OSS Pharm. 2008;33(3):22-25.
Noen sykdommer er funnet til å ta varierte kurs i eldres pasienter.1 I den eldre, mer komplikasjoner i fordøyelsessystemet sykdommer er å være forventet og tilstedeværelsen av comorbidities ofte foretar diagnostikk og behandling mer vanskelig.1 For eksempel, første symptomer og tegn på divertikulitt kan være mindre uttalt i senior pasienter som har en redusert sensorium, slik at patologi for å avansere til et farlig punkt før symptom utvikling.,2,3 De er også mindre tilbøyelige til å svare til terapi, har hyppigere gratis perforering, og større postoperative sykelighet og dødelighet.2
I tykktarmen, tilstedeværelsen av flere diverticula (FIGUR 1), utstående posen-som slimhinnene sekker skjer normalt eller som et resultat av herniation, er kjent som diverticulosis.4 Diverticula er tenkt å danne når trykket inne i tykktarmen bygger, vanligvis på grunn av forstoppelse.5 Mens den eksakte mekanismen involvert, er fortsatt uklart, denne tilstanden er antatt å være et resultat av en livslang, lav-fiber diett., Mens colonic diverticulosis er som regel asymptomatiske, symptomer kan inkludere oppblåsthet, milde kramper, og forstoppelse.5 Kosttilskudd intervensjoner (TABELL 1) er rettet mot forebygging av komplikasjoner som blødning og betennelse. I motsetning til vanlig oppfatning, det er ingen vitenskapelige data som støtter anbefalinger for å unngå frø (f.eks., sesam, solsikke, gresskar, poppy, tomat) eller andre kosttilskudd stoffer (f.eks., popcorn) som kan påvirke en divertikkel.,4,5 I Usa, ca 10% av personer over 40 år har diverticulosis; hyppigheten øker med alderen fremskritt, og ved fylte 60 år og eldre, denne sykdommen vises i ca 50% av individer.5
Når et mikro – eller macroperforation utvikler seg i en divertikkel og utgivelser tarmbakterier (f.eks., aerobe og anaerobe gram-negative staver), er det referert til som divertikulitt.,2,4 Betennelse som følge av dette perforering fortsatt er lokalisert i de fleste pasienter (75%), mens andre (25%) utvikle komplikasjoner (TABELL 1).4 Divertikulitt utvikler seg i 10% til 25% av pasientene med diverticulosis, dens forekomsten øker jo lenger eksistensen av diverticulosis.5,6 Diagnose er fortrinnsvis laget av abdominal CT-scan med oral og INTRAVENØS kontrast. Differensialdiagnose har blindtarmbetennelse og kreft i tykktarmen og eggstokkene. Diverticular sykdom (dvs.,, diverticulosis og divertikulitt) er ofte funnet i industrialiserte eller utviklede landene der lav-fiber dietter er utbredt (f.eks., Australia, England og USA) og sjelden i Asia og Afrika, der høy-fiber vegetabilsk kosthold dominerer.5
Kliniske Funksjoner
De mest vanlige tegn og symptomer hos en pasient med divertikulitt er abdominal smerte og ømhet i nedre venstre kvadrant av mage og feber.,4,5,7 Disse kan være ledsaget av kramper, forstoppelse, og frysninger.5 Kvalme, oppkast, og abdominal distensjon kan tyde på tarmobstruksjon, som kan oppstå med gjentatte episoder av divertikulitt.2,4,5 Blødning er uvanlig, og vanligvis angir komplikasjoner av sykdommen.5 Den mest alvorlige tilfeller av divertikulitt er vanligvis sett i eldres pasienter, spesielt i de som tar medisiner som øker sannsynligheten for infeksjon (f.eks., prednison).4 Nesten alle alvorlige tilfeller er oppdaget i sigmoid-regionen i tykktarmen.,4
Behandling
Mild Divertikulitt: For mild divertikulitt, hos pasienter som kan tolerere oral hydrering, behandling innebærer hvile, en flytende diett, og oral antibiotika.4,8 løpet av et bredt spekter av antimikrobiell behandling bør omfatte dekning målretting anaerobe mikroorganismer (dvs., ciprofloxacin pluss metronidazol eller amoxicillin/clavulanate pluss metronidazol). I den eldre, den nedre enden av metronidazole voksen dosering retningslinjer anbefales; ciprofloxacin og amoxicillin/clavulanate voksen dosering bør tilpasses nøye basert på nyrefunksjon.,9 Generelt, symptomene avtar og forsvinner raskt med behandling. Etter noen dager, og pasienten kan starte en myk, lav-fiber diett og bruk en psyllium frø forberedelse (f.eks., Metamucil og Citrucel) daglig for å holde avføringen myk, og etter en måned, pasienter kan begynne en høy-fiber diett.8
