Epiploic appendagitis

Epiploic appendagitis er en sjelden selvbegrensende iskemisk/inflammatorisk prosess som involverer tillegg epiploica av tykktarmen og kan være enten primær eller sekundær til tilstøtende patologi. Denne artikkelen gjelder primær (spontan) epiploic appendagitis. Begrepet sammen med omental infarction er gruppert under den bredere paraplybetegnelse intraperitoneal sentrale fett infarction 9.,

Epidemiologi

Denne tilstanden er vanligvis påvirker pasienter i 2. til 5. tiår med en forkjærlighet for kvinner og overvektige personer, antagelig på grunn av større vedheng 6.

Klinisk presentasjon

Klinisk, pasienter til stede med magesmerter og vokter. Det er egentlig umulig å skille fra divertikulitt og akutt blindtarmbetennelse (avhengig av plassering), og selv om en uvanlig tilstand, det står for opp til 7% av tilfeller av mistanke om divertikulitt 1., Siden det er sentrale peritoneal irritasjon, smerte kan være mer lokalisert enn med andre årsaker til akutte magesmerter.,

Patologi

Epiploic appendagitis bare betegner betennelse i ett eller flere vedlegg epiploicae, som antall 50-100 og er distribuert sammen med den store tarm med variabel frekvens 3,4,6:

• rectosigmoid junction: 57%
• ileocecal region: 26%
• stigende tykktarmen: 9%
• tverrgående tykktarmen: 6%
• synkende kolon: 2%

patogenesen er tenkt å være på grunn av vridning av en stor og pedunculated vedheng epiploicae, eller en spontan trombose av venøs er negativ, noe som resulterer i iskemi og nekrose 3.,

Røntgenologisk funksjoner

Ultralyd

Ultralyd evaluering av pasientens området av maksimal ømhet kan avsløre en avrundet, ikke-kompressible, hyperechoic masse, uten indre vascularity, og er omgitt av en subtil hypoechoic linje 5. De er vanligvis 2-4 cm i maksimal diameter.

De vanligvis utøve lokale mass effect, men er vanligvis ikke forbundet med tarmveggen fortykkelse eller ascites 5.

CT

CT utseende er vanligvis karakteristisk:

• et fett-tetthet ovale struktur i tilknytning til tykktarmen, vanligvis på 1,5-3.,gn (1-3 mm tykk) 5,6
• omkringliggende inflammatorisk fett stranding, og en fortykkelse av tilstøtende bukhinnen
• en sentral hyperdense dot (som representerer thrombosed vaskulær pedicle) 6
• tilstøtende colonic veggen fortykkelse er vanligvis ikke forbundet, men hvis denne er vanligvis minimal, og mengden av fett betennelse er ute av proporsjonal colonic veggen fortykkelse
• den betente vedheng er klassisk ligger på fremre aspekt av sigmoid eller synkende tykktarmen, men det kan være plassert hvor som helst langs omkretsen av tykktarmen, som vi har sett i atypisk Tilfelle 22.,

Kronisk, en infarcted epiploic vedheng kan åreforkalkning og kan ta for å danne en intraperitoneal løs kroppen (peritoneal ‘mus’).

Det kan sjelden innebære vermiform tillegg epiploic vedheng som såkalte «epiploic appendagitis av vermiform vedlegg» 8, etterligne blindtarmbetennelse både klinisk og potensielt på CT.,MR funksjoner er også karakteristisk 6:

• T1: viser ofte en avrundet høyt signal masse med litt redusert signal i forhold til normal fett, på grunn av inflammatorisk stranding; hypointense 2-3 mm rim
• T2: ofte sett på som et høyt signal masse som demper på fett-undertrykt sekvenser; hyperintense 2-3 mm rim med omkringliggende høyt signal stranding; sentrale lavt signal vene
• T1 C+ (Gd): viser levende rim ekstrautstyr

Behandling og prognose

Epiploic appendagitis er en selvbegrensende sykdom, og dermed korrekt identifisering på CT hindrer unødvendig kirurgi 2., Selv om det noen ganger etterligner akutt mage sykdommer som kirurgi er nødvendig, behandlingsalternativer for epiploic appendagitis ofte ikke omfatter kirurgi; det er vanligvis svarer godt til NSAIDs.

differensialdiagnose

Imaging differensial hensyn er:

• akutt blindtarmbetennelse: hvis høyre-sidig
• divertikulitt
• mesenteric pannikulitt
• omental neoplasmer f.eks. exophytic angiomyolipoma, atypisk liposarcoma
• omental infarkt oppstår nær stigende tykktarmen og er vanligvis større enn 3 cm