Kliniske Manifestasjoner av Interne Resorpsjon

Resorpsjon er definert som en fysiologisk eller patologisk prosess som resulterer i tap av hardt vev, for eksempel dentin, cementum eller bein.1 Resorpsjon er klassifisert som enten interne eller eksterne, som kan videre deles inn i forskjellige typer., Interne resorpsjon indikerer at prosessen skjer i rotkanalen plass, mens eksterne betyr at prosessen skjer ved roten overflaten. Selv om ekstern resorpsjon er en mye mer vanlig tilstand, det er ofte feildiagnostisert som interne resorpsjon.

En inflammatorisk prosess som oppstår innenfor papirmasse vev, interne resorpsjon til syvende og sist fører til tap av dentin.1, Mens den nøyaktige prosessen er ikke fullt ut forstått, de bevis som indikerer at det er to krav., Første, multi-nucleated gigantiske celler (dentinoclasts, som er praktisk talt identisk med osteoklaster) må være til stede i korning (dvs., inflammatorisk) vev i fruktkjøttet. For det andre, predentin og odontoblasts i området av resorpsjon må være lost2,3 (teorier inkluderer traumer, varme eller skade forårsaket ved utarbeidelse av tenner for restorative prosedyrer).4 dentinoclasts fjerne dentin concentrically ved å følge det og skaper et surt miljø for å oppløse dentin., Dette gir opphav til interne resorpsjon er karakteristisk røntgenologisk utseende av en sirkulær radiolucency kontinuerlig med masse canal plass.

diagnostisering av interne resorpsjon er gjort gjennom en kombinasjon av klinisk og røntgenologisk funn. For interne resorpsjon til å skje, og noen vital pulpa vev må være til stede. Den dentinoclasts og inflammatorisk vev må være forbundet med vitale vev for å gjennomføre resorptive prosessen. Følgelig, papirmasse testresultater (f.eks, vannkoker, kalde eller varme) er vanligvis positiv., Det er imidlertid mulig å få en negativ tremasse-testresultat hvis den koronale masse vev har blitt nekrotisk men apical papirmasse vev er fortsatt viktig.

Pasienter vanligvis til stede uten smerte, og er asymptomatiske.5 Interne resorpsjon er vanligvis funnet i løpet recall eksamener eller rutine røntgenologisk undersøkelse. Klinisk, en tann kan virke rosa. Dette er på grunn av tap av dentin å skape en stor masse plass, noe som gjør at flere blodkar for å fylle området og resultater i en rosa farge. Dette er kalt «rosa tann av Mummery,» etter anatomen James Howard Mummery., Dette ble betraktet som pathognomonic for interne resorpsjon, men det er også sett i en undertype av ekstern resorpsjon.

RØNTGENOLOGISK DIAGNOSTIKK

Radiographically, en uniform, sirkulær radiolucent området i kanalen plass er et tegn på indre resorpsjon (Figur 1)., For å skille dette fra ekstern resorpsjon som skjer for å være på ansikts-eller flerspråklige overflaten av roten, en ekstra, angulated røntgenbilde (dvs., en skift-shot røntgenbilde) behov for å bli tatt. Dette røntgenbilde er vanligvis tatt med en annen horisontal vinkling på 20 til 30 grader mesial eller distalt. Hvis radiolucent området forblir over kanalen plass, interne resorpsjon er mest sannsynlig til stede. Derimot, hvis den radiolucent området beveger seg bort fra canal plass, er det mest sannsynlig ekstern resorpsjon.,

I tillegg til konvensjonell to-dimensjonale (2D) radiografi, tre-dimensjonale (3D) imaging er tilgjengelig. En avansert form for bildebehandling, cone beam computertomografi (CBCT) er å lage en markant innflytelse innen endodonti. I motsetning til en medisinsk CT-scan som bruker en fan-formet bjelke med flere omdreininger for hver del av bildet, en CBCT scan bruker en konisk bredde og en rotasjon for å produsere alle av skiver for bildet. Bildene er laget av voxels, som er hovedsak 3D-punkter.,6 Den som resultat skanning lar tre synsvinkler — axial (dårligere/superior-aksen), koronal (anterior/posterior-aksen), og sagittal (mediale/distale aksen) — og bildet kan sees fra alle vinkler, blant disse perspektivene.

Fordi endodontisk prosedyrer er vanligvis opptatt med et lite område, eller en enkelt tann, er det best å bruke et begrenset synsfelt (FOV), i motsetning til større FOVs brukes i andre fag av tannbehandling. Et begrenset FOV gir flere fordeler. En mindre FOV øker oppløsningen, mens på samme tid gir en lavere effektiv stråledose til pasient., For endodontisk formål, er en oppløsning med en voxel størrelse på 75 til 125 µm µm er hensiktsmessig.6,7 effektiv stråledose avhenger av den faktiske cone beam enheten og området som skal skannes, og kan variere fra 5 µSv til 191 µSv. For sammenligning, en typisk digital periapical røntgenbilde avgir 6 µSv. Maxillary fremre skanner krever minst ioniserende stråling, mens mandibular posterior regionen krever mest.8

– tasten takeaways

• Pasienter presenterer med resorpsjon har vanligvis ingen smerte, og er asymptomatiske.,5
• Radiographically, interne resorpsjon det karakteristiske utseende har en sirkulær radiolucency kontinuerlig med masse canal plass.
• Resorpsjon er klassifisert som enten interne eller eksterne, som kan videre deles inn i forskjellige typer.
• Ekstern resorpsjon er mye mer vanlig enn interne resorpsjon, men er ofte feildiagnostisert.
• Behandling for interne resorpsjon inneholder root canal behandling, etterfulgt av en endelig restaurering.,
• Selv om root canal behandling vil stoppe resorptive prosessen, hvis mangelen er for stor, tann kan mekanisk brudd og mislykkes.
• Derfor er det alltid best å diagnostisere disse forholdene så tidlig som å starte rettidig behandling.

