En 70 år gammel mann er brakt til akuttmottaket ved hans datter, som er bekymret for sin økende tap av mobilitet. Han er ved hjelp av en rullestol, og er ikke lenger i stand til å komme opp fra sittende stilling eller gå uten hjelp. De forklarer at før om en måned siden, fikk pasienten ikke opplever noen gangart lidelser eller nevrologiske tegn og symptomer.
pasientens mobilitet problem utviklet etter at han har opplevd en traumatisk fall 1 måned før opptak., Han var i et travelt sykehus lobbyen når han snublet på sin stokk og utslipp av kaffen sin. Selv om han ikke ble skadet i hans fall, er en forfalskning hjertestans koden ble kalt, og han ble raskt omringet av et rush av sykehuset.
Før dette skjedde, pasienten hadde bodd på hans egen. Han var på shopping, matlaging, og å kle seg selv uavhengig av hverandre, og hadde god mobilitet med en stokk.
Ved opptak, pasienten får behandling for hyperlipidemi, høyt blodtrykk, og kronisk hikke., I tillegg er hans tidligere medisinsk historie omfatter diabetes mellitus type 2 (kontrollert gjennom kosttilskudd tiltak), asymptomatiske bradykardi, og kronisk nyresykdom stadium IV.
Hans daglig medisinering diett inkluderer:
- 40 mg atorvastatin
- 20 mg lisinopril
- 10 mg baclofen
Hans familie historie er unremarkable. Familien forteller at han var en tung drikker i det siste, selv om de ikke var i stand til å kvantifisere som hevder.,
Fysisk eksamen resultater
Bemerkelsesverdige funn inkluderer et blodtrykk på 190/60 mm Hg uten ortostatisk endringer, og en puls av 52. Han er vennlig og samarbeidsvillig. Hans beskriver hans humør som «greit.»Hans påvirke den er egnet til å kontekst, og hans erkjennelse er normal.
En kardial eksamen notater en 4/6 systolisk crescendo-decrescendo seg i høyre øvre sternal grensen. Nevrologiske resultater er normalt i form av ansiktsuttrykk, tale og tone., På vurdering av sin styrke, han scorer 5/5 i alle ekstremiteter, med ingen bevis for tremor, bradykinesia, eller unormal muskel tone. Pasienten har normal propriosepsjon, vibrasjon, og smerte og temperatur opplevelser.
Hans reflekser er 2+ og han har flexor plantar reflekser (negative Babinski ‘ – tegn). Men han krever to-person hjelp til å stå. Han insisterte gjentatte ganger på at han er for «vinglete» å stå eller å gå uten hjelp.,
Evaluering av sin mobilitet finner at mens du går med hjelp av fire mennesker, han griper tak i fire-legged walker svært tett. Spesielt er pasienten gjentatte ganger søker forsikring om at han blir holdt og vil ikke bli utgitt.
Klinikere å vurdere sitt ganglag oppmerksom på at han tar seg saktere og kortere skritt med bred fotstilling. Han tar hvert trinn med stor forsiktighet, men han er ikke tilfeldig visning av (shuffle – han løfter sin fot til riktig høyde.,
pasientens test resultatene er innenfor normalområdet for nedsatt funksjon, blodsukker, metabolske-panelet, urinanalyse, komplett blodprosent med koagulering studier, thyroid funksjon, tester, vitamin B12 (545 ng/L), hjerte (inkludert EKG), og pre-albumin tester.
Vurdering av pasientens comorbidities resultater i behandling med lisinopril og furosemide, som stabiliserer sitt blodtrykk til baseline. Evaluering av pasientens kronisk nyresykdom ved en nephrologist regler ut diabetes-relaterte eksaserbasjoner.,
pasienten har en langsiktig suprapubic kateteret for hans obstruktiv uropathy, så det er ikke mulig å vurdere ham for urininkontinens. Gitt at pasienten er litt brede gangart, selv beskrevet «wobbliness,» og nyere minne problemer som er rapportert av familien, klinikere bestemmer seg for å ta ham for normalt trykk hydrocephalus. En formell nevrologi consult er negative for bevis av enhver nevrologiske underskudd.
MR viser dilatert ventriklene uten lillehjernen degenerasjon eller bevis på tidligere cerebrovaskulær., At hans tilstand ikke blir bedre etter fjerning av spinalvæske gjennom spinalpunksjon gjør normalt trykk hydrocephalus usannsynlig, men klinikere oppmerksom på at trykk-test utelukker ikke normalt trykk hydrocephalus.
pasienten gjennomgår den Faller Effekten Skala-International (FES-I) test, med en score på 41/64. På en videre diskusjon av hva som kan være årsaken til hans mobilitet problemet, forklarer han at han ikke tror han har et fysisk problem, men snarere at han rett og slett er redd for å falle, sa: «ingen i verden har en større frykt for å falle enn det jeg gjør.,»Han forespørsler psykiatrisk hjelp til å overvinne sin frykt.
Behandling
for Å hjelpe til med å administrere sin angst, klinikere foreskrive en daglig sengetid dose av 5 mg escitalopram. Han er utladet og fortsetter med denne behandlingen, under omsorg av en passende poliklinisk leverandør. I tillegg til dyktige fysioterapi 5-6 ganger per uke, får han daglig kognitiv atferdsterapi og oppmuntring til å ta sin frykt for å falle.
Etter bare 3 dager på behandling, han er forbedret i den grad at han trenger bare én person assistanse for ambulerende støtte., På slutten av dag 5, kan han stå på hans egen og hans gangavstand ved hjelp av en walker er betydelig økt med minimal én person assistanse.
Viktigere, klinikere også utdannet pasientens familie om VILJE ganglag og nødvendig behandling diett. Klinikere forklart at FOF er en legitim lidelse, og at pasienten er ikke malingering, men kan gjenopprette med riktig behandling.
Saken oppfølging
pasienten har planer om å starte tai chi øvelser for eldre voksne på hans utslipp til en sub-akutt rehabilitering anlegget., Dessverre, dyktige sykepleie anlegg hvor han er innlagt tilbyr ikke anbefalt kognitiv atferdsterapi med dyktige fysioterapi.
Tre måneder senere, da han er readmitted til sykehuset for en urinveisinfeksjon, han har regressed til den tilstanden han var i på den tiden av før opptak.
Diskusjon
Klinikere rapportering dette tilfellet oppmerksom på at redsel for å falle er en ødeleggende og ofte savnet ny-utbruddet unormalt ganglag, som når de blir oppdaget, kan være raskt reversert.,
Ubesvarte diagnose av denne gjennomgripende og alvorlig problem i den eldre resulterer ofte i upassende behandling som et medisinsk nødstilfelle, noe som gjør det viktig å vurdere «falle historie» og frykt for å falle i eldre voksne, sak forfatterne oppmerksom på.
frykten for å falle gangart ofte går ubemerket hen, feil for økologisk nevrologiske tilstander. FOF først ble rapportert i 1982 i en kohort av 36 pasienter som ikke var i stand til å gå som ikke støttes, etter å ha opplevd et fall. Disse pasientene også presentert med en betydelig tendens til å clutch og ta tak, og hadde økt kortsiktig dødelighet.,
Frykt for å falle syndrom (FOF) er nå karakterisert som den psykologiske traumer utholdt etter et fall, noe som resulterer i evig angst for å falle eller tap av tillit i balanse evner, noe som fører til redusert aktivitet og tap av fysiske evner, sak forfattere rapport.
FOF ikke nødvendigvis innebære et fall, forfattere skrive, det kan være forårsaket av samspillet mellom fysiske, psykiske og funksjonelle påvirkninger. Om lag én av tre voksne i alderen 65 år eller eldre i USA rapporterer å være moderat eller svært redd for å falle., Kvinner, folk alderen 75 år eller eldre, enslige individer, og de med lavere inntekt er mer sannsynlig å bli påvirket. Forskning tyder på at FOF kan være under-rapportert av menn, på grunn av stigma forbundet med rapportering frykt.
En tidsmessig relasjon med en siste høst har vært allment kjent, med 29%-92% av eldre voksne å utvikle FOF etter et fall. Spesielt, skader fra fall ikke øke risikoen for FOF., Imidlertid, en person som utvikler FOF er da større risiko for en påfølgende høst, på grunn av den økende selv-begrenset funksjonalitet som resultater fra en frykt fra du står eller går.
Vurdering av frykt for å falle
Som i denne pasientens journal, første workup innebærer å utelukke organiske årsaker ganglag ustabilitet basert på historie og fysisk eksamen, inkludert en omfattende nevrologiske eksamen. Potensielle organiske årsaker alkoholholdige lillehjernen degenerasjon, vaskulær demens, og normalt trykk hydrocephalus.,
The Falls Effekt Skala-International
Dette instrumentet er målet befolkningen er eldre voksne, enten med eller uten VILJE. Pasienter som er objektivt vurdert med 16 spørsmål om sine bekymringer for å falle i løpet av fysiske og sosiale aktiviteter. Svarene er gradert på en 4-punkts skala, fra 1 (ikke i det hele tatt opptatt) til 4 (svært opptatt av).
Total poengsum varierer fra 16 til 64: cut-poeng skille mellom lav, middels og høy bekymring om fallende (lav 16-19, moderat 20-27, og høy 28-64), med gjennomsnittlig score og standardavvik blir 22.6±6.,4 for eldre voksne, uavhengig av fallende historie.
Saken forfatterne oppmerksom på at med en score på 41, pasienten var ca 3 standardavvik over gjennomsnittet og i kategorien høy bekymring for å falle.
I tillegg til å nøyaktig forutsi fremtiden falls, FES-jeg presist spår fysiologiske falle risiko, muskel svakhet, samlet funksjonshemming, og depressive symptomer.,
Gjenkjenne frykt for å falle gangart
FOF gangart, eller «forsiktige gangart,» innebærer flere spesifikke mønstre av bevegelse, inkludert de som er nevnt i denne pasient – en litt senket tyngdepunkt (krøp sammen holdning), bredere grunnlag, og kortere skrittlengde–, samt sanering av føtter og redusert fot-teppe bakkeklaring, som ikke ble observert i denne sak, sak forfatterne oppmerksom på.
De siterer en fersk kontrollert studie som rapporterte at pasienter med FOF har en tregere går gangart hastighet, men andre balanse og ganglag parametre ble ikke påvirket (f.eks.,, steg-lengde variasjon, steg-time variasjon, mediolateral kantete vekt, og mediolateral angular velocity). Basert på sine observasjoner, forskere konkludert med at pasienter med FOF tilpasset ganglaget mekanisme for å forbedre balanse, uten å demonstrere redusert balanse og kontroll.
En teori om at regnskapet for balanse tilpasning tyder på at angst som følger FOF skatter kognitive krav som kreves for gange og balanse kontroll., Men, det samme studie rapporterte at ytelse av to oppgaver i FOF gangart var upåvirket, og dermed motstridende hypotesen, sak forfattere observere.
I motsetning til statisk pasienter, og flere studier har bemerket redusert balanse og postural kontroll, slik som økt postural sway og stivhet. En annen studie viste at de fleste vanlige funksjonene i FOF pasienter er retropulsion i holdning og angst om bevegelse.,
FOF håndtering og behandling
Som denne saken rapporten viser, er riktig og rettidig behandling kan lindre FOF-relatert sykdom og dødelighet. Det har vært noen klinisk forsøk for å vurdere intervensjon effekt. Generelt er målet med behandlingen er å etablere pasientens tillit og oppfattet kontroll over faller gjennom pasienten utdanning med oppmuntring, fysioterapi, og psykologisk og farmakologisk behandling av den underliggende angst.,
Randomiserte kontrollerte studier har vist at riktig kognitiv-atferdsmessige endringer som kan reversere pasienter’ syklus av aktivitet, begrensning og ganglag og misdannelser.
Et hjem sikkerhet sjekkliste og et hjem vurdering med egnet sikkerhet endringer har også vist seg å forbedre pasientenes følelse av miljø-kontroll.
Konsolidering av medikamenter, enten ved å bytte pasienten til et sikrere alternativ eller redusere medication til laveste effektive dose, kan også redusere risiko for narkotikaindusert faller.,ns forbundet med falls inkluderer:
- Antikrampetrekning
- Benzodiazepiner
- Opioider
- Antipsykotika
- Beroligende middel-hypnotics
- Antikolinergika
- Antihistaminer
- Muskelen lempelse
- Antihypertensiva
- Antidepressiva (trisykliske antidepressiva, fluoksetin, paroksetin, sertraline, fluvoksamin)
Når ledsaget av støtte og oppmuntring fra familie/venner, selvsikkerhet opplæring som lærer pasienten å be om hjelp når de er i en forferdelig situasjon, og til å åpent diskutere deres frykt fremmer også bedre resultater.,
I en studie ble pasienter som er i stand til å åpent diskutere sine FOF med familie, venner og helsepersonell ble funnet mer sannsynlig å være fysisk aktiv.
Saken forfatterne understreker at for optimale resultater, samfunnet eller hjemme-baserte intervensjoner bør fortsette i minst 4 måneder. Fysioterapi overgang til langsiktig gruppe fitness programmer har betydelig bedre balanse og bevegelighet og redusere falle risiko, daglig gruppe tai chi eller stol øvelser har også vist seg å være nyttig., Medisinsk comorbidities bidra til å falls bør også tas opp, sammen med psykiske problemer som angst og depresjon.
Totale sak forfatterne konkluderer med at FOF gangart kan reverseres ved hjelp av en flerdimensjonal og tverrfaglig tilnærming fokusert på å bygge tillit, kognitiv-atferdsmessige endringer, utdanning, selvsikkerhet trening, og miljømessige endringer. Men, som unikt nevnt i dette tilfellet, pasienter er i betydelig risiko for regresjon uten behandling, oppfølging gjennom.
1., Ghaffari-Rafi En, Horak RD, Miles DT et al: Sak Rapporterer om Frykt for å Falle Syndrom: En Ødeleggende men Kureres Gangart Lidelse. Am J Tilfelle Rep, 2019; 20: 1587-1591
2. Legters K: Frykt for å falle. Phys Ther, 2002; 82(3): 264-72
3. Mathon C, Beaucamp F, Roca F et al: Post fall syndrom: profil og resultater. Ann Phys Rehabil Med, 2017; 60(Suppl.): e49–e53
4. Kurlan R: ‘Frykt for å falle’ gangart. Cogn Behav Neurol, 2005; 18(3): 171-72
5. Murphy J, Isaacs B: post-faller syndrom. Gerontology, 1982; 28(4): 265-70
7., Tinetti MEG, Speechley M, Ginter SF: risikofaktorer for faller blant eldre personer som bor i samfunnet. N Engl J Med, 1988; 319(26): 1701-7
8. Maki VÆRE, Holliday PJ, Topper AK: Frykt for å falle og postural ytelse hos eldre. J Gerontol, 1991; 46(4): M123–31
9. Boyd R, Stevens JA: Falls og frykt for å falle: Byrden, holdninger og atferd. Alder Aldring, 2009; 38(4): 423-28
10. Fletcher PC, Hirdes JP: Begrensning i aktivitet assosiert med frykt for å falle blant community-basert seniorer ved hjelp av home care-tjenester. Alder Aldring, 2004; 33(3): 273-79
11., Friedman SM, Munoz B, Vest SK et al: Falls og frykt for å falle: hva som kommer først? En langsgående prediksjon modellen foreslår strategier for primær og sekundær forebygging. J Am Geriatr Soc, 2002; 50(8): 1329-35
12. Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ et al: Frykt for å falle og begrensning av mobilitet i eldre fallers. Alder Aldring, 1997; 26(3): 189-93
13. Arfken CL, Ler HW, Birge SL, Miller JP: prevalens og korrelerer av frykt for å falle hos eldre personer som bor i samfunnet. Am J Public Health, 1994; 84(4): 565-70
14., McAuley EM, Mihalko SL, Rosengren K: Self-effekt og balanse korrelerer av frykt for å falle i den eldre. Tidsskrift for Aldring og Fysisk Aktivitet, 1997;5: 329-40
15. Howland J, Peterson EW, Levin WC et al: Frykt for å havne blant de community-dwelling eldre. J Aldring og Helse, 1993; 5: 229-43
16. Aoyagi K, Ross PD, Davis JW et al: Falls blant community-dwelling eldre i Japan. Bone Miner Res, 1998; 13: 1468-74
19. Nutt JG, Marsden, CD, Thompson MD: Human gå og høyere nivå gangart lidelser, særlig hos eldre., Nevrologi, 1993; 43: 268-79
20. Reelick MF, van Iersel MB, Kessels RPC et al: Påvirkning av frykt for å falle på gange og balanse i eldre mennesker. Alder Aldring, 2009; 38(4): 435-40
21. Gage WH, Sleik RJ, Polych MA et al: fordeling av oppmerksomhet under bevegelse er endret av angst. Exp Hjernen Res, 2003; 150: 385-94
22. Shumway-Cook A, Woollacott M: Attentional krav og postural kontroll: effekt av sensorisk sammenheng. J Gerontol En Biol Sci Med Sci, 2000; 55:M10–16
23., Adkin AL, Frank JS, Snekker MG, Peysar GW: Frykt for å falle endrer antatt postural kontroll. Exp Hjernen Res, 2002; 143: 160-70
24. Binda SM, Culham F.EKS, Brouwer B: Balanse, muskelstyrke, og frykt for å falle i eldre voksne. Exp Aldring Res, 2003; 29: 205-19
25. Snekker MG, Frank JS, Silcher CP, Peysar GW: påvirkning av postural trussel om kontroll av stående stilling. Exp Hjernen Res, 2001; 138: 210-18
26. Thenganatt MA, Jankovic J: Psykogen bevegelsesforstyrrelser. Neurol Clin, 2015; 33(1): 205-24
27., Tennstedt S, Howland J, Lachman M et al: En randomisert, kontrollert studie av en gruppe tiltak for å redusere frykt for å falle og tilhørende aktivitet begrensning i eldre voksne. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci, 1998; 53: P384–92
28. Walker JE, Howland J: Falls og frykt for å mislykkes blant eldre personer som bor i samfunnet: ergoterapi intervensjoner. Am J Occup Ther,1991; 45: 119-22
29. Bhala RP, O ‘ Donnell, Thoppil E: Ptophobia; Fobisk frykt eller fallende og klinisk styring. Phys Ther, 1982; 62; 187-90
30., Lawrence RH, Tennstedt SL, Kasten LE et al: Intensitet og korrelerer av frykt for å falle og skade seg selv i det neste året: Baseline funn fra en Roybal Center frykt for å falle intervensjon. J Aldring og Helse, 1998; 10: 267-86
31. Yates SM, Dunnagan TA: å Evaluere effektiviteten av en hjemme-basert falle risiko reduksjon program for rural community-dwelling eldre voksne. J Gerontol En Biol Sci Med Sci, 2001; 56(4) :M226–30
32., Martin RM, Hilton SR, Kerry SM, Richards NM: General practitioners’ oppfatninger av toleranse av antidepressant narkotika: En sammenligning av selektive serotonin reopptakshemmere og trisykliske antidepressiva. BMJ, 1997;314: 646-51
33. de Jong MR, Van der Elst M, Hartholt KA: Narkotikarelaterte faller i eldre pasienter: innblandet narkotika, konsekvenser og mulige forebyggende strategier. Ther Adv Bedøve Saf, 2013; 4(4): 147-54
34. Jung D, Lee J, Lee SM: EN meta-analyse av frykt for å falle behandling programmer for eldre. Vest-J Nurs Res, 2008; 31: 6-16
35., Shumway-Gook En, Grtiber W, Baldwin M, Liao S: effekten av flerdimensjonale øvelser på balance, mobilitet, og faller risiko i samfunnet-bolig eldre voksne. Phys Ther, 1997; 77: 46-57
36. Sattin R, Easley K, Ulv S et al: Reduksjon i frykt for å falle gjennom intens Tai Chi trening, trening i eldre, transitionally skrøpelige voksne. J Am Geriatr Soci, 2005; 53(7): 1168-78
37. Harding S, Gardner A: Frykt for å falle. Aust J Adv Nurs, 2009; 27: 94-100