Alvorlig Divertikulitt: Mennesker med mer alvorlige symptomer, inkludert abdominal smerte, feber >101F (38.3 C), som er merket leukocytosis, utilstrekkelig respons på oral antibiotika, og andre tegn på alvorlig infeksjon eller komplikasjoner bør være innlagt på sykehus.,4,8 Behandling innebærer IV væsker og IV antibiotika (f.eks., ceftazidim sodium pluss metronidazole dosert i henhold til nedsatt funksjon), sengeleie, og spiser ingenting av munnen før symptomene avtar.8 Meperidine for alvorlig smerte, titrated å analgetisk effekt, er å foretrekke å morfin-sulfat, som kan føre til colonic krampe.2 Ca 80% av pasienter kan bli behandlet uten kirurgi.4
Operasjon
Ca 20% av personer med divertikulitt krever kirurgi på grunn av deres tilstand ikke blir bedre.,8 I tilbakevendende og komplisert divertikulitt, behandling av valg er kirurgisk reseksjon av betent tarm.10 Hvis en abscess er oppdaget, CT-veiledet perkutan drenering kan være forsøkt før operasjon blir vurdert.8 Akutt kirurgi kan være nødvendig for tilstedeværelsen av en stor svulst, perforasjon, peritonitt eller pågående blødning; dette krever vanligvis en kolostomi prosedyre, så vel, for å tillate normal ernæringsmessige inntak og avføring.,5 Det har blitt funnet at blant pasienter med divertikulitt som er yngre enn 50, og som krever kirurgi, menn enn kvinner fra tre til ett; blant de som er over 70 år, kvinner enn menn som er tre til én.8
Kosttilskudd Tiltak
Under blusse opp i perioder med divertikulitt, en lav-rester kosthold (<10 g fiber/dag) anbefales for å redusere tarm volum og la det smitte til å helbrede.11 Vitamin og mineral tilskudd kan være nødvendig hvis en lav-rester kosthold er nødvendig for en lengre periode av tid.,11 «Lav-Rester Kosthold for Divertikulitt» omfatter følgende kategorier: kornprodukter, frukt, grønnsaker, kjøtt og protein, og meieri. Ekstra fiber er gradvis lagt til kosthold som symptomer på divertikulitt bedre med medfølgende økning i inntak av væske.11 Anbefalt vedlikehold høy-fiber matvarer inneholder: hele korn brød og korn, frukt som epler og fersken; grønnsaker, inkludert brokkoli, kål, spinat, gulrøtter, asparges, og squash, og stivelsesholdige grønnsaker som for eksempel nyre bønner og lima bønner.,5 målet om en høy-fiber diett er å holde avføringen myk og lavere trykk inne i tykktarmen, slik at tarm innholdet gå gjennom den for lett.
Konklusjon
Mens de fleste pasienter med diverticulosis er symptom gratis, kan det resultere i blødning eller briste, forårsaker betennelse eller infeksjon, kjent som divertikulitt. Hos eldre, siden første tegn og symptomer på divertikulitt kan være mindre uttalt og postoperative sykelighet og dødelighet er større, er det viktig at be henvisning til medisinsk hjelp og intervensjon er søkt., Pasienter med milde symptomer behandles med ro, en flytende diett, og oral antibiotika, mens de med alvorlige symptomene er innlagt på sykehus og behandles med INTRAVENØS antibiotika og noen ganger kirurgi.8 Farmasøyter er ofte i en unik posisjon til å veilede pasienter til å be intervensjonsradiologi omsorg når de er informert om anerkjennelse og behandling av denne fordøyelsessystemet tilstand.
1. Lhrs H, Melcher R. Spesielle gastrointestinale problemer av eldre pasienter. MMW Fortschr Med. 2007;149:29-32.
5. Diverticulosis og divertikulitt., National Institute of Diabetes og Fordøyelses-og nyresykdommer, National Institutes of Health i USA Department of Health and Human Services. Tilgjengelig på: http://digestive.niddk.nih.gov/diseases/pubs/diverticulosis/. Åpnet Februar 14, 2008.
6. Øl MH, Berkow R, red. Merck Manual for Geriatri. 3rd ed. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co.; 2000:1054-1057.
9. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Geriatrisk Dosering Håndbok. 12. utg. Hudson, OH: Lexi-Comp, Inc.; 2007:309-314,1011-1013.
10., Zapletal C, Woeste G, Bechstein VE, Wullstein C. Laparoskopisk sigmoid resections for divertikulitt komplisert av abscesser eller fistler. Int J Colorectal Dis. 2007;22:1515-1521.