IMAGING HENSYN

bruk av CBCT-teknologi gir stor detalj i området av interesse; i tilfeller av interne resorpsjon, for eksempel, den nøyaktige plasseringen og omfanget av resorptive feil kan visualiseres (Figur 2A gjennom 2C)., Dette bidrar til klinikere finne en prognose og behandling plan for pasienten på en måte som ikke alltid er mulig med tradisjonelle røntgenbilder.9

Dette fører til spørsmålet om når CBCT bør benyttes i slike tilfeller. Mens denne kliniske beslutningen er gjenstand for debatt, den Så Lav Som praktisk Mulig (ALARA) prinsippet bør alltid følges for å redusere pasientens ioniserende stråling. I tillegg til ALARA bekymringer, det er også vederlag for de ekstra utgiftene for en CBCT scan., Begge er av betydning for den avgjørelse, spesielt i tilfeller der informasjonen den gir kanskje ikke være vesentlig forskjellig fra 2D radiografi. Som et resultat, CBCT teknologi skal brukes judiciously — og bare når en endelig diagnose eller behandling plan som er i stand til å være formulert uten denne informasjonen.

KLINISK BEHANDLING

Behandling for interne resorpsjon inneholder root canal behandling, etterfulgt av en endelig restaurering., Tatt i betraktning at vital pulpa vev er nødvendig for resorptive prosessen, utføre root canal behandling vil fysisk fjerne dette vevet og dets blodforsyning.5 Når det er fjernet, gjenopptak vil stoppe og tann kan bli gjenopprettet.

kjemisk rengjøring del av root canal behandling innebærer vanligvis ved hjelp av ulike konsentrasjoner av natriumhypokloritt til å desinfisere kanalen og oppløse granulering vev. Klinikere kan også plassere kaliumhydroksid, som vil fungere som en intracanal medikament mellom avtaler., Dette vil bidra til å desinfisere mens løse eventuelle gjenværende granulering vev. Kanalen kan da være obturated med guttaperka og en sealer av kliniker ‘ s choice.

Ett aspekt å vurdere er størrelsen på resorptive feil. Selv om root canal behandling vil stoppe resorptive prosessen, hvis mangelen er for stor, tann kan mekanisk brudd og mislykkes. Som de fleste sykdomsprosesser, det er alltid best å identifisere disse forholdene tidlig, og sette i gang riktig behandling.,

I sammendraget, interne resorpsjon er tap av dentin i canal plass, og er forårsaket av multi-nucleated gigantiske celler som kalles dentinoclasts. Pasientene er vanligvis asymptomatisk, slik at en nøyaktig diagnose er avhengig av en grundig undersøkelse av røntgenbildene, sammen med kliniske observasjoner og testing. Hvis oppdaget tidlig (når tilstrekkelig roten strukturen er fortsatt til stede), rotfylling, etterfulgt av en endelig restaurering, vil hjelpe pasienten å opprettholde et sunt og fungerende tann.

1. AAE Ordliste av Endodontisk Vilkår. American Association of Endodontists., Tilgjengelig på: http://www.aae.org/clinical-resources/aae-glossary-of-endodontic-terms.aspx. Tilgjengelig Mai 10, 2016.
2. Tronstad L. Rot resorpsjon — etiologi, terminologi og kliniske manifestasjoner. Endod Dent Traumatol. 1988;4:241-252.
3. Andreasen FM, Pedersen BV. Prognosen for luxated permanente tenner — utvikling av papirmasse nekrose. Endod Dent Traumatol. 1985;1:207-220.
4. Hargreaves KM, Cohen S. Cohen ‘ s Trasé av Papirmasse. 10. utg. St. Louis:
   Mosby; 2010.
5. Ingle JI, Barkland LK, Baumgartner JESUS kristus. Ingle er Endodonti. 6th ed. Lewiston: BC Decker; 2008.,
6. Bomull TP, Geisler TM, Holden DT, SA Schwartz, Schindler WG. Endodontisk anvendelser av membran-bredde volumetrisk ct. J Endod. 2007;33(9):1121-1132.
7. Patel ‘ S, Dawood En, Ford TP, Whaites E. potensielle anvendelser av cone beam computertomografi i forvaltningen av endodontisk problemer. Int Endod J. 2007;40(10):818-830.
8. Ludlow JB, Timothy R, Walker C, Hunter R, Benavides E, Samuelson DB, Scheske MJ. Effektiv dose av dental CBCT — en meta-analyse av publiserte data og andre data for ni CBCT enheter. Dentomaxillofac Radiol. 2015;44(1):20140197.
9. ., Khojastepour L, Moazami F, Babaei M, Forghani M. Vurdering av rot perforering i simulert interne resorpsjon hulrom ved hjelp av membran-bredde computertomografi. J Endod. 2015;41(9):1520-1523.