Hva er Indikasjoner for Hysterektomi?Av Ken Sinervo, MD, MSc, FRCSC, ACGE, Medisinsk Direktør
Ved Senter for Endometriose Omsorg, vårt primære mål er å behandle alle våre pasienter med individualisert omsorg som vil løse alle årsaker til sine plager, mens du prøver å minimere risikoen for påfølgende operasjon., Mange pasienter ønsker å unngå hysterektomi og generelt, er målet vårt er å være så konservativ som mulig, slik at de kan møte reproduktive mål og personlige ønsker.
For de fleste av våre pasienter, kan vi oppnå dette målet gjennom bruk av Laparoskopisk Eksisjon av endometriose (LAPEX) og andre prosedyrer, som kan omfatte eksisjon av endometriomas, lyse av sammenvoksninger (fjerning av arrvev), appendektomi, etc. når det er hensiktsmessig. Det bør også bemerkes at fjerning av livmoren er ikke en definitiv kur for endometriose., Men, det er tilfeller når en hysterektomi kan også være i pasientens beste interesse. Jeg vil kort gå over de situasjoner.
De vanligste årsakene til at vi møter de trenger for å utføre en hysterektomi kan deles inn i to hovedkategorier: bekken smerte og tunge blødningen.
Når en pasient har bekkensmerter, det er situasjoner der pasientens endometriose er så alvorlig som å være i stand til helt avgiftsdirektoratet alle endometriose og arrdannelse som er til stede, hysterektomi kan være angitt., Heldigvis, i våre hender risikoen for en hysterektomi på grunn av en pasient er alvorlig endometriose er relativt uvanlig – bare 3-5% av våre endometriose pasienter får en hysterektomi på grunn av alvorlig endo.
Mer vanlig, det er en undergruppe av pasienter som også har adenomyosis. Adenomyosis er en tilstand som endometrisk kjertler og stroma har trengt og begynte å vokse innenfor muskel slimhinnen i livmoren (den myometrium). Når dette skjer, livmor vises myk og øm. Det har også en tendens til kontrakt mindre effektivt, og dette kan føre til tyngre perioder., Pasienter med adenomyosis vanligvis har tunge, crampy perioder som kan inkludere clotting. På fysisk undersøkelse, kan de ha et anbud, myrlendte livmor som er mildt forstørret. Dette er svært viktig (og vanligvis enkelt diagnostiseres) i løpet av en grundig, målrettet bekken eksamen der legen spesielt prøver å lokalisere smerter i løpet av undersøkelsen til enten livmoren eller andre årsaker. Ofte, etter eksamen, pasienten vil fortsette å klage over smerter, som kan selv siste timer eller en dag eller to.,
Andre symptomer som kan forekomme hos pasienter med adenomyosis inkluderer daglig smerte eller generalisert bekken smerte, bekken press, lave ryggsmerter, smertefulle samleier, og tarm eller blære symptomer i noen. Som du kan se, det er mye overlapp med pasienter med endometriose. To av de mest kritiske symptomer, etter min mening, er lave ryggsmerter og smertefullt samleie. Ofte smerter under eller etter samleie kan vare i timer eller enda en dag eller to. Når vi ser dette, vi er spesielt skeptisk til adenomyosis., Mens adenomyosis er ofte mer sannsynlig å bli diagnostisert hos pasienter i midten av trettiårene eller eldre, som regel etter å ha fått barn, ser vi adenomyosis i unge kvinner – inkludert tenåringer (selv om sistnevnte er mer sjelden).
langt, det beste verktøyet for å diagnostisere adenomyosis er historie og fysisk undersøkelse. Imidlertid, dyktige radiologer kan også diagnostisere det i løpet av enten ultralyd eller MR-undersøkelse med bruk av kontrast., Den beste tiden å prøve å gjøre diagnose med enten ultralyd eller MR er kort tid før mensen, når de områdene av adenomyosis i livmoren kan være mer synlig. Med ultralyd, radiolog kan se områder innenfor muskel-lag som er heterogene (som består av muskel-og livmorkreft kjertler og stroma) eller selv store lommer av adenomyosis kalt ‘adenomyomas’. Under MR-undersøkelse, legen er på utkikk etter et område mellom endometrium og myometrium kalt «junctional sone.»Når dette laget er forstørret eller helt forstyrret, det er veldig mistenkelig til adenomyosis., Andre egenskaper kan være diffuse lommer av adenomyosis i myometrium som godt.
