Klassifisering av hoftebrudd
Det er tre hovedkategorier av hoftebrudd basert på plasseringen av brudd: femoral nakke brudd, intertrochanteric brudd, og subtrochanteric brudd.
Femoral Nakke Brudd
femoral nakke er de vanligste plasseringen for et hoftebrudd, som står for 45% til 53% av hoftebrudd. Per 100 000 personår, ca 27.7 femoral nakke brudd oppstår i menn og 63.3 oppstå hos kvinner., Den femoral halsen er den regionen av femur avgrenset av femoral hodet proximally og større og mindre trochanters distally (vist nedenfor). En femoral nakke brudd er intracapsular, som er inne i hofteleddet, og under den fibrøse leddkapselen.
Selv om andre, mer detaljert klassifisering systemer finnes, generelt frakturer er klassifisert som stabile og ustabile. Hver kategori har ulike operative ledelse alternativer.,
Behandling av Stabil Brudd
Stabil frakturer er nondisplaced, viser ingen misdannelse, eller er påvirket i en valgus posisjoner. Stabil sprekkene kan ikke være synlig på vanlig røntgenbilder, og MR-skanning kan være nødvendig.
Fordi nonoperative management resulterer i en sekundær vekt pris på 40%, stabil femoral nakke brudd er vanligvis best behandles med kirurgisk stabilisering og umiddelbar mobilisering. Behandlingen er operativ låsing med tre parallelle cannulated skruer plassert i tilknytning til femoral halsen cortex., 
Behandling av Ustabile Brudd
Ustabil femoral halsen frakturer er hjemløse og kan sees på vanlig røntgenbilder. 
På fysisk undersøkelse, etappe av den berørte side er eksternt roteres og forkortet; grad av rotasjon og forkorte varierer med graden av vekt. Fordrevne frakturer hos unge pasienter er vanligvis behandles med låsing., Lengsel er valgt fordi risikoen for leddproteser, inkludert protese slitasje og løsne, er høy for unge pasienter, og deres rate av healing er høy på grunn av fravær av osteoporose. Som alder og osteoporose øke, prisen for å mislykkes (nonunion, sekundær vekt, avascular nekrose) øker.
Hemi – eller sum felleskontrollert leddproteser er assosiert med en lavere pris på gjenta operasjonen enn intern fiksering og det er ofte bedre alternativ for eldre pasienter. Yngre pasienter kan velge skrue fiksering og hip berge., I hemiarthroplasty, den acetabular brusk er bevart intakt og implantatet formulerer med acetabulum.
Hemiarthroplasty krever mindre operasjon, enn en total ledderstatning fordi acetabulum er ikke behandlet. Det er en mindre risiko for feilplassering med hemiarthoplasty fordi den bruker en mye større hode størrelse enn total hip arthroplasty. I mer aktive pasienter, hemiarthroplasty har også en fare for acetabular brusk slitasje og revisjon til total hip arthroplasty.,
Femoral implantater kan være sementert eller cementless, og det er mange tegninger av hver type. Implantatet fiksering kan oppnås ved injeksjon av beinsement rundt protesen eller benete ingrowth i protesen. En bipolar implantatet har to hoder, slik at bevegelser kan oppstå mellom en leder og acetabular brusk og mellom de to lederne.
I teorien, denne ordningen bidrar til å redusere acetabular slitasje og gir økt bevegelse. En unipolar implantatet har bare ett stort hode som formulerer med acetabular brusk.,
Det ser ut til å være noen kliniske forskjellen mellom resultatene av pasienter med bipolar eller unipolar implantater i form av acetabular slitasje og hip bevegelse. Sammenlignet med unipolar implantater, bipolar implantater er dyrere og har en ekstra grensesnitt for protese slitasje. Dermed, det synes å være ingen overbevisende grunn til å anbefale dyrere bipolar implantat over unipolar for eldre pasienter med hoftebrudd. Hvis stammen er ikke godt fast i den proksimale femur, kan du enten skrive mislykkes raskt.,
Total ledderstatning vanligvis er utført på en aktiv pasient eller en med eksisterende leddgikt. Under en total ledderstatning, den acetabulum er behandlet og en metall cup med en polyetylen liner er fast på innsiden. Artikulasjon i hofte-finner sted mellom implantatet hode og polyetylen liner.
