Saken rapport
En 22 år gammel mann med ingen signifikant tidligere medisinsk eller kirurgisk historie, og mottar ingen medisiner, presentert for hans primære omsorg leverandøren med chief klage av en penis masse., Pasienten rapportert forekomst av en smertefull ledning, som masse, begynnelsen midshaft av penis og strekker seg til bunnen av penis og opp kjønnshår regionen, som hadde vart i 1 uke. Massen ble først verdsatt mens dusjing og rengjøring av området 1 uke før presentasjonen. Pasienten uttalte at når hans penis var på resten det var ingen smerte; men når pasienten har oppnådd en ereksjon, forsøkte å ha samleie, eller masturbated, spesielt med noen bevegelse av hans penis til høyre, forårsaker strekking av hard «ledningen,» han gjorde oppleve ubehag., Smerten ble beskrevet som et achy smerte med en skarp/tetthet element som var til stede med strekk -, trykk -, eller bevegelse mens hans penis var oppreist. Pasienten nektet noen penile utladning, bekymringer for seksuelt overførbare infeksjoner (Soi), historien om Kjønnssykdommer, smerter ved vannlating, eller testicular smerte. På ytterligere avhør, pasienten rapporterte å ha strenge sex 12–24 timer før utbruddet av symptomene, etterfulgt av en streng øvelse rutine. Pasienten nektet å utføre analt samleie eller ved hjelp av erektil hjelpemidler.,
fysisk eksamen var bemerkelsesverdig for et firma, noncompressible, ledning, som massen på dorsal overflaten på penis (Figur 1). Massen utvidet fra midten av penis skaftet proximally å kjønnshår regionen uten overliggende erythema eller forbundet hevelse. Ingen hud lesjonene ble verdsatt på penis og pungen, og nei testicular massene ble verdsatt ved fysisk eksamen. Andre enn håndgripelig masse, ingen brutto synlige avvik ble merkbar.,
  |
Figur 1 Bilde av penis som viser litt hevet rygg vene (piler), uten overlapping av erythema eller andre bemerkelsesverdige PE funn. |
På grunnlag av pasientens historie og fysisk eksamen, ble han diagnostisert med penis Mondor s sykdom. Pasienten ble bedt om å avstå fra seksuell aktivitet, og ble foreskrevet, ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler som er nødvendig for smertebehandling., Han var mye sa at han ikke ville få noen langsiktige følgetilstander men at massen kan være til stede for et sted mellom 3 uker og 6 måneder. I tillegg fikk pasienten sa at hans seksuelle praksiser, var mest sannsynlig eggende agent, og han ble oppfordret til å avstå fra en slik sterk seksuell aktivitet for å hindre forverring og/eller tilbakefall. Siste pasienten ble rådet til å la sin penis til å «hvile» og helbrede, inkludert ingen seksuell aktivitet eller masturbering til sin smerte løst., Gitt det store utvalget av symptom varighet dokumentert i litteraturen, pasienten ble kalt 4 uker etter presentere sin primære omsorg leverandøren. På den tiden, fortalte han at hans symptomer og masse hadde sunket 1-2 uker etter presentasjonen.
Diskusjon
Mondor først beskrevet trombose i overfladiske vener av thoracoepigastric området i 1939 i kvinnelige pasienter.1 Braun-Falco rapportert på overfladisk blodpropp i dorsal vene av penis i 1955,2 og et tilfelle av penile trombose isolert til overflatisk vene ble rapportert av Ror og Hodge i 1958.,3 Den rapporterte forekomsten av Mondor sykdom er 1.39%;4 men denne forekomsten er basert på en enkelt undersøkelse av 1,296 pasienter. Det er allment antatt at forekomsten er, faktisk, høyere og at sykdommen er underrapportert på grunn av sosiale frykt/stigma, mangel på betydelig sykelighet, og spontan oppløsning av symptomer.
nøyaktig pathophysiologic årsaken til Mondor s sykdom er fortsatt ukjent. En rekke saker har vært foreslått, som alle kretser rundt Virchow er Triade av åreveggen skade, vaskulær stasis, og hypercoagulable staten., De fleste er enige om årsaken er åreveggen skade som følge av langvarig sterk seksuell aktivitet forårsaker strekk eller rive av fartøyet, vanligvis i løpet av de siste 24-48 timer.4-7 åreveggen skade som følge av Kjønnssykdommer har også blitt foreslått, men i en studie av pasienter som presenterer en STI klinikk, det var uklart om det finnes en STI som var den utløsende faktoren, eller om pasientens seksuelle praksis og atferd, som eksponerte dem til STI, var den utløsende faktoren.,4 åreveggen skade forårsaket av injeksjon av intravenøse medikamenter i overflatisk vene av penis har også blitt rapportert, samt åreveggen skade forårsaket av trening.8,9
Postsurgical vaskulær stasis har vært foreslått som en årsak i litteraturen.5,10–12 rapportert om Tilfeller av sykdom forårsaket av venøs stasis sekundært til immobilitet har blitt beskrevet som godt.13,14 En kasuistikk av venøs energi antas å være forårsaket av et arbeid belte forårsaker press på suprapubic regionen har også blitt rapportert.15 Venøs stillstand eller hypercoagulability forårsaket av bekken svulster har blitt rapportert som godt.,8 til Slutt, genetiske mangler som fører til en tilstand av hypercoagulability har vært diskutert i litteraturen, men ingen konkrete saken rapporter har blitt skrevet.