Medisiner kan påvirke muligheten til å stille diagnose av adenomyosis. Disse inkluderer GnRH-agonister og antagonister som Orilissa, Lupron, Zoladex eller Synarel; progestins som Depo‐Provera, Provera, Aygestin eller norethindrone; prevensjon piller og patcher, og aromatase-hemmere som Arimidex., De vil redusere følsomheten eller evne til ultralyd eller MR for å påvise adenomyosis, og det kan være best å ha i disse studiene ble utført etter å ha blitt av disse medikamentene for minst 3 måneder. Alternativt, følsomheten kan økes ved å ta med lav dose østrogen for en måned eller lenger, noe som kan stimulere de områdene av adenomyosis i livmoren. Adenomyomas kan være mottagelig for lokal reseksjon, forlater mesteparten av livmoren intakt. Imidlertid, adenomyomas er mye mindre vanlig, og mesteparten av tiden, adenomyosis er diffus og ikke lett avkappede.,
Mens hysterektomi kan være nødvendig for endelig behandling av adenomyosis, kan det være visse medisinske og kirurgiske behandlinger som kan være nyttig i å håndtere adenomyosis før hysterektomi blir nødvendig. Medisinsk, er det best studerte alternativet er progesteron‐belagt IUD kalt Mirena. Dette intrauterin enheten er belagt med et langsomt avgi gestagen kalt levonorgestrel, en gang satt det kan forbli i livmoren for opp til 5 år., Mirena kan være i stand til å forsinke eller hindre hysterektomi ved å handle lokalt i livmoren for å krympe områder av adenomyosis og redusere smerter og blødninger. Det er også svært effektiv i å hindre graviditet (>99%). De vanligste bivirkningene er spotting og blødning som reduseres over tid, og cyster på eggstokkene, som vanligvis løse på egen hånd. Kirurgisk, kan man utføre en prosedyre for å senke sensorisk input fra livmoren., En presacral neurectomy, som innebærer å fjerne en liten gruppe av nerver som sender signaler fra livmoren til ryggmargen, kan være effektiv i å redusere smerter forbundet med adenomyosis, men vil sannsynligvis ikke hjelpe med blødning.
Vi ikke kjenner den virkelige effekten av adenomyosis på fruktbarhet, selv om det kan være en nedgang i evnen til å bli gravid eller, mer sannsynlig, har fosteret implantat i endometriet. Under graviditet, er det studier som tyder på at adenomyosis kan være involvert med forhold som pre‐eclampsia, blødninger under svangerskapet og pre‐begrepet arbeid.,
Mens adenomyosis er en vanlig årsak til smerter og blødning, det er andre årsaker til kraftig blødning som kan også forekomme. Fibroids, også kalt myomer og/eller leiomyomas, er godartet glatt muskulatur svulster vanligvis involverer livmoren. Årsaken er fortsatt omdiskutert, og så mange som 20-25% av kvinner over alderen av 35 kan utvikle fibroids. Av ukjente grunner, pasienter av Afrikansk avstamning kan ha en høyere forekomst. De vanligste symptomer (når de oppstår, som enkelte individer har ingen symptomer) er blødning, press, smerter og infertilitet., Blødning kan være så alvorlig at det kan føre til anemi (lavt hemoglobin som kan forårsake svakhet, tretthet og selv synkope – «dele ut»). Trykk symptomer, kan det innebære i blæren som haster, frekvens eller manglende evne til å urinere kan oppstå. Når involverer tarm, kan det føre til forstoppelse. Det kan også presentere som abdominal eller bekken press, kjedelig eller skarp smerte, og er ofte tilbakevendende.
Medisinske «behandlinger» for fibroids kan omfatte prevensjon, progestins og GnRH klasse medikamenter., Prevensjon kan være effektiv i å kontrollere blødning i noen pasienter, men ofte fibroids bli større over tid. Progestins kan bremse veksten, men kan ha mindre innvirkning på blødning mønstre. Til slutt, GnRH stoffer som Lupron kan tillate for fibroids for å redusere i størrelse midlertidig, men de kan raskt gå tilbake til forrige størrelse med et par måneder kommer ut av medisiner. Kirurgiske behandlinger inkluderer livmor arterien embolisering (UAE), myomectomy eller hysterektomi. UAE innebærer å plassere et kateter i lysken og fremme det opp til blodårene som forsyner livmoren., Uterine arterie er så overøst med små partikler som blokkerer blodtilførselen til livmoren. Smerter og kramper kan være betydelig i løpet av prosedyren, og vanligvis krever bruk av intravenøs medisinering smerte for de første dagene og i noen tilfeller lenger. Fibroids vil vanligvis krympe i størrelse i løpet av flere måneder gang med bedring i symptomer (blødning og trykk) i opp til 90% av kvinner. Når fibroids er svært store, og resultatene kan ikke være på langt nær så effektiv. En liten prosentandel av kvinner vil ha lavgradig feber etter inngrepet., Mindre enn 5% vil kreve en hysterektomi kort tid etter inngrepet eller innen det første året eller to følgende prosedyren. I ca 1-5% av kvinner, overgangsalder kan oppstå og er mer sannsynlig å oppstå hos kvinner over en alder av 45. Mens svangerskap har skjedd følgende UAE, kan det være en nedgang i fruktbarhet følgende prosedyren. Derfor, gjeldende anbefaling er å vurdere fjerning av fibroids i stedet for UAE hvis graviditet er likevel ønsket., Hvis pasienten blir gravid, er det bekymring for at veggen i livmoren kan være svekket av den prosedyre som kan resultere i brudd på livmorveggen under arbeid, og et keisersnitt er vanligvis anbefales.
