Medisinsk anmeldt av C. H. Weaver M. D. 9/2020
Pasienter med stadium IV esophageal kreft har metastatisk kreft som har spredt seg til fjerntliggende områder. Optimal behandling av pasienter med stadium IV til esophageal kreft, krever ofte mer enn en terapeutisk tilnærming. Det er således viktig for pasienter å bli behandlet på et medisinsk senter, som tilbyr multi-modalitet behandling som involverer medisinske onkologer, stråling onkologer, kirurger, gastroenterologists og ernæringseksperter., Behandlingsmetoder er først og fremst rettet mot å kontrollere symptomene på kreft og forlenge overlevelsen. En rekke behandlingstilbud er for tiden benyttes alene eller i kombinasjon for å oppnå optimale resultater.
Aktuell forskning tyder på at å kombinere immunterapi med kjemoterapi kan redusert risiko for død av 27% sammenlignet med kjemoterapi når den brukes som den innledende behandling av esophageal kreft. I tillegg er det spesifikke behandlinger som kan gis som kan resultere i kortsiktig nytte og bedring i ernæring., (1)
Om Checkpoint-Hemmere
Keytruda og Opdivo (nivolumab) tilhører en gruppe legemidler som kalles «checkpoint-hemmere.»Checkpoint-hemmere er en roman presisjon kreft immunterapi som bidrar til å gjenopprette kroppens immunsystem i kampen mot kreft ved å slippe sjekkpunkter som kreft bruker til å stenge ned immunforsvaret. PD-1 og PD-L1 er proteiner som hemmer visse typer av immunsystemet, slik at kreftcellene å unngå å bli oppdaget og angrepet av visse immunceller i kroppen., Et sjekkpunkt inhibitor kan blokkere PD-1 og PD-L1 vei og forbedre evnen av immunsystemet til å bekjempe kreft. Ved å blokkere binding av PD-L1 ligand disse stoffene gjenopprette en immun celler’ evne til å gjenkjenne og kjempe kolon kreft celler. En diagnostisk test for å måle nivå av PD-L1 er tilgjengelig.,
Data fra Fase 3 forsøk for å evaluere checkpoint-hemmere i kombinasjon med platinum-basert kjemoterapi for det første-linje behandling av pasienter med lokalt avansert eller metastatisk esophageal og gastroøsofageal veikryss (GEJ) kreft ble omtalt under Presidentvalget Symposium på European Society for Medisinsk Onkologi (ESMO) Virtuelle Kongressen 2020 på mandag, Sept. 21
studien fant at checkpoint inhibitor immunterapi når kombinert med kjemoterapi forbedret respons på behandling, forsinket kreft progresjon, og gir forlenget overlevelse.,
Om KEYNOTE-590
KEYNOTE-590 er en Fase 3, randomisert, dobbelt-blind klinisk studie som er registrert 749 pasienter med lokalt avansert eller metastatisk esophageal carcinoma (inkludert esophageal plateepitelkarsinom og adenocarcinoma i spiserøret) for å sammenligne behandling med Keytruda i kombinasjon med kjemoterapi eller kjemoterapi alene uavhengig av histology eller PD-L1 uttrykk status.
På den første mellomtiden analyse, etter en median oppfølging av 10.,8 måneder, Keytruda i kombinasjon med kjemoterapi
- Produsert en samlet respons på behandling av 45% versus 29.3% for kjemoterapi.
- Demonstrert superior-overlevelse – median overlevelse varighet var 12.4 måneder i Keytruda kombinasjon arm versus 9.8 måneder for kjemoterapi. Hos pasienter med ESCC som svulster uttrykt PD-L1 (CPS ≥10), median OS var 13.9 måneder i Keytruda kombinasjon arm versus 8.8 måneder for kjemoterapi alene.
- Forsinket kreft progresjon å redusere risikoen for progresjon av sykdommen eller død ved 35% eller mer enn en tredjedel.,
- Behandling-relaterte bivirkninger førte til seponering av behandling i 19.5% av pasientene i Keytruda kombinasjon arm og 11,6% av pasientene i kjemoterapi arm.
