Iliopsoas Bursitt

Definisjon/Beskrivelse

Bursitt er definert som betennelse i en slimpose. Betennelsen kan være et resultat av friksjon fra overliggende sener. En bursa er for det meste flat og er fylt med et tynt lag av leddvæsken. Det vises for eksempel i et veikryss av en sene på beinet., Den iliopsoas bursa skiller muskel eller sene fra bein og legger til rette bevegelsen ved å redusere friksjon mellom fremre hip kapsel og iliopsoas. Den iliopsoas bursitt er en av årsakene er relatert til fremre hoftesmerter.

Klinisk Relevant Anatomi

iliopsoas bursa er den største bursa av den menneskelige kroppen og er bilateralt stede i 98% av voksne. Dette bursa er avgrenset av musculotendinous krysset av iliopsoas-muskelen (anteriorly) og av fibrøs kapsel av hip (posteriorly)., Den strekker seg fra inguinal ligament superiorly til mindre trochanter inferiorly og er flankert av femoral fartøy (medially) og femoral nerve (lateralt). Bursa er alltid skjult når du er i en sunn tilstand. I noen situasjoner bursa er utvidet og inneholder væske. Når forstørret, det kan føre til en rekke symptomer som smerte, og immobilitet.

Epidemiologi / Etiologi

Iliopsoas bursitt er hovedsakelig forårsaket av visse typer leddgikt som revmatoid artritt og psoriasis artritt, akutte traumer og overforbruk skade., Når en akutt eller kronisk kollektive traumer som påløper under sport aktiviteter, en bursitt er sannsynligvis et resultat av flere mini-traumer forårsaket av kraftig hofte fleksjon og extension. Iliopsoas bursitt er vanligvis sett i individer som deltar i styrketrening, roing, oppoverbakke kjører og konkurransedyktige spor og felt.

Det er et par teorier om opprinnelsen til symptomer av iliopsoas bursitt. En av dem peker på at når hoften er i fleksjon, både iliopsoas-muskelen og den fremre del av bursa bevege seg bort fra hofteleddet., Hvis hip er å være hyperextended plutselig, det er en stor spenning som strekker muskelen, og bursa. Dette strekker traumatizes bursa. En annen teori hypothesizes at når en bøyes, bortført og eksternt rotert hip, med iliopsoas bursitt, er brakt inn for en utvidelse, fører det til en forstyrrelse av den laterale til mediale bevegelse av iliopsoas sene. Dette resulterer i en smertefull festing av senen over femoral hode, og over den fremre hip kapsel.,

Uunngåelig, iliopsoas bursitt og tendinitt er plassert i forhold til hverandre, hvor betennelse i den ene vil resultere i betennelse av andre på grunn av sin nærhet. I sin presentasjon, etiologi og behandling, er det to forhold som er nesten identiske. Sammen kalles iliopsoas syndrom.

Pasienter med revmatoid artritt kan også lider av iliopsoas bursitt. Felles synovium er det viktigste målet for revmatoid artritt, men noen ganger, synovial vev av tenosynovium og bursae, er også involvert., Dette er resultater fra den inflammatoriske prosessen i hofteleddet, som strekker seg i iliopsoas bursitt. Denne typen bursitt rammer i hovedsak unge voksne. Det forekommer noe oftere hos kvinner enn hos menn.,ion

• Smerte:
  • Ligger i anteromedial aspekt av låret
  • Stråler i kneet, leggen og nedre del av ryggen
  • Utvikler seg under gange eller spesifikke bevegelser som krysser bena
  • På hofte fleksjon, motstått samt passiv
  • På intern rotasjon eller passiv hyperekstensjon
  • Verre mens du utfører aktiviteter
  • bedre av hvile
• Ømhet i superior proksimale aspekt av quadriceps muskler
• En glefsende sensasjon på forsiden av hofte
• Stivhet eller smerte etter en hvile eller i morgen.,

Skrifter:

• hoftebrudd
• Stress brudd
• Osteitis voksen alder

Muskel -, sene -, vesken:

• Iliopsoas bursitt og tendinitt
• Iliopsoas belastning
• Høyre femoral belastning
• Tett tractus band
• Gluteus midten no den minste problemer
• Capsular slapphet forårsaker ustabilitet (på grunn av en traumatisk skeiv eller overforbruk)

Blodkarene:

• Aneurisme
• Arteriovenøse malformasjon

Bekken masse:

• Gastrointestinale årsaker (e.,g. brokk)
• Genitourinary årsaker (f.eks. ureteral stein)

Nerve:

• Obturator nerve entrapment
• Myalgia paraesthetica
• Henvist fra lumbalcolumna (L1, L2)

Diagnostiske Prosedyrer

Iliopsoas bursitt er ofte under-diagnostisert på grunn av sin uspesifikke symptomatology. Forsiktig og dyp palpasjon i femoral trekant mediale eller laterale til lårarterien, med press brukes på bursa vil resultere i smerter. For å lokke fram en pasient er hoftesmerter, en klinisk manøvrere er ofte brukt., Det innebærer utvidelsen av deres bøyes, bortført og eksternt rotert hip der et synlig eller hørbar ‘snap’ i hoften er nesten alltid oppgitt. Det er også mulig at inguinal området er smertefullt når palpating det. En kjent eller mistenkt slitasjegikt, snapping hip syndrom og en håndgripelig inguinal eller bekken masse kunne heve mistanke om et betent iliopsoas bursa og føre til ytterligere imaging undersøkelser.

for Å utelukke andre mulige hip problemer, og for å få et mer realistisk ide om størrelsen av bursa, et 3D-bilde er anbefalt, fortrinnsvis en MR-skanning., MR-skanning kan skille mellom iliopsoas bursitt fra andre mulige problemer, som for eksempel en svulst, en brokk, et hematom og en aneurisme. Imidlertid, en muskel ultralyd er den mest kostnadseffektive måten. Andre ofte brukte funksjoner er å ekskludere problemer av benet finnes en X-ray og et bein skanning. Den computertomografi eller CT-skanning er også en vanlig brukt instrument.