De mest vanlige metoder for påvisning er under rensing av området eller etter seksuell aktivitet (forspill, onani eller samleie).4 Pasienter vises til stede oftest etter 1 uke symptom varighet.,4,16 Penile Mondor s sykdom er en selvbegrensende sykdom prosessen, og dermed behandling, er begrenset til smertebehandling; ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler som er mest anbefalt på grunn av deres smerte kontroll og anti-opphissende virkninger.6,8,16 antibiotikabehandling bør initieres hvis det er bekymring for eksponering til en STI, STI symptomer er til stede samtidig, eller bekymring for en overfladisk cellulitis eksisterer.15 Det er ingen bevis for at antikoagulasjonsbehandling, inkludert lokalt anvendt aktuell heparin, endringer utfallet eller varighet av symptomer.,6,8 I en liten studie av 14 pasienter, Mürsel Davarci presenterer data som et område av aspirin 500 mg tas oralt fire ganger daglig og pentoxifylline 600 mg tas oralt to ganger daglig kan betydelig redusere varighet av symptomer.16 Men som symptom oppløsning tid er i oppløsning tid av dokumentert spontan oppløsning.17 Venøs reseksjon har vært diskutert i litteraturen som en behandlingsmetode, men bare i tilfeller med vedvarende smerter.5,6 Den mest anbefalte behandling er avholdenhet fra seksuell aktivitet til oppløsning av trombe.,
varighet av symptomer som er rapportert i litteraturen er stort, alt fra 1 til 24 uker. Hvis symptomene vedvarer eller det er forvirring om diagnosen, ultralyd av området er avtalt på første imaging teknikken og ville demonstrere en noncompressible oppblåst vene. Gjennomgang av litteraturen viser at riktig diagnose kan være laget nesten utelukkende med en grundig sykehistorie og fokusert fysisk eksamen. Nonsclerosing lymphangitis av penis er et eldre begrep som brukes i litteraturen når man diskuterer penile Mondor s sykdom.,4 Bruk av dette begrepet har bedt om diskusjon i litteraturen om bekymring for å skille mellom vaskulære og lymfatiske sykdommer via ultralyd eller biopsi. Gjennomgang av litteraturen viser at denne bekymringen er er for store og at penile tromboflebitt, eller Mondor sykdom i penis, og skleroserende lymphangitis er to atskilte enheter som kan være differensiert etter anamnese og fysisk eksamen, selv om Doppler ultralyd kan være til nytte hvis det ikke er noen usikkerhet.,8
Det er noen bevis for at en mann som har Mondor sykdom er mer sannsynlig å ha sykdommen kommer tilbake, men dette antas å være en følge av videreføring av predisponerende handlinger/risikofaktorer for pasienten.15 Gjentakelse ser ikke ut til å endre behandlingen.
Konklusjon
Vår pasient hadde to risikofaktorer forekommer i en relativt kort periode av tid fra symptomdebut. Heldigvis, penile Mondor s sykdom er en godartet, selvbegrensende tilstand av penis., Det er viktig for primærhelsetjenesten tilbydere å være klar over penile Mondor sykdom å være i stand til effektivt å diagnose, behandle, og råd pasienten uten omfattende og kostbar vurdering eller behandling. En grundig sykehistorie kan oftest gi en klar diagnose, så vel som utløsende faktorer. Hvis en historisk årsaken er uklar, det er verdt å merke seg i tilfelle pasienten presenterer med en annen trombe., En omfattende workup er kun garantert hvis det er en betydelig bekymring for en hypercoagulability lidelse eller kreft, som begge kan bli vurdert med en passende gjennomgang av systemer, familiens historie, og fysisk eksamen. Omfattende eller invasiv behandling bør være reservert kun for pasienter som har symptomer ikke klarer å løse med konservativ behandling innen 6 måneder, eller som har alvorlige symptomer som påvirker deres daglige liv.,
Svar
synspunktene som kommer Til uttrykk i denne artikkelen står for forfatternes regning og er ikke nødvendigvis den offisielle politikken eller posisjon av VFA-122, Naval Hospital Lemoore, Department of the Navy, Department of Defense, eller AMERIKANSKE regjeringen.
Offentliggjøring
forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbeidet.