Tilfellet Eksempel
En 32-år gammel kvinne som presenteres til Dr. David L. Helfet på HSS Ortopediske Traumer Service, 3 dager etter naturlig vaginal delivery (av hennes andre barn) på en utenfor sykehus. Levering av hennes første barn var ukomplisert. Den andre graviditet og levering var også ukomplisert. Hun fikk peripartum, epidural anestesi for smerte kontroll og levering var ikke lengre (ca 60-90 minutter). Den nyfødte var sunn og store (10 lbs, 22.5 cm)., Tretti minutter etter levering pasienten opplevde plutselig innsettende sterke smerter over hennes skam symphysis og lavere tilbake med smerter som stråler ned i det venstre benet. Hun gjorde ikke lide ytterligere skader med abdominal eller urogenital organer eller nerverøtter og konservativ behandling ble igangsatt med et bekken som bindemiddel, sengeleie og analgesi. Hun var begrenset til overføringer fra seng til rullestol, og indikerte en subjektiv smerte vurdering av 10 av 10. Hun var ikke i stand til å tolerere mobilisering eller delvis vektbærende med krykker eller rullator. Hun ble henvist til Dr., Helfet for definitive omsorg for bekken skade og smerte forbundet symptomer etter fødsel.
Diagnostiske arbeid-up inkludert standard røntgenbildene av bekkenet viser en utvidelse av symphysis pubis på 9 cm og åpning av både sacroiliac (SI) ledd posteriorly. En CT-skanning ved hjelp av 2 mm tynn kuttet teknikken ble utført for å evaluere posterior pelvic ring og SI-leddene. CT scan viste bilaterale sacroiliac felles forstyrrelser. I tillegg, en MR-undersøkelse dokumentert forstyrrelse av bekkenbunnen og omfattende hematom., Imaging studier viste et ustabilt bekken forvridning med betydelige symphyseal utvidelse og forstyrrelser av bakre bekken tilsvarer en APC III, eller Flis Type C bekken skade. Åpne reduksjon og intern fiksering (ORIF) av skam symphysis ble utført med plassering av en profilert 5-hull 3,5 mm bekken rekonstruksjon plate og skruer. Anatomisk reduksjon og stabilisering av SI-leddene ble utført ved hjelp av bilaterale posterior ilio-sakral skruen artrodese. Under fluoroskopisk kontroll bilaterale enkelt 7.3 mm cannulated skruene ble satt inn perkutant i kroppen av S1., Den perioperative kurset var unremarkable. Hun fulgte opp med jevne mellomrom, og rapporterte progressiv oppløsning av smerter symptomer. SI skruene som ble fjernet i 2 år på grunn av milde røntgenologisk bevis for å løsne skruen. Hun kom tilbake på 2,5 måneder etter fjerning av maskinvare og rapportert komplett bekken smerte lindring og gå tilbake til pre-skader aktiviteter.
Bekken utsikt over 3 dager etter vaginal levering. Anteroposterior, innløp og utløp utsikt (mot klokken) viser separasjon av symphysis pubis., Den symphysis er atskilt 9,5 cm og sacroiliac er utvidet. Venstre SI felles demonstrerer vekt på 9 mm, og den høyre 8 mm i bredde. Ingen sprekker er identifisert.
CT-undersøkelse av bekkenet ble utført 3 mm sammenhengende aksiale snitt. Ekstra sagittal og koronal formaterte bilder ble også innhentet for (vist i del). CT-funn inkluderer symphysis diastase 9,5 cm og en utvidelse av begge SI-leddene., Venstre SI felles demonstrerer utvidelse av 9 mm, høyre SI felles 8 mm med posterior subluxation indikerer avbrudd i hele høyre sacroiliac felles. En hårfestet brudd er nevnt fremkommer fra høyre skam symphysis.
Umiddelbare postoperative røntgenologisk anteroposterior x-ray viser en anatomisk reduksjon av symphysis pubis og symphysiodesis ved hjelp av fremre plating. SI felles reduksjon og artrodese bruke 7.3 mm cannulated skruene som har blitt utført bilateralt.,
pasienten tilbake på 25.5 måneder etter første operasjon (og 2,5 måneder etter fjerning av maskinvare) med god klinisk og røntgenologisk resultat inkludert en gå tilbake til pre-skade fysisk aktivitet.