Om sjakk matt -649
Sjakkmatt-649 sammenlignet Opdivo pluss kjemoterapi og Opdivo pluss Yervoy (ipilimumab) til kjemoterapi alene som første behandling for pasienter med tidligere ubehandlet, ikke-HER2-positiv, avansert eller metastatisk magekreft, GEJ esophageal kreft eller adenocarcinoma i pasienter med et samlet positivt resultat (CPS) ≥ 5. Median overlevelse varighet var 14.,4 måneder i forhold til 11.1 måneder for kjemoterapi alene blant PD-L1 positive pasienter med CPS ≥ 5. (2)
Kirurgi for Palliation
Pasienter med stadium IV esophageal kreft har ofte utbredt kreft på tidspunktet for diagnose og kan ikke kureres med kirurgi. Det er uenighet om hvordan best å behandle pasienter som ikke kan gjennomgå en operasjon med kurativ intensjon., I en klinisk studie, leger i forhold til resultatene av 39 pasienter med stadium IV esophageal kreft som gjennomgikk en esophagectomy for palliation med resultatene av 49 pasienter med stadium IV esophageal kreft som gjennomgikk mer fullstendig fjerning av kreft. Begge grupper av pasienter opplevd en betydelig forbedring både med hensyn til kvantitet og kvalitet på inntaket av mat og en reduksjon i alvorlighetsgraden av å spise relaterte symptomer., Etter 9 måneder, pasienter i palliativ gruppe erfarne mer smerter og dårligere livskvalitet, men det var ingen forskjell i søvn, fritid aktivitet og ytelse score sammenlignet med den andre gruppen. Denne studien tyder på at palliativ esophagectomy lindrer symptomer hos de fleste pasienter med inoperabel esophageal kreft. Det kan også argumenteres for at begge gruppene hadde palliativ kirurgi siden flertallet av pasienter som gjennomgår kirurgi med kurativ hensikt har rask tilbakefall av kreft i det første året eller to etter operasjonen.,
for Å lære mer, gå til Kirurgi og Kreft i Spiserøret.
Kjemoterapi
Ett kjemoterapi medikamenter for eksempel taxanes (paclitaxel og Taxotere®) kan være den mest aktive enkelt kjemoterapi medikamenter for behandling av esophageal kreft, med komplett remisjoner forekommende i opp til 15% av pasientene. Platinol®, fluorouracil, Mutamycin®, doxorubicin, og Ellence® kan også resultere i klinisk forbedringer i pasienter med esophageal kreft. Historisk, standard kjemoterapi behandling regimer ofte benyttet Platinol®, flourouracil og Ellence® eller Mutamycin®., Samlet svarprosent for disse kombinasjon regimer er ca 40%, og den gjennomsnittlige overlevelsen har en varighet på 8-10 måneder. Andre agenter som har vært eller er evaluert inkluderer Camptosar® og Gemzar®. Alle gjeldende kliniske studier involvere ulike kombinasjoner av legemidler.
for Tiden tilgjengelig kombinasjon kjemoterapi behandling for stage IV kreft resultater i komplett remisjon i opp til 20% av pasientene, med en gjennomsnittlig overlevelse på 8-12 måneder. Som nyere legemidler, slik som taxanes, Camptosar®, og Gemzar®, er innlemmet i regimer, dette kan fortsette å øke.,
Andre behandlingsmetoder
Mange andre behandlingsmetoder benyttes til å forlenge overlevelse og livskvalitet for pasienter med esophageal kreft.
Termisk laser: Termisk laser koagulering utført av endoskopi kan gi midlertidig lindring av dysfagi. Laser ablasjon ser ut til å være mest nyttig for behandling av polypoid kreft som vokser i spiserøret forårsaker okklusjon. Laser behandling er mindre effektive for øvre esophageal kreft eller kreft i gastroøsofageal veikryss., En multisenter studie har sammenlignet fotodynamisk laser terapi for å termisk laser ablasjon for the palliation av pasienter med esophageal kreft som opplever problemer med å svelge mat. Generelt, fotodynamisk laser terapi var mer effektiv enn termisk behandling med laser.
