulin øke dramatisk øker opptaket av fosfat, noe som ga et kraftig fall i intracellulære og ekstracellulære fosfat nivåer og forstyrrelser av nesten alle cellulære prosesser og fysiologiske systemer.
Denne forstyrrelsen er sentrale for refeeding syndrom, en metabolsk komplikasjon som kan oppstå i den første uken eller to etter en person som er alvorlig underernærte, begynner å spise eller får parenteral eller enteral ernæring., Hvis en anorektisk mottar for mange kalorier for fort, kan de utvikle farlig lavt fosfat, magnesium, tiamin og kalium, som kan føre til alvorlige hjerte -, lunge, hematologisk, nevromuskulær, og nevrologiske komplikasjoner. Andre komplikasjoner kan være utløst av unormal natrium og væske nivåer, så vel som endringer i metabolismen av glukose, protein og fett., Syndromet kan også oppstå hos personer som ikke har spiseforstyrrelser, men er underernærte av andre grunner, for eksempel personer i intensivavdelingen, kreft pasienter, eller pasienter som sliter med å spise på grunn av andre medisinske grunner. Faktisk, den syndrom ble først anerkjent i World War II når utsultede krigsfanger døde etter frigjøringen når de først har fått tilgang til vanlig mat.2
Personer med anorexia nervosa følgelig har en høyere risikoprofil enn andre individer fordi både lidelsen og dens recovery kan være dødelig., Faktisk, anorexia nervosa har den høyeste dødeligheten av alle psykiske sykdommer på 10% til 20%.
for Å hindre refeeding syndrom oppstår, utvinning programmer bør følge retningslinjer gitt i 2006 av the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Først, de skal identifisere pasienter i størst risiko, som omfatter de med body mass index under 16, de med minimal ernæringsmessige inntak for 10 dager eller lengre, og de som allerede har lave nivåer av kalium, fosfat eller magnesium., Disse personene trenger det høyeste nivå av omsorg og bør ikke behandles i en poliklinisk setting som de krever 24/7 sykepleie og medisinsk behandling, overvåking av vitale tegn, daglig laboratoriearbeid, og eksperthjelp for å unngå refeeding syndrom.
Behandling sentre bør også orden og skjermen tester som inkluderer blod arbeid med plasma-elektrolytt-og glukosenivå på inntak og daglig i løpet av de første 10 dagene. Gjenopprette klienter vanligvis starter på en lav-kalori måltider med ekstra vitaminer og deretter kunne titrere opp., I henhold til FIN retningslinjer, refeeding bør starte på ikke mer enn 50% av energien som trengs, men for mange pasienter, den første kalori-belastningen er betydelig lavere. Personer med en BMI på 14 eller mindre, for eksempel, bør starte på maksimalt 5 kcal/kg/24 timer med kontinuerlig hjerte overvåking og deretter øke gradvis i løpet av en uke som tolereres.3
Refeeding syndrom er ikke bare fare møtt av en person med anorexia nervosa som er i ferd med å få mer næring., Fordi mange pasienter er ikke i stand til å gjenkjenne alvorlighetsgraden av sykdommen deres, de kan bortforklare det med at de er ikke som syk og trenger ikke behandling. Mange vil fortsette å se på seg selv som feit eller overvektig selv som sine organer begynner å slå fra underernæring. Utvidede ekstremt lave kalori forbruk har også nedsatt hjernefunksjon, noe som gjør det vanskelig for pasienter å tenke klart, ta gode beslutninger eller fokus.,
Pasienter og ofte deres familiemedlemmer må bli hjulpet til å forstå virkningen av sin spiseforstyrrelse på kroppen og blir engasjert og motivert til å forfølge behandling. Familiemedlemmer kan bidra til å motivere dem eller støtte dem i den vanskelige beslutningen om å søke institusjon, som kan ta flere måneder.
Slik at nok tid til å komme seg er kritiske. Generelt, anorexics i recovery kan få to til tre pounds en uke på en sikker måte, slik at en person som er 50 kg undervekt kan trenge behandling for mer enn fire måneder., Under behandling, noen vil fortsette å prøve å hindre vektøkning, noe som gjør støtte på mat og oppmuntring til komplette måltider kritisk. Hvis det viser seg utilstrekkelig, fasiliteter bør ha evnen til å sette inn og administrere nasogastrisk rør eller å ha perkutan endoskopisk gastrostomy rør som settes inn for direkte levering av næring, væske og medisiner til magen.
Mange av komplikasjoner ved behandling av pasienter med anorexia nervosa kan unngås ved å starte behandling tidlig i forløpet av sykdommen., De med svært lav kroppsvekt kan være svært vanskelig å behandle og har høyere dødelighet enn de som begynner recovery tidligere. Leger, familiemedlemmer og andre som har mistanke om at en person kan ha anorexia nervosa eller en annen spiseforstyrrelse bør søke hjelp og en positiv diagnose så snart som mulig slik at behandling kan starte når det er mest effektivt, og før spising sykdommen utvikler seg langt nok til å forsvake pasientens helse.