Hjernen Aktivitet i 'Svarer' Pasienter Kan Forutsi Recovery

Om lag én av seks klinisk svarer ICU pasienter viste electroencephalography (EEG) mønstre av hjerneaktivitet når de snakkes snart etter akutt hjerneskade, en single-senter studie viste.,

I 16 av 104 (15%) svarer pasienter, en maskin-læring algoritme som analyseres EEG opptak oppdaget hjernen aktivering følgende forskerne verbale kommandoer en median på 4 dager etter en skade, ifølge Jan Claassen, MD, av Columbia University i New York, og kolleger.

Halvparten av disse 16 pasienter forbedret til det punktet at de var fysisk i stand til å følge kommandoer en median på 6 dager senere, forskere rapportert i the New England Journal of Medicine., Den skadde pasienter som viste tidlig hjerneaktivitet var fire ganger mer sannsynlig å oppnå delvis uavhengighet ved 12 måneder enn tilsvarende pasienter uten aktivitet, blir de lagt til.

Hvis bekreftet disse funnene «kunne informere prognostication av akutt hjerneskade, og potensielt gi et middel for kommunikasjon med pasienter som synes å reagere på grunnlag av en vanlig klinisk undersøkelse,» skrev David Menon, MD, PhD, og Srivas Chennu, PhD, både av University of Cambridge i England, i en medfølgende redaksjonelle.,

Ikke være i stand til å følge kommandoer tidlig etter en akutt, alvorlig hjerneskade som tradisjonelt har vært antatt å bety enten at skade er for alvorlig for bevissthet til å returnere eller at evnen til å følge kommandoer og andre tegn på bevissthet kan gjenopprette over tid som skader og beroligende effekter som fade, Menon og Chennu bemerket.

«Men, en tredje mulighet: det er aktivering av cerebral nevrale kretser for oppfatningen av kommandoer som ikke er ledsaget av tilsvarende motor svar,» skrev de.,

Dette fenomenet, kjent som kognitiv–motor dissosiasjon, er sett hos ca 15% av kronisk transportere pasienter, med fMRI eller EEG som indikerer cerebral aktivering under motor imagery oppgaver i pasienter som vist ingen motor respons på kommandoer. Andre studier på kroniske lidelser av bevissthet har vist et beslektet fenomen kjent som «hemmelig erkjennelse,» når hjernen aktiveringen skjer i pasienter som ikke svarer i løpet av kognitive oppgaver som ikke krever at pasienten for å forsøke å flytte.,

I denne studien, Claassen og kolleger så for kognitiv-motor dissosiasjon i pasienter kort tid etter hjerneskade, siden fraværet av en evne til å følge kommandoer på det punktet kan påvirke beslutninger om uttak av livreddende behandling.

De identifiserte 104 pasienter med akutt hjerneskade fra 2014 til 2107 som ikke var i stand til å følge talte kommandoer, unntatt pasienter med anfall, hyperglykemi, unormal natrium, og nyre-eller fulminant leversvikt., Før hver EEG vurdering, er de vurdert hver pasient på 23-punkt Coma Recovery Scale–Revised (CRS-R), og klassifisert sedering som minimal, lav eller moderat. Hvis anses trygt, sedasjon ble redusert til en EEG vurdering.

forskerne fått en total av 240 EEG opptak mens du utstedelse av verbale kommandoer som «åpne og lukke din hånd.»Under halvparten (52%) av opptakene pasienter ble comatose; 54 opptak oppstod (22%), mens pasienter var i en vegetativ tilstand, og 60 (25%), mens pasienter var i et minimalt bevisst tilstand–minus kategorien.,

maskin-læring algoritmen (support vector machine) oppdaget kognitiv–motor dissosiasjon på minst ett opptak en median på 4 dager etter ICU opptak i 16 av 104 (15%) pasienter. Disse 16 pasienter hadde skader fra subarachnoid blødning (fem personer), traumatisk hjerneskade (tre), intracerebral blødning (fire), hjertestans (to), neurosarcoidosis (en), og bupropion overdose (en).

Åtte av disse 16 pasienter (50%) og 23 av 88 pasienter (26%) uten hjerne aktivitet forbedret til det punktet hvor de var i stand til å følge kommandoer før utslipp., Ved 12 måneder, 7 av 16 pasienter (44%) med hjernens aktivitet og 12 av 84 pasienter (14%) uten hjerne aktivitet hadde et Glasgow Outcome Scale–Utvidet nivå 4 eller høyere, noe som indikerer at de var i stand til å fungere selvstendig i 8 timer (ELLER 4,6; 95% CI 1.2-17.1).

Seks pasienter med kognitiv–motor dissosiasjon (38%) og 50 uten (60%) var døde på 12 måneder. Fire av seks pasienter med kognitiv–motor dissosiasjon som døde gjorde det etter livreddende behandling ble trukket tilbake.,

Mens noen svar var inkonsekvent, funnene er spennende, spesielt siden EEG er mer lett brukt, og mer allment tilgjengelig enn fMRI i ICU, Menon og Chennu skrev. Den verbale kommandoer som ble brukt var lik dem som brukes i sengen klinisk undersøkelse for å fastslå om en pasient er ikke svarer, de påpekte: «Det er verdt å merke seg at metodene var utformet for å redusere risikoen for falske funn av kognitiv–motor dissosiasjon.»

Men spørsmål igjen og kopiere denne studien er viktig, sa de., «Fremtidige studier bør utforske romlige mønstre av EEG aktivering, kvantifisere falske positive deteksjon priser på EEG classifier, korrekt grunnlag av inkonsistente svar innenfor pasienter, og gi informasjon og evaluering av informasjon om support vector algoritmer,» Menon og Chennu skrev. Det er også uklart om sedering eller opphisselse spilt en rolle for utfallet.

«En bedre forståelse av det nevrale underlag for kognitiv–motor dissosiasjon kunne identifisere nevrotransmitter systemer som mål å gjenopprette atferdsmessig respons,» de har lagt til.,