Fotodynamisk behandling: Fotodynamisk ablasjon har blitt brukt til palliation av pasienter med esophageal kreft. Fotodynamisk behandling innebærer injeksjon av en lys overfølsomhet i en blodåre, som så blir tatt opp av cellene. En laser er da rettet mot kreftcellene., Reaksjonen mellom laser og lys følsom ødelegger cellene. Målet svarprosent på én måned med denne tilnærmingen har blitt rapportert til å være 32% for pasienter som mottar fotodynamisk behandling med laser, som gunstig i forhold til de 20% som rapporteres for pasienter som mottar termisk-laser behandling.
Esophageal dilatasjon: Ofte, etter administrasjon av kjemoterapi, strålebehandling, laser eller fotodynamisk behandling, er det området av spiserøret med kreft kan være innsnevret eller smalere., Innsnevring av spiserøret kan være på grunn av tilbakevendende kreft eller til behandling indusert kritikken eller begge deler. Lindring av denne innsnevring av dilatasjon kan midlertidig bedre å svelge. I løpet av esophageal dilatasjon, en lege bruker endoskopisk eller fluoroskopisk veiledning til å passere fleksibel dilators (kvikksølv fylt gummi rør) gjennom munnen. Økende diameter på dilators, kalt bougies, blir gradvis introdusert til problemer med å svelge løser. En klinisk studie rapporterte en 92% suksess rate for utvidelse. Varigheten av symptomlindring etter vellykket dilatasjon varierer fra dager til uker., En komplikasjon av esophageal dilatasjon er potensial for perforasjon, men dette skjer sjelden. I en stor studie av 154 pasienter, av en total av 3,140 dilators var gått før, under og etter strålebehandling, og det resulterte i bare to perforeringer.
Esophageal stenter eller proteser: Stenter er stive rør som bor i spiserøret for å holde den åpen. Nylig, en klinisk studie vurdert bruken av esophageal stenter over en 4-års periode for behandling av pasienter med inoperabel esophageal kreft., I en gruppe på 160 pasienter med esophageal kreft,159 hadde stenter plassert på riktig måte. I denne studien, en tradisjonell stive rør ble plassert i 84 pasienter og metallic selvekspanderende stenter ble plassert i 75 pasienter. Etter plassering av stenter, kjemoterapi og/eller strålebehandling ble gitt til 82 pasienter. Resultatene viste at 11% av pasientene hadde komplikasjoner, inkludert forskyvning av stent, ufullstendig utvidelse av stent, perforasjon av spiserøret eller blødning. Å svelge ble forbedret i 97% av pasientene., Disse legene konkluderte med at plassering av stenter å forbedre svelge var en relativt trygg palliativ prosedyre. Selvekspanderende metallic stenter var tenkt å være å foretrekke for å stive stenter for å opprettholde et åpent spiserøret.
Strategier for å Forbedre Behandlingen
Den fremgangen som har blitt gjort i behandling av esophageal kreft har resultert fra forbedret pasient og lege deltakelse i kliniske studier. Videre fremdrift i behandlingen av esophageal kreft vil resultatet fra videre deltakelse i relevante studier., For øyeblikket er det flere områder som er aktiv leting tar sikte på å bedre behandlingen av esophageal kreft.
Ny Kjemoterapi Regimer: Utvikling av nye multi-drug kjemoterapi behandlingsregimer som inneholder nye eller ytterligere anti-kreft terapier er et aktivt område av klinisk forskning som er utført i fase II kliniske studier. Disse studiene er utført på pasienter med stadium IV eller tilbakevendende esophageal kreft.
Fase i Studier: Nye kjemoterapi narkotika eller andre anti-kreft terapier fortsette å være utviklet og evaluert i fase i kliniske studier., Formålet med fase i studier er å vurdere nye behandlingsformer for å finne den beste måten å administrere stoffet og for å avgjøre om stoffet har noen anti-kreft aktivitet hos pasienter med esophageal kreft. Pasienter med stadium IV esophageal kreft bør vurdere deltakelse i fase i-studier.
- oppdatert Med CancerConnect Nyhetsbrev
- kontakt Med Andre I CancerConnect Samfunnet til Å Dele Informasjon Og Støtte