Teddy, en 3,5 år gammel kastrert hann corgi, ble presentert for oppkast.
Historie. Teddy hadde vært oppkast i 3 dager. Den kaster opp var mucoid med en grønn nyanse. Hans vaksiner og parasitten forebygging ble oppdatert.
Eksamen. Teddy var rolig, men våken. Dårlig perfusjon ble reflektert av bleke slimhinner, langvarig kapillær refill tid (2 sekunder), takykardi (puls på 150 slag per min), og svake femoral puls kvalitet. Han hadde tørre slimhinner og hud telting., Arterielle blodtrykk var 90/60 mmHg; rektal temperatur 99°F. magen Hans var smertefullt på palpasjon; smerte var lokalisert til den kraniale høyre kvadrant.
Laboratorium Resultater. Et nødstilfelle laboratorium database ble raskt utført for å identifisere problemer som kan påvirke umiddelbar behandling. Tabellen viser de første resultatene.
Vurdering. Denne pasienten hadde historiske, fysiske, og laboratoriet tegn i samsvar med hypovolemia og dehydrering. Det var en historie av væsketap gjennom oppkast., Fysisk undersøkelse viste dårlig perfusjon og hypotensjon; redusert slimhinner fuktighet og huden telting, og fokale magesmerter i regionen av den proksimale mage-tarmkanalen, bukspyttkjertel, og hepatobiliary system. Laboratoriet resultatene indikerte en forhøyet laktat nivå, hemoconcentration, og hypochloremic metabolske alkalosis med hypokalemi.
SPØR deg SELV …
Hva er mest sannsynlig årsak til pasientens hypochloremic metabolske alkalosis?
A. Oppkast av mage-innhold
B. nyresvikt
C. Toksin inntak
D., Dehydrering fra ikke drikker
Hva er den beste crystalloid å bruke under volum-og lungeredning og rehydrering av denne pasienten?
A. Balansert bufret isotoniske løsning, slik som Normosol-R eller lactated Ringer løsning
B. 3% hypertont saltvann med kalium tilskudd
C. Halv styrke lactated Ringer ‘ s løsning med 5% druesukker
D. ca 0,9% natriumklorid løsning og kalium tilskudd
RIKTIG SVAR:
A kaste opp av mage-innhold
D. 0.,9% natriumklorid løsning og kalium tilskudd
Den vanligste årsaken til hypochloremic metabolske alkalosis er oppkast av gass i væske. Oppkast kan føre til tap av saltsyre (hydrogen og klorid-ioner), noe som resulterer i en opphopning av plasma bicarbonate (alkalemia). Fordi det er en redusert mengde av plasma klorid (negative ion), mindre klorid filtre fra plasma i urinen. For å opprettholde ion-likevekt, renal tubulær celler beholde bicarbonate (negative ion), noe som forverrer alkalemia.,
I tillegg, hypokalemi fremmer bicarbonate oppbevaring og en paradoksal aciduria. Tilstedeværelsen av en volum-forkortet staten stimulerer aldosteron utgivelsen, og dette, i sin tur, forverrer eksisterende hypokalemi og alkalosis ved å støtte kalium og hydrogen sekresjon i tubuli i bytte for natrium.
Første Behandling. Korrigere klorid underskudd med en isotonisk oppløsning som inneholder den høyeste klorid nivå (dvs., 0.,9% natriumklorid: natrium, 154 mEq/L, klorid, 154 mEq/L; osmolality, 308 mOsm/L), og supplere med kaliumklorid er de mest effektive måtene å redusere renal oppbevaring av bikarbonat og fremme intravaskulært volum utskifting. Væske ikke trenger å være bufret i denne situasjonen siden metabolsk acidose er ikke oppstår.
Første behandling krever rask væske bolus infusjon med 0,9% natriumklorid til hypovolemia er korrigert, perfusjon tiltak er restaurert, og puls og blodtrykk er normalisert., Administrasjon av en stor-molekylær-vekt kolloid, for eksempel hetastarch (i ca 0,9% natriumklorid), bidrar til å raskt utvide og beholde intravaskulært volum og redusere mengden av crystalloid som kan extravasate i tredje kroppsvæske områder (mage-tarmkanalen i denne situasjonen). Analgesi vil være nødvendig å fjerne en sympatisk stimulering forårsaket av smerte.
Etter intravaskulært volum utskifting, dehydrering er korrigert ved hjelp 0.9% natriumklorid supplert med kaliumklorid. Kaliumklorid er aggressivt supplert med en sats på 0.,5 til 1 mEq/kg per H til normale verdier er oppnådd. Gjentatt evaluering av elektrolytt-og pH-status er nødvendig for å hindre hyperkalemi og sørge for at den terapeutiske planen er passende. Når hypochloremic metabolske alkalosis er korrigert, en isotonisk balansert crystalloid, for eksempel Normosol-R (hospira.com) eller lactated Ringer løsning kan byttes ut med vanlig salt.