En arthrography kan bestemme ustabilitet og intra-artikulære patologi. Et røntgenbilde kan også indikere et underliggende problem i hoften, for eksempel artrose og revmatoid artritt.,

Utfallet Tiltak

• International Hip Utfallet Verktøy (iHOT)
• Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)
• Nedre Ekstremitet Funksjonell Skala (LEFS)

Eksamen

• Bevegelse:
  • Smerter i anteromedial aspekt av låret med hofte fleksjon og intern rotasjon
  • Begrensning i range of motion (ROM) i henhold til en ikke-capsular mønster
  • Fleksjon er lett vondt i slutten av ROM –
  • noen Ganger smerte kan bli følt på slutten av ROM-når extension eller adduction er utført.,
  • Den mest smertefulle bevegelsene er adduction med hoften i fleksjon
• Palpasjon:
  • Bursitt kan være palpated som en oedematous masse i lysken regionen
  • En håndgripelig og/eller hørbar snap kan være til stede
  • Ømhet i femoral trekant
• Positive Thomas test
• Aktiv motstand testing av iliopsoas
• (Dynamisk) Ultralyd

Medisinsk behandling

pasienten kan ta anti-inflammatoriske medisiner så er det tradisjonelt er angitt., Behandling av iliopsoas bursitt er individualisert for hver pasient i henhold til føre, smerte alvorlighetsgrad og tilhørende symptomer. Hvis symptomene er alvorlige ultralyd-veiledet aspirasjon kunne utføres. Ultralyd kan brukes til å vise iliopsoas-muskelen flipping over iliacus muskler for å bekrefte diagnosen av festing iliopsoas, og i mange tilfeller en tilknyttet iliopsoas bursitt vil også bli visualisert. En kombinasjon av lokalbedøvelse og kortikosteroid injeksjon utført i iliopsoas bursa kan ofte gi symptomatisk lindring og unngå behovet for kirurgi.,

En surgical intervensjon kan være nødvendig med refraktær iliopsoas bursitt, for eksempel bursectomy å fjerne bursa, capsulectomy for å få tilgang til iliopsoas bursitt, eller synovectomy – kirurgisk fjerning av en del av synovial membran, muligens med iliopsoas sene utgivelsen.

Fysioterapi Management

Tradisjonelt den innledende behandling av iliopsoas bursitt omfatter resten, strekking av hip flexor musklene, styrke øvelser for hofte rotators og fysioterapi., Vanligvis vellykket tøyningsøvelser for å lindre eller lette symptomer er de som involverer en hip extension gjort for 6 til 8 uker. Stretching program har til å fortsette i det minste så lenge som smerter er til stede. Pasientene må også unngå skjerpende aktivitet i sport så mye som mulig i løpet av den innledende behandlingen.

flertallet av pasienter med iliopsoas bursitt har en betydelig hip rotasjon muskel svakhet. Dette har blitt vist med manuell muskel testing samt isokinetic evaluering., En reduksjon i symptomer som kan oppnås med en forbedring i hip rotasjon styrke. Styrke øvelser for hofte rotators (både interne og eksterne), hip flexors, rumpe, quadriceps og hamstrings er inkludert i behandlingen protokollen og utføres daglig så lenge symptomene vedvarer.
Under gangart, svekkede gluteal muskler kan føre til en nedgang i hip stabilitet. Det er derfor omskolering av ganglag er også svært viktig og danner en siste avgjørende del av behandlingen regimet., Under disse øvelsene pasientene har til å opprettholde en passende hip stabilitet ved frivillig kontrakt dyp gluteal muskler av holdning beinet under midten til slutten av del av stilling fase av gangart syklus. Før den blir i stand til å nå automatikk for å pådra seg gluteal muskler i løpet av gangart, pasienten har å gjøre styrkeøvelser. En god øvelse for eksempel er bekken-drop kan du finne her.,

klinisk praksis av treningsterapi som en viktig del av rehabilitering for smerter i lysken idrettsutøvere fortsetter å være støttet av tilgjengelige bevis til dags dato. Trening, spesielt styrke øvelser for hofte-og magemusklene, kan være en effektiv intervensjon for pasienter som lider av lyske smerter, og dermed iliopsoas bursitt eller iliopsoas syndrom., Selv om litteratur gir grunnleggende bevis for at øvelsene skal utføres som statiske til det funksjonelle, om den mest effektive intensitet og hyppighet av trening, det er ingen klare bevis på grunn av manglende rapportering.

Rehabilitering Program for Iliopsoas Syndrom (tilpasset fra Johnston et al. 1998):

Se flere øvelser på Terapi øvelser for hofte