beslutningen om å behandle femoral nakke brudd med å feste eller med protesekirurgi er kontroversielt. Fordelene med å feste omfatter mindre invasiv kirurgi, mindre blodtap, og mindre postoperativ sykelighet., Imidlertid, behandlingen ved å feste bærer en høyere risiko for mer kirurgi i fremtiden. Som implisitt, protesekirurgi, resulterer i mer akutt postoperativ sykelighet, men det gir færre reoperations for nonunion, hardware feil, og osteonekrose.
Min protokollen deler pasientene inn i tre kategorier: pasienter med nondisplaced frakturer, «lav» aktivitet pasienter med hjemløse brudd, og «høy» aktivitet pasienter med hjemløse brudd. Nondisplaced frakturer er behandlet med låsing. Fordrevne brudd i inaktiv pasienter er behandlet med unipolar hemiarthroplasty., Fordrevne brudd i svært aktive pasienter er behandlet med en total hofteprotese.
Behandling Feil
feil på skruen behandling er nonunion og sent avascular nekrose. Nonunion resultatene hovedsakelig fra manglende evne til å oppnå tilstrekkelig mekanisk stabilisering av bruddet. Hvis benet ikke helbrede, skruene vil gli og backout som brudd kollapser.
Nonunion presenterer vanligvis med forverring lysken eller setemuskelen smerte. Sent avascular nekrose resultater fra fornærmelse å blodårene som forsyner femoral nakke og hode., Røntgenologisk overvåking opp til 3 år skal gjenkjenne de fleste tilfeller av avascular nekrose. Behandling for avascular nekrose eller nonunion er hofteprotese.
Feil av en hemiarthroplasty resulterer i smerter og acetabular erosjon. Andre komplikasjoner inkluderer forvridning, brudd, og infeksjon. Behandling for en mislykket hemiarthroplasty er konvertering til en total hofteprotese.
feil av en total hofteprotese er lik de av en hemiarthroplasty: løsning, implantat slitasje, infeksjon, brudd, og forvridning., Behandling for en mislykket total hip replacement er en revisjon leddproteser.
(toppen av delen)
(øverst på siden)
Intertrochanteric Brudd
Intertrochanteric frakturer er brudd av femur mellom de større og de mindre trochanters. De er extracapsular frakturer som er utenfor hofteleddet er fibrøs kapsel.
epidemiologi intertrochanteric frakturer er lik som femoral nakke brudd. Per 100 000 personår, intertrochanteric bryter oppstå i 34 menn og 63 kvinner., Intertrochanteric brudd utgjør om lag 38% til 50% av alle hoftebrudd.
Mange systemer for klassifisering, for eksempel Evans system, har blitt brukt til å beskrive intertrochanteric hoftebrudd. Imidlertid, de fleste systemer manglende pålitelighet og, generelt, intertrochanteric brudd kan deles inn i to kategorier: stabil og ustabil. Stabil frakturer er de som femur er delt inn i to eller tre deler. Ustabile brudd er de som femur er delt inn i fire deler eller bruddet er av omvendt skrå mønster., Omvendt skrå frakturer er ustabilt på grunn av femur har en tendens til å fortrenge medially. Denne klassifiseringen metode aids i å bestemme hvilken metode som skal brukes for fiksering.
To-en del sprekker har ett brudd linje gjennom intertrochanteric området.
