i Fjor sommer, vi lagt ut en blogg om bruk av folat til å behandle (og kanskje hindre) depresjon hos kvinner i fertil alder. Støtter denne anbefalingen er det flere rapporter som indikerer at personer med lavere folat nivå har høyere risiko for alvorlig depresjon eller kan oppleve mer alvorlige depressive symptomer. Andre studier har indikert at folat-mangelfull pasienter, antidepressiva kan være mindre effektive eller kan ta lengre tid å ta effekt.,
Men folat er en effektiv behandling for depresjon? En fersk rapport viser at styrking med L-methylfolate kan være effektive for behandling av pasienter med depresjon som er delvis – eller ikke-svar til selektive serotonin reopptakshemmere (Ssri). I denne multisenter-studie, 75 pasienter med SSRI-resistente depressive lidelse ble randomisert til å motta: (1) l-methylfolate for 60 dager (15 mg/dag); (2) placebo i 30 dager etterfulgt av L-methylfolate (15 mg/dag) i 30 dager; eller (3) placebo for 60 dager. I alle grupper SSRI doser ble holdt konstant gjennom hele studiet.,
Adjuvant behandling med l-methylfolate på 15 mg/dag viste signifikant økt svarprosent og redusert alvorlighetsgrad av symptomer på depresjon. (Det virker som om lavere doser av l-methylfolate ikke var effektive. En noe større rettssaken inkludert i denne rapporten unnlatt å vise noen forbedring når l-methylfolate ble brukt på en lavere dose av 7,5 mg/dag.) L-methylfolate ble godt tolerert, med forekomst av uønskede hendelser som ligner de som er rapportert i placebo gruppen.,
I en tidligere double-blind, placebo-kontrollert studie av folsyre (500 mcg/dag) lagt til fluoxetine, Coppen og Bailey fant at tilleggsbehandling folsyre var effektiv hos kvinner, men ikke hos menn. I tre andre studier der pasienter med store depresjonen ble valgt uten hensyn til folatmangel, det virker som positive resultater ble sett bare når høyere doser av l-methylfolate (over 10 mg/dag) ble brukt.,
Graviditet og L-methylfolate
Så har det vært en økende interesse for bruk av folat til å behandle depresjon, vi har fått flere spørsmål angående bruken av L-methylfolate (solgt som Deplin) under svangerskapet, enten alene eller i kombinasjon med en antidepressant. Vi vet alle at folat er viktig for gravide kvinner. Fordi kvinner med lav folat nivå har økt risiko for å få et barn med nevralrørsdefekter (NTDs) og andre typer av misdannelser, U. S. helsevesenet og CDC anbefaler at alle kvinner i fertil alder bruker 0.,4 mg (400 mikrogram) av folsyre daglig. (De fleste prenatal vitaminer inneholder 0,8 mg eller 800 mcg av folsyre.)
Folat er vanligvis tatt i sin syntetisk form (som i vitamin-tilskudd) eller som naturlig forekommende dihydrofolate i matvarer. For de av dere som er interessert i nitty gritty detaljer av folat metabolisme, disse folates omdannes til den aktive formen av l-methylfolate av 5,10-methylenetetrahydrofolate reduktase (MTHFR). Viktigst av MTHFR genet har ulike polymorfismer som påvirker denne konverteringen., Om lag halvparten av alle Kaukasiere har en mindre effektiv form av MTHFR genet, og utbredelsen kan være enda høyere i enkelte grupper (f.eks., Californiske Latinamerikanere, Afro-Amerikanere). De personene med disse mindre effektive former av MTHFR genet kan være mer utsatt for å folatmangel, men å ta l-methylfolate forbigår MTHFR enzymet, og fører til høyere nivåer av biologisk aktive l-methylfolate.
Det er Trygt: Men Hvor Mye?,
Fordi l-methylfolate er naturlig forekommende, biologisk aktive formen av folat, syntetiseres av kroppen, det er trygt å ta under graviditet. Hvor ting blir litt grumsete er å bestemme hvor mye er trygt under graviditet. Når vi gi anbefalinger når det gjelder bruk av vitamin kosttilskudd, henviser vi til den Anbefalte Kosten Godtgjørelse (RDA) for å finne ut hva beløpet til bruk. Den øvre grensen som er etablert for syntetiske former av folat i kosttilskudd og beriket mat er 1000 mcg for gravide og ammende kvinner., Mens mengden av l-methylfolate brukt i Coppen og Bailey studie (500 mcg/dag), ikke overskrider den anbefalte grensen, de fleste studier som viser effekt for l-methylfolate bruker doser som er 10 til 15 ganger høyere enn anbefalt grense.
Noen lurer kanskje på om l-methylfolate kan være bedre for behandling av depresjon enn vanlige antidepressiva under graviditet, men vi kan ikke si at bruk av høye doser av l-methylfolate i svangerskapet er tryggere. Ingen publiserte studier har vurdert sikkerheten av høye doser av l-methylfolate i svangerskapet., Men det er visse situasjoner hvor høyere doser av folat kan brukes under graviditet (vanligvis 4 til 5 mg) «under medisinsk tilsyn» (for eksempel, hvis en kvinne har gitt fødsel til et barn med nevralrørsdefekt i en tidligere graviditet).
Gitt den usikkerhet angående bruk av høye doser av folat under svangerskapet, antidepressiva være det første valget når farmakologiske behandling av depresjon er angitt. Men det er andre situasjoner hvor avgjørelsen kan ikke være så enkelt., Hva hvis du har en pasient som svarte til antidepressant bare når utvidet med l-methylfolate? Eller hva hvis du har en gravid kvinne med et delvis svar på et SSRI? Ville du velge å øke med l-methylfolate før du vil vurdere å forsterke med litium eller en atypical antipsychotic agent?
Ruta Nonacs, MD PhD
Bentley ‘ S, et al. Sammenlignende effektiviteten av en prenatal medisinsk mat til prenatal vitaminer på hemoglobinnivåer og negative utfall: en retrospektiv analyse. Clin Ther. 2011;33:204-210.
Morrell MJ. Folsyre og epilepsi. Epilepsi Populære., 2002;2:31-4