Hvordan å overvinne en motstandsdyktig cervix for hysteroscopy og livmorkreft biopsi

SAKEN: Vanskeligheter med å sette inn et kateter foreslår en urokkelig cervix

A. W. er en 38-år gamle nulliparous kvinne som søker behandling for vedvarende uregelmessig vaginal blødning. Hennes lege forsøk på en endometrisk biopsi på kontoret, men er ikke i stand til å passere kateter gjennom interne livmorhalsåpning. Hun tidsplaner office hysteroscopy som oppfølging.,

Hva kan den ObGyn gjøre for å redusere problemer av prosedyren, spesielt innsetting av hysteroscope gjennom cervikalkanalen?

Vellykket hysteroscopy krever en cervikalkanalen tilstrekkelig utvidede for å tillate passasje av hysteroscope. Og på grunn av uunngåelig variasjon i anatomi—og selv i modeller av hysteroscopes, som varierer i diameter fra 2,7 til 10 mm—passasjen er ikke alltid lett oppnås., Mange av komplikasjoner relatert til hysteroscopy, inkludert livmorhalsen tårer, opprettelse av en falsk passering, perforering av livmoren, vasovagal reaksjon, smerte, og manglende evne til å fullføre prosedyren, er forårsaket av utilstrekkelig livmorhalsen dilatasjon og en manglende evne til å sette inn hysteroscope.1-6 En studie bemerket at nesten halvparten av komplikasjoner var knyttet til livmorhalskreft oppføring.6

I denne artikkelen, jeg beskrive måter å overvinne utfordrende cervix for hysteroskopisk prosedyrer og livmorkreft biopsi (tabell 1 og 2).,ially postprocedure smerte Gi en angstdempende eller bevisst sedasjon, eller begge Vurdere dette alternativet for kvinner som er svært engstelig eller usannsynlig å tåle smerte, spesielt for operative prosedyrer Bruk en tenaculum Tenk hvis livmoren er ikke i aksial posisjon Bruk Hagar dilators eller en lacrimal duct probe Kan være nyttig hvis mekanisk utvidelse er nødvendig Fortsett under ultrasonographic veiledning Vurdere transabdominal imaging for å hjelpe livmorhalsen dilatasjon i vanskelige saker, e.,g., når pasienten har en historie med perforering av livmoren Opt for et mindre hysteroscope Et mindre omfang vil kreve mindre livmorhalskreft utvidelse Administrere en paracervical blokk Vurdere dette alternativet hvis livmorhalsen dilatasjon er forventet å være vanskelig, spesielt hos kvinner med risiko for betydelige smerter.,ce ubehag, spesielt postprocedure smerte Bruk en tenaculum Kan være nyttig hvis livmoren/cervix er ikke i aksial posisjon Bruk en aktuell livmorhalsen bedøvelse Kan bidra til å lindre ubehag forbundet med bruk av en tenaculum Bruk Hagar dilators eller lacrimal duct prober Gir mekanisk utvidelse Bruk den minste biopsi kateteret mulig Reduserer graden av livmorhalskreft utvidelse er nødvendig

Hysteroscopy feil pris: 3.,4% til 4.2%

Hysteroscopy er, selvfølgelig, vanlig i gynecologic praksis, dens indikasjoner som strekker seg over et utvalg av undersøkelser og behandlinger—for menstruasjonsforstyrrelser, postmenopausal blødning, infertilitet, og tilbakevendende graviditet tap.1,7 Fleksibel hysteroscopes utvalg i diameter fra 2,7 til 5 mm; stive hysteroscopes, fra 1 til 5 mm; og operative hysteroscopes kan være så stor som 8 til 10 mm.2,7

En systematisk gjennomgang av diagnostiske hysteroscopy i mer enn 26 000 kvinner rapporterte en feilrate på 4,2% for ambulerende hysteroscopy og 3,4% for innleggelse prosedyrer.,4 Mislyktes oppegående prosedyrene var i hovedsak knyttet til tekniske problemer, inkludert:

• livmorhalsen stenose
• anatomiske og strukturelle forandringer
• smerte og intoleranse.4

Ideell, hysteroscopy utføres med minimal eller ingen livmorhalsen dilatasjon,7 men dette kan ikke alltid være mulig.

Ting å vurdere før du tar fatt
Nær oppmerksomhet til livmorhalskreft og livmor anatomi er kritisk fordi innsetting av hysteroscope kan være det vanskeligste aspektet fra prosedyren. En bimanual undersøkelse er viktig for å vurdere livmorens størrelse og posisjon., Det er også nyttig å høres livmoren til å bestemme sin dybde.

En nøyaktig medisinsk, gynekologisk, og obstetric historie er viktig, herunder informasjon om svangerskap, dilatasjon og utskrapning, cervical prosedyrer, som for eksempel cryotherapy, og alle andre prosedyrer som kan øke risikoen for livmorhalskreft stenose, eller problemer med dilatasjon av cervix.