Mens vurdering av stabilitet av et brudd, med de viktigste punktene å vurdere er bein av laterale støttespiller og større trochanter og bein på den mediale side av den proksimale femur kalt calcar.,
Behandling av Stabil Brudd
Hvis bruddet er stabil, behandling med en glidende hip skru sammen til en side plate som er skrudd på femoral akselen. (vist nedenfor) skruen gir proksimale fragment fiksering. Det er satt i en telescoping tønne som lar forstoppelse av bein, som fremmer brudd union. Den laterale støttespiller må være intakt slik at skruen ikke vil slutte å skyve.
En fire-del bruddet har flere brudd linjer., Brukket bein stykker inkluderer: 1) femoral hodet, 2) mindre trochanter, 3) større trochanter, og 4) de resterende femur. Brudd med flere stykker og brudd linjer er betegnet som «comminuted». Jo flere brikker, den mindre stabil er bruddet mønster. Comminution kan gjøre fiksering med en skyve hoften skruen og siden plate mer sannsynlig å mislykkes.
Behandling av Ustabile Brudd
Ca 5% av frakturer er ekstremt ustabil, og i retning av de brudd som er parallelle til femoral halsen. Dette bruddet typen kalles omvendt skrå mønster., En høy grad av svikt oppstår hvis bruddet er behandlet med en skyve hoften skrue og en side plate. På grunn av vinkelen på bruddet, det er ingen bein lateralt for å stoppe skruen fra å gli.
For ustabile intertrochanteric brudd, inkludert de av omvendt skrå mønster og de med subtrochanteric extension, en intramedullær hip skruen er angitt. Denne enheten kombinerer en glidende hip skruen med en intramedullær spiker., Det er mange proprietære varianter, inkludert Gamma Spiker (Stryker, Mahwah, NJ), den Trigen Trochanteric Oppføring Spiker, (TAN spiker, Smith og Nevø, Memphis TN) , og den Proksimale Femoral Spiker (Synthes, West Chester, PA). Intramedullær hip skruene kan plasseres gjennom små snitt, og blodtap kan være mindre enn med en hip screw og siden plate. Spikeren fungerer som et metall støttespiller for å hindre skli og gir bedre feste i ustabilt brudd mønstre. Ingen forskjeller ble funnet mellom de to enhetene i stabilt brudd.,
Med en kort intramedullær hip skrue, spiker strekker seg ikke ned hele skaftet av femur. Cross-låsing av spiker er gjennom en jigg, som forhindrer rotasjon av spikeren i femur. Kort intramedullær hip skruene kan opprette en stress riser i benet på den distale skruen.
Med en lang intramedullær hip skrue, cross låsing ikke kan gjøres med en pilk og må være gjort på frihånd under gjennomlysning. Derfor, cross-låsing er mer vanskelig. Spikeren strekker seg over hele skaftet, noe som beskytter resten av bein fra fremtidige brudd.,
hip-skrue bør være plassert sentralt i femoral hodet i sterk subkortikale bein. Evaluering av hip skru plassering er gjort ved å beregne spissen-apex avstand under gjennomlysning. Spissen-apex avstand er summen av avstandene fra spissen av hip screw til toppen av femoral hodet målt på AP og lateral røntgenbildene
Baumgaertner et al. viste at ingen bruddet var tap av fiksering sekundær å skru cut-out når spissen-apex avstanden var mindre enn 24 mm., Når spissen-apex avstanden var større enn 45 mm, skru cut-out rate økt til 60%.
feilmekanismer som en hip skruen inkluderer nonunion, skru cut-out, spiker brudd, malunion, og slapp. Selv om glidende av hip skrue gir for bein komprimering og håpefull healing, det gjør lem forkorte og fører til bortføring svakhet. De fleste komplikasjoner er behandlet med total hip arthroplasty.
Subtrochanteric Brudd
Subtrochanteric frakturer er plassert mellom de mindre trochanter og femoral eidet som er i den øvre del av femoral akselen.,
De er mindre vanlig enn femoral nakke og intertrochanteric brudd, som står for ca 5% til 15 % av hoftebrudd. Subtrochanteric frakturer er mindre stabile enn de to andre typene av hoftebrudd, og dermed mer vanskelig å løse.