Myomectomy er kirurgisk fjerning av fibroids. Mens denne gang var utført gjennom en større abdominal snitt, kan det nå vanligvis utføres laparoscopically av avanserte laparoskopiske kirurger. Fordelene inkluderer kortere, og mye mindre smertefullt, utvinning og en raskere tilbake til normale aktiviteter. Det kan også resultere i mindre bekken sammenvoksninger., Myomectomy kan være nyttig for å redusere blødning og press, og i noen tilfeller, forbedrer fruktbarheten. Dessverre, hvis det er mange fibroids, sjansene for tilbakevendende fibroids kan være ganske høy. Så vel, det kan være betydelig blodtap krever hysterektomi i en liten prosentandel på tidspunktet for forsøkte myomectomy. Til slutt, som med pasienter med UAE, C‐delen kan være nødvendig i fremtidige svangerskap på grunn av risiko for ruptur.
Den definitive forvaltning av fibroids, som med adenomyosis, er hysterektomi (fjerning av livmoren)., Hva er fordelene med hysterektomi over andre behandlinger? Sannsynligheten for ytterligere kirurgi er mye mindre med hysterektomi enn enten UAE eller myomectomy. Hvis du har fullført din reproduktive mål, det er mye mer definitiv behandling. Hvis det er veldig kraftig blødning, eller muligheten for annen patologi som adenomyosis eller endometriose på samme tid, kan det være lettere å behandle alle disse forhold på samme tid. Dersom pasienter ikke ønsker å oppleve smerte forbundet med UAE, så hysterektomi kan være et bedre alternativ., Til slutt, en pasient med en svært forstørret uterus er ofte mye mer mottagelig for hysterektomi, siden det vil være vanskelig å fjerne alle fibroids, og samtidig opprettholde en funksjonell livmoren.
en Annen tilstand som kan resultere i hysterektomi, er en tilstand som kalles unormal uterin blødning (tidligere kalt ‘dysfunksjonelle livmor blødning’). Denne tilstanden er en situasjon der pasienten enten har lang tunge perioder (menoragi) eller hyppige perioder (metrorrhagia) eller både tunge og hyppige perioder. Ingen anatomisk årsak til blødningen kan bli funnet (slik som fibroids eller adenomyosis)., Det er ofte resultatet av uregelmessig eller mindre hyppig eggløsning (anovulation). Når kvinner som ikke har eggløsning regelmessig, kan de utvikle svært uregelmessige mønstre av blødning. Hos kvinner som ikke har perioder i flere måneder, kan dette føre til forstadier til kreft endringer i slimhinnen i livmoren som kalles hyperplasi, som kan til slutt bli atypisk og til slutt cancerous hvis venstre ubehandlet.
En ultralyd kanskje nyttig for å diagnostisere en fortykket endometrium, som kan være større risiko for hyperplasi og andre endringer., En biopsi er ofte nødvendig for å sikre at det ikke er forstadier til kreft eller kreft endringer, og dette kan ofte utføres på kontoret som en endometrisk biopsi eller i noen situasjoner kan kreve en hysteroscopy og/eller D&C (en hysteroscopy er en undersøkelse ved hjelp av et omfang som visualiserer endometrium og en D&C (dilatasjon og utskrapning) innebærer dilatasjon av cervix og prøvetaking livmorslimhinnen med en liten skrape verktøy kalt en curette). Disse kan utføres på kontoret eller mer vanlig i operasjonsstuen.,
Mens det er andre grunner til å utføre en hysterektomi inkludert livmor, livmorhalsen eller eggstokkreft, og disse forholdene utgjør mindre enn 10% av alle hysterectomies.
Tilbake til Utdanning